探討應用加速康復外科手術患者在手術室期間的護理

莫代芬

（常德市第六人民醫院，湖南 常德 415000）

探討應用加速康復外科手術患者在手術室期間的護理

莫代芬

（常德市第六人民醫院，湖南 常德 415000）

目的 探討研究圍手術期應用加速康復外科的手術患者在手術期期間的護理。方法 將圍手術期應用加速康復外科的護理方案和普通方案進行比較，比較二者圍手術期的護理差異，并對這些差異進行探討研究。結果 相比較于傳統的圍手術期護理方案，加速康復外科的護理方案更加強調在手術前對患者進行宣教、圍手術期對液體輸入進行限制、在手術期間注重保溫等。結論 這些護理措施促進了患者在手術后的恢復，促使加速康復外科在臨床應用中的安全性、有效性。

加速康復外科；圍手術期；護理

加速康復外科（fast track surgery，FTS）由丹麥外科醫師Kehlet等在2001年提出的。它的目的主要是為了降低圍手術期一些治療措施對機體產生的應激，減少并發癥的產生。這樣就會使患者減少痛苦并有助于患者更快的恢復到手術前的狀態。加速康復外科已經被證明可以降低住院時以及術后一些并發癥的發生率和病死率以及返院率，并且可以明顯降低醫療費用[1]。圍手術期實施加速康復外科的關鍵主要有下列幾點：①患者的依從性。②區域阻滯麻醉及術后無痛處理。③早期腸道營養及下床活動，主要包括術前準備以及進行術中、術后各種措施的優化。現將加速康復外科手術患者圍手術期護理和傳統護理進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例同期住院的并接受相同手術的患者，本次研究中選取了70例胃癌根治切除手術，其中男41例，女29例，年齡在43～64歲，平均年齡51.8歲。所有入選的患者均要在詢問其入院時的病史，查看常規體格檢查，以及進行其他輔助檢查等，確定患者術前診斷狀況并對其進行術前評估。入選標準：患者的年齡均＜80歲，在手術前并未接受過抗腫瘤治療，均接受過擇期D2根治手術治療，應用FTS治療必須經過患者和其家人同意。排除標準：患有嚴重器官功能障礙的患者或，患有完全性胃腸梗阻者，有過姑息手術，急診手術，需切除脾或胰腺者均不可。

1.2 分組

將兩組患者隨機分成兩組，每組為35例患者，其中：對照組有男21例，女14例。FTS組有男20例，女15例。FTS組的患者采用加速康復外科護理治療，對照組的患者采用傳統護理方法。圍手術期加速康復外科手術患者護理和臨床傳統方案處理的措施有許多差異，具體見表1。

表1 兩組患者相關措施的處理差異

手術前對患者進行仔細宣教是十分有必要的，尤其對那些有拒絕心理及充滿焦慮心理的患者更有幫助。圍手術期抗生素的應用也要引起注意，并嚴格控制液體輸入，這是加速康復外科護理中極度重視的問題。避免患者體溫過低，維持圍手術期正常體溫是加速康復外科的一個重要方面，低溫可使機體產生應激反應。

1.3 觀察指標

臨床觀察指標主要包括患者手術后腸道首次排氣的時間，體質下降的狀況，并發癥發生率，術后住院天數以及治療總費用。

1.4 統計學分析

將所得的數據用用SSPS 10. 0軟件進行分析處理，計量數據用t檢驗，計數數據用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2 結 果

見表2、表3。

3 討 論

3.1 加速康復外科護理治療方案在手術前經常對患者進行心理輔導，而且醫師在手術前對患者仔細講解其病情及手術方式，可以使患者更加配合手術的治療，并對減輕患者自身的焦慮和排除恐懼心理有很大的幫助。告訴患者在手術麻醉及其恢復過程中要怎樣配合醫師的治療，并積極的與其家屬進行溝通，也讓他們了解加速康復外科治療方案的整個過程，從而得到他們的充分配合。當然，對一些極度焦慮的患者可對其給予適量的鎮靜處理，并在手術前術前對其開展全面的，有效地康復指導，讓其主動地配合醫師的治療方案，起到促進作用[2]。根據上述數據可以看出，兩組手術后開始進食的時間和首次肛門排氣的時間以及術后住院天數均有顯著性差異。FTS組的住院天數有明顯縮短的趨勢，有助于減輕患者和家屬的焦慮與不安，同時減輕了住院費用，增加床位利用率，也提高了治療滿意度。

表2 FTS組和對照組的術后恢復指標

表3 FTS組和對照組術后并發癥的發生率

3.2 傳統護理的方法在圍手術期經常給予大量的液體輸入，這樣會使身體過度補液，產生水中毒狀態，使心臟負荷增加，當大量液體進入體循環，會造成血漿滲透壓下降[3]。在FTS組中，對輸液量進行嚴格控制，這樣可以使術后并發癥明顯降低，縮短患者住院時間，也增加了床位利用率。而且許多研究表明，輸注過多的氯化鈉可能會使患者胃腸道術后的恢復時間延長，所以，在確保患者的生命體征正常前提下，要嚴格控制患者手術期間液體的輸入。

3.3 腸道準備：傳統護理方法常常是在手術前12h 甚至是更長時間就開始禁飲食，其主要目的是為了減少手術過程中的麻醉誤吸，此時若增加補液量，則又會使應激性增加[4]。但FTS 治療方案并不強調術前的禁食，恰恰相反，在術前2 h內常常用高濃度的碳水化合物減少患者術前的口渴饑餓，還可以使胰島素抵抗顯著降低，改善負氮平衡，降低術后感染。

[1] 劉小玉,沈世強,錢彧.加速康復外科—一種外科新理念[J].腹部外科,2008,21(4):243-245.

[2] 朱華,高輝,毛學惠.加速康復外科護理措施在胃腸道手術患者圍術期中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(3)::1-3.

[3] 汪利君,蔡祎,郟雪萍.加速康復外科護理方法在直腸癌根治術中的應用[J].浙江實用醫學,2012,17(1):71-72.

[4] 周建萍,張蘭鳳,杭小平.加速康復外科理念在食管癌術后早期腸內營養中的應用及護理[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(20):5-7.

R473.6

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1671-8194（2013）19-0332-02