腹腔鏡膽囊切除術的術中護理方法分析

陳芬芬 羅瓊伊 黃 靜 黃惠卿

（廣東省東莞市長安醫院，廣東 東莞 523845）

腹腔鏡膽囊切除術的術中護理方法分析

陳芬芬 羅瓊伊 黃 靜 黃惠卿

（廣東省東莞市長安醫院，廣東 東莞 523845）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除手術的手術室護理干預措施，為手術室護理提供依據。方法 選擇2009年11月至2012年2月我院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者64例為臨床研究對象，使用隨機數字表將患者分為兩組，對照組給予常規手術室護理，實驗組患者采用我院改革后的手術室護理，對比觀察兩組護理效果。結果 實驗組患者手術時間縮短，平均為（105.65±8.99）min，術中出血量為（41.52±9.66）mL，手術后滿意度為97.06%，各指標與對照組患者比較，P＜0.05，差異有統計學意義。結論 對腹腔鏡膽囊切除手術患者給予改良后手術室護理的效果好，可以縮短手術時間，減少出血量，進而提高患者滿意度，是一種有效的護理措施。

腹腔鏡；膽囊切除；術中護理；手術室護理

腹腔鏡膽囊切除手術在臨床應用較為廣泛，其對患者的創傷小，且手術時間短，因此更容易被患者接受。而腹腔鏡膽囊切除手術可以適用于各種有明確手術指征的急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽囊結石、膽囊隆起病變、膽囊外漏、膽囊息肉等[1]。我院為更好地對腹腔鏡膽囊切除患者給予手術室護理，不斷改進術中護理措施，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年11月至2012年2月我院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者64例為臨床研究對象。入選標準：患者實驗前對本次實驗有充分的了解，知情同意，符合倫理學原則，無認知功能障礙，無精神疾病，無精神病家族史，年齡在70歲以下。

使用隨機數字表將患者隨機分為兩組。對照組患者35例，其中男20例，女15例，年齡在25～67歲之間，平均為（45.65±6.99）歲；疾病類型包括：慢性膽囊炎3例，膽囊結石17例，膽囊息肉15例。實驗組患者35例，其中男22例，女13例，年齡在24～68歲之間，平均為（45.97±6.06）歲；疾病類型包括：慢性膽囊炎4例，膽囊結石15例，膽囊息肉16例。兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、疾病類型等差異均不明顯，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者手術時間縮短，平均為（105.65±8.99）min，術中出血量為（41.52±9.66）mL，手術后滿意度為97.06%，各指標與對照組患者比較，P＜0.05，差異有統計學意義。詳細結果見表1。

觀察統計兩組患者的手術時間、手術中出血量，并在手術后1d對兩組患者進行隨訪，調查患者對手術室護理工作的滿意度，其中包括滿意、不滿意兩項，患者在兩項中進行選擇。

實驗組患者采用改良后手術室護理，護士的改良內容為：①術前訪視：護士在接到手術通知單后，要在手術加強術前訪視內容，改變以往的僅查閱病例的方法，走入患者的病房中，主動地與患者和患者家屬溝通和交流。向患者介紹手術的過程、醫師的經驗和麻醉方法，并注意強調手術的效果，告知患者腹腔鏡膽囊切除的效果好，創傷小，患者康復快。這樣能夠增加患者對手術的信心。隨后了解患者的營養狀態、合并癥和耐受情況等，并了解患者的腹痛情況，為手術治療的過程提供依據，使手術能更好地符合患者情況[2]。同時加強心理護理，教會患者使用深呼吸等放松方法緩解自身的焦慮。例如實驗組一名患者，在談及手術時出現了較為嚴重的焦慮程度，且有煩躁感，在訪視過程中，我們教會患者深呼吸訓練，讓患者深吸一口氣再屏住呼吸，隨后緩慢地吐氣，反復幾次，患者自我感覺放松，隨后我們指導患者在手術前聽一些輕音樂，使心情放松[3]。②建立人工氣腹：腹腔鏡手術患者多需要建立氣腹。護士要正確地連接各個管線，并使用持續進氣的方法，壓力在15cmHg以下[4]。期間密切地觀察患者的情況，包括生命體征、皮下氣腫等。例如我院實驗組1名患者，在形成氣腹過程中出現了皮下氣腫，我們立即通知醫師，以降低壓力，減輕氣腹壓力。同時，護士要對合并有心肌疾病、高血壓的患者重點觀察其心率和血壓，一旦出現有心輸出量降低等，立即通知醫師，給予麻黃素等升壓，并調整輸液速度。③體溫保護：手術室溫度一般被設定為22℃左右，而由于腹腔鏡膽囊切除手術的時間較長，患者處于低溫環境，暴露時間長，加之大量的液體對體腔的沖洗，麻醉肌肉松弛等，均會容易導致患者的體溫降低。因此，我院在手術中將手術室溫度調節為（26±1）℃，并注意保護患者的體溫，對不必要暴露的部位及時遮蓋，術中將需要供給的液體加溫到35℃，以更好地維持患者的體溫。

對照組患者給予手術室常規護理，手術前手術室護士對患者的情況進行了解。術前進行器械準備。巡回護士合理安排手術室環境，核對患者信息，并保證體位，安排儀器，密切觀察患者的病情變化，并監督無菌操作情況。器械護士合理擺放手術器械，清點物品，配合手術進程，嚴格執行無菌操作，并做好器械保養。

1.3 觀察指標

此次研究中,經過治療和護理,全部患者均順利完成手術,沒有出現中轉開放手術的病例,患者的平均手術時間是55分鐘,平均出血量是40ml,術后2天能夠下床活動,3天左右拔引流管,1周拔尿管,平均住院時間6天。術后6至12個月隨訪,患者腎積水癥狀減輕或消失,輸尿管通暢。

一般細菌性的肺炎，使用抗生素治療的時間持續到體溫正常后5～7天；支原體肺炎至少使用2～3周；葡萄球菌肺炎則更加頑固，使用抗生素治療的時間大約持續到體溫正常后2周。

1.4 數據處理

腹腔鏡膽囊切除手術是臨床常見的微創外科手術，其切口小，患者損傷小，痛苦少，手術后愈合好。而手術室的有效護理干預是保證手術成功的前提。

2 結果

考古發現，古閘閘墩墻體全部在溢流堰壩壩面以上砌筑，貫通堰頂通航凹槽的閘室部分有后來填堵遺跡，由閘底堰壩和古閘所用石料不同，可以判斷堰和閘是兩個不同時期修建的，且堰先于閘。從水利角度分析，結合古時溫瑞塘河正常蓄水要求，為保證塘河不干涸，確保塘河航運和溫瑞平原農業灌溉用水，溢流堰應在兩晉時期修建，與塘河開鑿時間相同。

3 討 論

本次實驗的所有數據處理均采用SPSS19.0軟件包進行處理，檢驗水準α為0.05，以95%為可信區間，計算結果中P＜0.05時，為樣本差異明顯且有統計學意義。計量資料組間對比方法為t檢驗；計數資料組間比較使用χ2檢驗。

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量、滿意度比較

我院實驗組患者采用手術室改良后的護理干預。護士從術前訪視、術中氣腹形成和體溫保護3個方面對患者加強了臨床護理干預。其中術前訪視可以較好地安撫患者情緒，并了解患者的情況，為手術中護理提供了依據。而術中氣腹形成的觀察，有助于避免各種術中不良反應的出現，如手術中的皮下氣腫、血壓降低等[5]，保證了手術治療的進展，且減少了手術對患者的影響，同時還可以避免各種手術后的并發癥，如患者肩部疼痛、氣腫等[6]。術中的保溫還有效地提高了患者的舒適程度。

(1)廳堂里的傳統花卉繁華不復。廳堂擺花中的傳統花卉逐漸被商業花卉取代，一方面，傳統花卉使用種類的總量偏少；另一方面，在旅游淡季時擺花應用的傳統花卉大幅縮減。

從本次實驗結果我們可以看出，實驗組患者手術時間縮短，平均為（105.65±8.99）min，術中出血量為（41.52±9.66）mL，手術后滿意度為97.06%，各指標與對照組患者比較，P＜0.05，差異有統計學意義。

2016年5月初將取回的3種沉水植物進行預培養，到6月從中選取長勢良好，大小基本一致的幼苗進行移栽。實驗裝置選取上口徑62cm、下口徑52cm、高45cm的白色塑料圓桶進行3×3分組，9組簡稱分別為苦泥、苦草、苦沙、黑泥、黑草、黑沙、馬泥、馬草、馬沙，放置于空曠區域，如圖1所示。2016年7月10日至2017年6月10日，共采集樣品12次，每次采集均隨機選取3株沉水植物，將對應的水、泥、沉水植物全部采出。沉水植物分離出底質后用少量超純水洗凈植株上附著的底質；底質采集后充分混勻，風干，研磨過篩(100目篩)用于營養鹽測定。

綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除手術患者給予改良后手術室護理的效果好，可以縮短手術時間，減少出血量，進而提高患者滿意度，是一種有效的護理措施。

[1] 戚玉珍.88例腹腔鏡膽囊切除術的術中護理[J].按摩與康復醫學(下旬刊),2011,2(7):141.

[2] 吳琴梅.手術室護士對腹腔鏡膽囊術的護理體會[J].黑龍江醫學,2012,36(9):710-711.

[3] 劉云川.78例腹腔鏡膽囊切除術的術中護理[J].中國醫學創新,2010,7(21):124-125.

[4] 唐紅輝.腹腔鏡膽囊切除術的手術配合體會[J].中國實用醫藥,2012,7(5):207-208.

[5] 鄒宏英.腹腔鏡膽囊切除術的手術配合[J].內蒙古中醫藥,2009,28(11):11-12.

[6] 殷秀紅.腹腔鏡膽囊切除術的護理配合[J].中國實用醫藥,2010,5(8):182-183.

R473.6

B

1671-8194（2013）19-0365-02