新生兒呼吸窘迫綜合征130例臨床特點及高危因素分析

趙紅纓 穆小茜 魏志珍

（1 沈陽市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學科，遼寧 沈陽 110032；2 武警遼寧省總隊醫(yī)院五官科，遼寧 沈陽 110032）

新生兒呼吸窘迫綜合征130例臨床特點及高危因素分析

趙紅纓1穆小茜2魏志珍1

（1 沈陽市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學科，遼寧 沈陽 110032；2 武警遼寧省總隊醫(yī)院五官科，遼寧 沈陽 110032）

目的 分析新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生高危因素，并探討臨床特點。方法 選取我院 2010 年 7 月至 2012 年 5 月收治新生兒呼吸窘迫綜合征患兒 130 例設為觀察組，以同期未出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征胎兒 130 例設為對照組，比較兩組患兒胎齡、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、宮內窘迫、羊水吸入、胎盤早剝、多胎及感染等臨床資料，總結臨床特點，分析誘發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征高危因素。結果 觀察組胎齡小于 32 周、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、宮內窘迫、羊水吸入、胎盤早剝、多胎及感染發(fā)生率均明顯高于對照組，組間比較差異顯著（P＜ 0.05）。結論 胎齡小于 32 周、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、宮內窘迫、羊水吸入、胎盤早剝、多胎及感染等均是新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生高危因素；臨床醫(yī)師應當針對高危因素及時干預，并早期嚴密觀察高危產(chǎn)婦及新生兒，及時給予治療以改善預后，提高生活質量。

重癥急性胰腺炎；胰腺感染；相關性；防治

新生兒呼吸窘迫綜合征作為兒科常見急重癥之一，是指肺部急性炎癥反應導致肺部微血管及肺泡上皮細胞受損導致的肺泡及間質水腫，又稱肺透明膜病[1-2]。患兒肺表面活性物質缺乏，易誘發(fā)呼吸衰竭，臨床病死率高；而國內有關新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生高危因素研究較少。筆者選取我院2010年7月至2012年5月收治新生兒呼吸窘迫綜合征患兒130例設為觀察組，以同期未出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征胎兒130例設為對照組，比較兩組患兒胎齡、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、宮內窘迫、羊水吸入、胎盤早剝、多胎及感染等臨床資料，總結臨床特點，分析誘發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征高危因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年7月至2012年5月收治新生兒呼吸窘迫綜合征患兒130例設為觀察組，均符合諸福堂《實用兒科學》[3]（第6版）臨床診斷標準；同時以同期未出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征胎兒130例設為對照組。對照組中男72例，女58例，年齡0.5～10d，平均年齡為（3.2± 0.6）d，44例出生體質量＜2.5kg，86例出生體質量≥2.5kg；觀察組中男69例，女61例，年齡1～11d，平均年齡為（3.5±0.7）d，48例出生體質量＜2.5kg，82例出生體質量≥2.5kg；。兩組患者在性別、年齡及出生體質量等臨床資料方面組間比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

新生兒呼吸窘迫綜合征患兒及時放入保暖輻射臺中，給予有效營養(yǎng)支持，以預防內環(huán)境紊亂及并發(fā)癥發(fā)生；對于癥狀明顯及出現(xiàn)感染者應立行氣管插管，臥位注入PS，并進行肺部細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，個體化應用抗生素。

1.3 統(tǒng)計學處理

本次研究統(tǒng)計學處理軟件選擇SPSS13.0；計數(shù)資料采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患兒胎齡小于32周、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、宮內窘迫、羊水吸入、胎盤早剝、多胎及感染發(fā)生率均明顯高于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組新生兒新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生高危因素分析

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征患兒肺表面活性物質分泌量異常下降，特別是早產(chǎn)兒或發(fā)生宮內窘迫患兒誘發(fā)肺泡Ⅱ型細胞分泌肺表面活性物質能力喪失[4-5]，無法有效降低肺部表面張力，肺內形成透明膜狀物質，導致肺泡縮小，吸氣受阻，最終呼吸窘迫及呼吸衰竭發(fā)生。流行病學研究證實，新生兒呼吸窘迫綜合征患兒臨床病死率高達20%～25%[6]。

新生兒呼吸窘迫綜合征患兒對于發(fā)生窒息后2-36h發(fā)病，且單純頭罩吸氧呼吸困難、紫紺癥狀改善效果不明顯；胸部影像學顯示肺野密度明顯增高[7]，可見支氣管充氣征、肺紋理增粗或呈斑片狀，心影多模糊，未見心臟異常；患兒最為常見并發(fā)癥為缺血缺氧性腦病及蛛網(wǎng)膜下腔出血。本次研究結果中，觀察組胎齡＜32周、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、宮內窘迫、羊水吸入、胎盤早剝、多胎及感染發(fā)生率均明顯高于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。其中胎齡小于32周及宮內窘迫患兒發(fā)病率高可能與發(fā)育不成熟，肺表面活性物質水平低下有關[8]；妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖濃度異常，對于腎上腺皮質激素具有拮抗作用，可阻礙胎肺發(fā)育；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦未有產(chǎn)程啟動，激素特別是腎上腺素分泌減少[9]，進而導致肺表面活性物質水平無法滿足正常需要。臨床醫(yī)師應當盡量避免行剖宮產(chǎn)分娩，特別是對于孕周小于39周產(chǎn)婦；對于高危產(chǎn)婦及胎兒應當做好圍產(chǎn)期護理，及時預防應用肺表面活性物質[10]，加強產(chǎn)前監(jiān)護及分娩后呼吸管理，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，給予完善營養(yǎng)支持，以降低感染及營養(yǎng)不良發(fā)生概率。

綜上所述，胎齡小于32周、妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、宮內窘迫、羊水吸入、胎盤早剝、多胎及感染等均是新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生高危因素；臨床醫(yī)師應當針對高危因素及時干預，并早期嚴密觀察高危產(chǎn)婦及新生兒，及時給予治療以改善預后，提高生活質量。

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