腸梗阻急診手術(shù)與擇期手術(shù)療效的對(duì)比研究

李 林 涂 銘

（1 中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院急診科，福建 南平 353000；2 中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院消化科，福建 南平 353000）

腸梗阻急診手術(shù)與擇期手術(shù)療效的對(duì)比研究

李 林1涂 銘2

（1 中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院急診科，福建 南平 353000；2 中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院消化科，福建 南平 353000）

目的 研究腸梗阻急診手術(shù)與擇期手術(shù)的臨床療效。方法 將我院 2009 年 4 月一 2011 年 11 月收治的 58 例腸梗阻患者，其中 22 例行急診手術(shù)，36 例行擇期手術(shù)，觀察記錄兩組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果 急診組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 54.6% 顯著高于擇期組的 11.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論 腸梗阻行擇期手術(shù)，能夠提高患者的治愈率，并且顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在療效上優(yōu)于急診手術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

腸梗阻；急診；擇期；手術(shù)方式

腸梗阻是腸內(nèi)容物在腸腔運(yùn)行時(shí)受到機(jī)械因素、腸管內(nèi)臟神經(jīng)失調(diào)或血運(yùn)障礙所引起的腸道功能障礙的一組臨床綜合癥，發(fā)病后除在腸管形態(tài)上和功能上有改變外，還將引起一些全身性的病理生理改變，嚴(yán)重時(shí)常危及病人的生命[1]。腸梗阻是外科常見急腹癥，目前手術(shù)仍是主要的治療手段之一。為給臨床治療提供更好的策略，對(duì)我院2009年4月至2011年11月收治的58例腸梗阻患者采用不同手術(shù)方法，得到較滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年4月至2011年11月收治的58例腸梗阻患者，其中男40例，女18例，年齡22～75歲，平均（41.8±12.4）歲。根據(jù)手術(shù)方法的不同，將所有患者分為急診組22例，擇期組36例，包括：粘連性18例，腸扭轉(zhuǎn)8例，腹外疝嵌頓15例，腸套疊7例，結(jié)腸癌10例。臨床癥狀有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹，停止排便排氣等；腹部體征有腹膜刺激征，腸鳴音亢進(jìn)等。其中38例為不全性腸梗阻，20例為完全性梗阻。兩組患者的年齡、性別、病因等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均先采取保守治療，密切觀察生命體征，入院后患者進(jìn)行禁食，持續(xù)胃腸減壓，清潔灌腸，全身應(yīng)用抗生素防治感染和中毒處理，通常采用廣譜抗生素加抗厭氧菌藥物二聯(lián)使用，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛解痙劑；及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充多種維生素[2]。36例患者通過(guò)保守治療，腸梗阻解除，即腹痛腹脹緩解、肛門排氣排便，繼續(xù)給予抗炎、補(bǔ)液支持等治療，行結(jié)腸鏡檢查，明確診斷，之后選擇擇期手術(shù)治療，36例患者均進(jìn)行一期切除吻合。22例患者通過(guò)保守治療無(wú)效，癥狀未緩解，在入院48h內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)。

記錄比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和治愈情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治愈情況比較

22例行急診手術(shù)的患者中，l9例治愈，其余3例因手術(shù)粘連、腸穿孔等導(dǎo)致術(shù)后一般情況差，發(fā)生吻合口瘺，經(jīng)保守治療后治愈出院，另外1例74歲老年患者因發(fā)生腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)腸壞死、MODS而死亡。36例行擇期手術(shù)的患者中，35例治愈，其余1例因腸穿孔感染搶救后治愈出院。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

通過(guò)研究，我們發(fā)現(xiàn)，急診組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為54.6%顯著高于擇期組的11.1%（P＜0.05），并且在具體癥狀上也有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（%）

3 討 論

急性腸梗阻的治療原則為一期手術(shù)，解除梗阻；臨床實(shí)踐證明，非急診患者手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率要小于因出血、梗阻、穿孔進(jìn)行急診手術(shù)時(shí)發(fā)生率；一期吻合術(shù)能及時(shí)診治，緩解癥狀，不必再次手術(shù)，還可以為患者免疫治療和其他綜合治療爭(zhēng)取機(jī)會(huì)，減少患者的痛苦，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高患者的遠(yuǎn)期療效[3]。

在本次研究中，我們注意到，急診組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于擇期組患者（P＜0.05），與朱峰的研究結(jié)果類似[4]，說(shuō)明只要條件允許，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量爭(zhēng)取一期吻合術(shù)，通過(guò)綜合化的保守治療，并且給予患者充足的術(shù)前準(zhǔn)備，有效提高患者的耐受力，增加了手術(shù)的成功率，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。擇期組術(shù)后肺部感染及切口感染的發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于急診手術(shù)組，并且我們還發(fā)現(xiàn)，擇期手術(shù)治療的患者，術(shù)后恢復(fù)良好，治愈情況優(yōu)于急診組患者，說(shuō)明保守治療后的擇期手術(shù)能有效的改善患者的遠(yuǎn)期治療效果。

綜上所述，我們認(rèn)為腸梗阻行擇期手術(shù)，能夠提高患者的治愈率，并且顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在療效上明顯優(yōu)于急診手術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]王來(lái)根,徐志飛,景在平.外科學(xué)及戰(zhàn)創(chuàng)傷外科學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2009:445.

[2]劉小華.腸梗阻手術(shù)29例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(21): 236-238.

[3]梁紅星,李守森.腸梗阻急診與擇期手術(shù)治療臨床比較分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(6):108-109.

[4]朱峰.結(jié)腸癌并腸梗阻急診與擇期手術(shù)治療效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(36):194-195.

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：1671-8194（2013）10-0165-02