某縣地區(qū)胃癌發(fā)病情況及病理分析研究

高讓虎 張 玲 許曉峰 任玉娟

（甘肅省寧縣人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745200）

某縣地區(qū)胃癌發(fā)病情況及病理分析研究

高讓虎 張 玲 許曉峰 任玉娟

（甘肅省寧縣人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745200）

目的 探討寧縣地區(qū)胃癌的發(fā)病情況和病理特點(diǎn)。方法 收集寧縣地區(qū) 2002 年 1 月至 2011 年 12 月 414 例胃癌患者胃鏡及病理資料進(jìn)行比較、分析、總結(jié)。結(jié)果 寧縣地區(qū)胃癌患病率較高；男性患病率和病死率高于女性，男女之比約為 3.1 ∶ 1；年輕病例逐年增多，發(fā)病趨于年輕化。農(nóng)村患者居多，占 63.04%。病理分析以低分化腺癌為最高，占 52.42%，惡性程度較高；病變部位以胃竇、胃體部高發(fā)（占70.05%）；胃鏡分型以潰瘍型和潰瘍浸潤型為主，占 88.64%。早期診斷治療率較低。結(jié)論 對(duì)寧縣地區(qū)內(nèi)胃癌的發(fā)病情況及病理特點(diǎn)有了較為詳盡、準(zhǔn)確、可靠的第一手資料，為寧縣地區(qū)胃癌的綜合防治提供了科學(xué)依據(jù)。寧縣胃癌的防治重點(diǎn)在農(nóng)村。

胃癌；發(fā)病情況；病理分析

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，約占胃惡性腫瘤的95%以上。寧縣位于西部邊遠(yuǎn)山區(qū)，是慶陽市胃癌患病率較高的地區(qū)之一。長期以來，由于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、基礎(chǔ)醫(yī)療條件較差，診治手段落后，群眾定期體檢、及時(shí)就醫(yī)的觀念不強(qiáng)，致使許多中、早期病例得不到及時(shí)診治，大多數(shù)病例一經(jīng)檢出已到晚期，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，失去了治愈好轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)。為此，我們對(duì)2002年1月至2011年12月10年間寧縣人民醫(yī)院、慶陽市人民醫(yī)院、寧縣第二人民醫(yī)院通過胃鏡活檢確診的414例寧縣籍胃癌患者的病理資料進(jìn)行比較、分析研究，掌握了我縣胃癌的發(fā)病現(xiàn)狀及病理學(xué)特征，為今后胃癌的綜合防治工作提供了科學(xué)依據(jù)。

1 樣本選擇與研究方法

1.1 樣本選擇

項(xiàng)目組統(tǒng)計(jì)了以下414例胃癌患者的胃鏡病理相關(guān)資料：①2002年1月至2011年12月我院胃鏡活檢確診為胃癌的191例患者的胃鏡病理資料。②同期慶陽市人民醫(yī)院胃鏡活檢確診為胃癌的149例寧縣籍患者的胃鏡病理資料。③同期寧縣第二人民醫(yī)院胃鏡活檢確診為胃癌的74例患者的胃鏡病理資料。

1.2 研究方法

對(duì)確診為胃癌的患者按居住區(qū)、性別、年齡、胃鏡分型、病理分型等項(xiàng)建卡登記，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 居住區(qū)域分布

在所檢出的414例胃癌中，農(nóng)村居民261例（63.04%），城鎮(zhèn)居民153例（36.96%）。

2.2 年齡性別分布

見表1。

檢出的414例胃癌中，最小年齡32歲，最大年齡82歲，平均年齡59.55歲。其中男性313例（75.6%），女性101例（24.4%），男女之比約為3.1∶1。

2.3 胃癌的病變部位分布

在所統(tǒng)計(jì)的414例胃癌中，胃竇部167例（40.34%）；胃體部123例（29.71%）；胃底賁門部112例（27.05%）；胃角及其他部位12例（2.90%）。

2.4 鏡下病理組織學(xué)分型

按2003年WHO胃癌組織學(xué)分型來進(jìn)行分型，并參照了1992年全國胃癌協(xié)作組中晚期胃癌之分析標(biāo)準(zhǔn)。

乳頭狀腺癌：16例（3.86%）。癌細(xì)胞向擴(kuò)張的腺腔內(nèi)呈分支乳頭狀生長，乳頭內(nèi)有纖細(xì)的纖維血管軸心，浸潤到基層的腫瘤組織中這種乳頭狀結(jié)構(gòu)均不明顯，與管狀腺癌無明顯差別，癌細(xì)胞呈高柱狀或柱狀，核染色深，核分裂象極少。

管狀腺癌：65例（15.70%）。癌細(xì)胞排列成大小不等的腺管狀，但不規(guī)則，癌細(xì)胞多呈柱狀或立方狀。形態(tài)尚較規(guī)則，核漿比例增大，核染色深，核膜增厚，染色質(zhì)呈粗塊狀，核分裂象較少。

低分化腺癌：217例（52.42%）。細(xì)胞分化偏低，癌細(xì)胞排列成不規(guī)則的團(tuán)塊狀、片狀、條索狀、腺管樣結(jié)構(gòu)不明顯。癌細(xì)胞呈立方狀或不規(guī)則形，異型性明顯，核分裂象多。

黏液腺癌：51例（12.32%）。在腫瘤區(qū)域見大片淡藍(lán)色黏液區(qū)，形成所謂的黏液湖，癌細(xì)胞呈島狀或單個(gè)漂浮在黏液湖中，細(xì)胞較少，核染色深，分裂象極少見。

印戒細(xì)胞癌：43例（10.39%）。癌細(xì)胞無腺管狀結(jié)構(gòu)，多呈片狀，細(xì)胞排列松散，癌細(xì)胞呈圓形，胞漿內(nèi)有多量的黏液，核圓而小，部分胞核被擠壓偏位，形成典型的印戒樣細(xì)胞。

其他類型：22例（5.31%）。主要包括未分化癌、鱗癌等。

2.5 胃鏡分型

見表2。

表2 患者胃鏡分型

3 討 論

表1 患者年齡性別分布統(tǒng)計(jì)表

3.1 寧縣地區(qū)胃癌患病率較高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)每年有40余人次患病，絕大部分為農(nóng)村病例；早期病例僅見17例（4.11%），就診的大多數(shù)患者已為中晚期，五年生存率極低，多數(shù)1年左右死亡[1]。嚴(yán)重危脅著人民群眾的身心健康[2]，應(yīng)引起有關(guān)部門的高度重視。

3.2 我縣胃癌發(fā)病以中老年居多，35歲以下少見，55～64歲之間為高峰，共計(jì)165例，占39.86%；但值得提出的是發(fā)病年齡在50～69歲之間者為279例，占67.39%，是高發(fā)年齡段；此外，近年來40歲以下的年輕病例有逐年增加的趨勢[3]。

3.3 胃癌的病變部位以胃竇部為最多，胃體部次之，相對(duì)于其他資料胃體部癌比例增高為我縣胃癌病變部位上的一大特點(diǎn)，值得探討。

3.4 病理分型：以低分化腺癌為最多，占52.42%，惡性程度較高，而且年齡越小分化越差。

胃癌的發(fā)生是一個(gè)多步驟、多因素進(jìn)行性發(fā)展的過程。胃癌的發(fā)生與環(huán)境、飲食、遺傳、幽門螺桿菌（HP）感染密切相關(guān)。飲食結(jié)構(gòu)不合理、生活方式不健康、睡眠不足、工作和心理壓力過大，咸菜、腌制燒烤食品，吸煙、飲酒等不良生活方式，或可降低人體的免疫力，或可破壞胃腸道的正常功能，損傷胃粘膜，導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍等疾病，進(jìn)而增加癌變概率。這些可能是近幾年中青年胃癌發(fā)病率增高的主要原因[4]。

在我縣，胃癌仍然是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，主要發(fā)生于青壯年及中老年，特別是中老年。但總的趨勢是隨著年齡的增長而上升，發(fā)病的高峰年齡段在50～69歲，35歲以下少見，但這并不意味著胃癌離年輕人很遙遠(yuǎn)。胃癌患者手術(shù)治療率較低，病死率較高，主要是因?yàn)樵S多患者發(fā)現(xiàn)胃癌的時(shí)候，多數(shù)已是晚期，而且分化較差。早期胃癌的檢出率非常之低，不足5%。究其原因主要是胃癌患者以農(nóng)村患者為主，占63.04%，大部分農(nóng)村患者受經(jīng)濟(jì)制約，有病不去醫(yī)院檢查，而是草草吃藥了事。據(jù)統(tǒng)計(jì)70%以上的早期胃癌患者一般沒有消化道癥狀，未能引起足夠的重視[5]。此外，還有部分患者因癥狀輕微而又懼怕做胃鏡，從而失去了早期診斷的機(jī)會(huì)，直至拖成胃癌晚期，喪失了早期治療的的絕佳時(shí)機(jī)。

世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)，1/3的癌癥是可以預(yù)防的，1/3的患者通過早期診斷并得到科學(xué)的治療是可以治愈的。我們可以通過改善環(huán)境、控制感染、改變膳食結(jié)構(gòu)，建立健康的生活方式來預(yù)防癌癥。在胃癌高發(fā)區(qū)，應(yīng)對(duì)40歲以上的人群采用電子胃鏡篩查輔以活檢技術(shù)，從而可以大大提高胃癌的早期診斷率，進(jìn)而達(dá)到早期診療的目的。在治療策略上主張手術(shù)與化療聯(lián)合進(jìn)行，同時(shí)配合中醫(yī)及放療可取得滿意療效。通過上述調(diào)查分析，為今后的腫瘤防治工作可起到一定的指導(dǎo)作用，具有重要的社會(huì)意義。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:396-401.

[2]陳建順,吳晶萍,陳心聰.福建省長樂市1989.1994年胃癌死亡流行特征[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,1998,12(2):100-101.

[3]張?zhí)鞚?徐光煒.胃癌[A].腫瘤學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1962.

[4]李 茂 生,耿 昌友,王 理 偉,等.應(yīng) 用13C — 尿 素 呼 吸 試 驗(yàn) 對(duì) 胃癌 高發(fā)區(qū)兒童幽門螺旋菌感染情況的初步調(diào)查[J].鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1996,6(2):129-131.

[5]王明榮,李茂生,俞國培,等.揚(yáng)中市部分人群幽門螺桿菌感染情況調(diào)查[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),1998,9(3):2.

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