手術治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效對比分析

羊 平 王藝何 李春滿* 朱 磊 董麗英（ 云南省安寧市祿脿醫院外科，云南 安寧650； 云南省玉溪市礦業醫院外科，云南 玉溪 6500； 昆明醫科大學第二附屬醫院肝膽外科，云南 昆明 6500）

手術治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效對比分析

羊 平1王藝何2李春滿3* 朱 磊3董麗英3（1 云南省安寧市祿脿醫院外科，云南 安寧650311；2 云南省玉溪市礦業醫院外科，云南 玉溪 653100；3 昆明醫科大學第二附屬醫院肝膽外科，云南 昆明 650101）

目的 觀察手術治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效，探討手術治療胃潰瘍的臨床價值及優越性。方法 回顧性分析 2010 年 6 月至2012 年 1 月在我院接受治療的 142 例胃潰瘍患者的臨床資料，觀察手術治療（手術組 61 例）與保守治療（保守組 82 例）胃潰瘍的臨床效果、并發癥及復發率情況。結果 手術組總有效率為 96.72%，明顯高于保守組的 69.15%（P ＜ 0.05）；手術組穿孔、出血、梗阻、疼痛及上腹飽滿的發生率明顯低于保守組（P＜ 0.05）；手術組 6 個月及 12 個月復發率為 8.47% 和 13.56%，明顯低于保守組的 33.93% 和 42.86%（P＜ 0.05）。結論 外科手術治療胃潰瘍具有療效好、并發癥少、復發率低等優點，可作為目前治療胃潰瘍的一種較佳治療方案。

胃潰瘍；手術治療；保守治療；并發癥；復發率

胃潰瘍是臨床常見的一種消化系統疾病，對于胃潰瘍的治療分為藥物保守治療和手術治療，藥物保守治療是臨床最為常用的一種治療方案，治療目的主要以抑制胃酸分泌、增強胃粘膜保護為主，而手術治療則是將胃潰瘍部分進行切除，以達到徹底清除病灶的目的。究竟哪種治療方案更具有優越性，臨床尚不明確。為此，筆者通過分組對比的方法觀察了手術與藥物保守治療胃潰瘍的臨床療效，并進行了對比分析，旨在為臨床治療胃潰瘍提供一種更為合理、有效的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2012年1月在我院接受治療的142例胃潰瘍患者為本次研究對象，全部患者均經胃鏡、鋇餐等檢查確診為胃潰瘍，潰瘍直徑為3～20mm不等，潰瘍數目1～3個。根據治療方案不同，將142例患者分為手術組和保守組，手術組61例：男42例，女19例；年齡18～66歲，平均（39.15±11.24）歲；潰瘍分型：I型34例，II型15例，III型12例。保守組81例：男52例，女29例；年齡18～67歲，平均（39.25±11.31）歲；潰瘍分型：I型41例，II型21例，III型19例。本次研究納入對象均排除伴有惡性腫瘤及嚴重心、肝、肺、腎功能不全患者，均排除伴有穿孔、梗阻、出血等嚴重并發癥患者；均排除有胃部手術史及妊娠或哺乳期患者。兩組患者一般情況比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

保守組患者均給予內科保守治療，主要為禁食、胃腸減壓、防止感染及酸中毒、糾正水、電解質平衡等，同時給予止血、抑制胃酸及胃粘膜保護劑等對癥治療。手術組患者均給予外科手術治療，手術方式根據患者不同分型選擇適當手術方式，如I型胃潰瘍患者給予BillrothⅠ式遠端胃部分切除術治療；II型胃潰瘍患者給予遠端胃大部分切除術治療；III型患者給予BillrothⅠ式遠端胃大部切除術治療，同時進行切片活檢，以排除惡性潰瘍病變。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察兩組患者胃鏡復查結果及臨床癥狀改善情況，以進行療效評定，評定標準參照周衛忠等[1]研究標準，顯效：臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查分級較治療前降低2個等級或為0級；有效：臨床癥狀明顯好轉；胃鏡檢查較治療前降低1個等級；無效：臨床癥狀及胃鏡檢查無好轉。兩組患者均給予12個月以上隨訪，觀察兩組患者并發癥及復發率情況。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0軟件進行統計分析，檢驗方法采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

手術組總有效率為96.72%，保守組總有效率為69.15%，手術組總有效率明顯高于保守組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥情況比較

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

手術組穿孔、出血、梗阻、疼痛及上腹飽滿的發生率明顯低于保守組（P＜0.05），兩組患者均未見其他明顯并發癥。見表2。

表2 兩組患者并發癥情況比較（n，%）

2.3 兩組患者復發率情況

復發：以胃潰瘍愈合后復查胃鏡，發現原愈合潰瘍再次發生潰瘍。本次研究病例僅對有效病例進行復發率統計，結果顯示，手術組6個月及12個月復發率為8.47%和13.56%，明顯低于保守組的33.93%和42.86%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者復發率情況（n，%）

3 討 論

胃潰瘍是臨床常見的一種胃腸道疾病，一般情況下，攻擊因子與胃粘膜保護因子處于一種平衡狀態，當攻擊因子大于胃粘膜保護因子時，平衡狀態被打破，胃粘膜正常的防御功能遭到破壞，從而發生一系列病理性改變[2]，胃潰瘍根據病變部位及程度可分為三種類型，其中I型胃潰瘍最為多見，II型胃潰瘍多伴有十二指腸球部潰瘍，而III型胃潰瘍多位于幽門前區或幽門管區域[3]。隨著我國胃潰瘍發病率的不斷上升，胃潰瘍已成為影響我國人民健康的一種常見消化系統疾病。因此，對于胃潰瘍積極有效的治療至關重要。

對于胃潰瘍的治療，主要分為藥物保守治療和手術治療兩大類，藥物保守治療是目前治療胃潰瘍的常用方法，它可避免手術給患者帶來的痛苦，同時隨著雷尼替丁、法莫替丁及H+-K+-ATP酶抑制劑的問世，藥物保守治療胃潰瘍的愈合率已高達90%以上[4]，胃潰瘍保守治療雖有較好的短期效果，但仍有較高的復發率，有關研究顯示，藥物保守治療胃潰瘍的復發率高達50%，其復發率與病變位置、程度及患者年齡無關[5]，且有較高的并發癥發生率及潛在的癌變可能。因此，越來越多的學者認為，外科手術治療胃潰瘍更具有優越性，認為通過外科手術可將胃潰瘍病灶徹底清除，從而可減少并發癥及復發率。為此，筆者通過分組對比的方法觀察了手術與藥物保守治療胃潰瘍的臨床療效，并進行了對比分析，結果顯示，手術組總有效率為96.72%，保守組總有效率為69.15%，手術組總有效率明顯高于保守組（P＜0.05）；手術組穿孔、出血、梗阻、疼痛及上腹飽滿的發生率明顯低于保守組（P＜0.05）；手術組6個月及12個月復發率為8.47%和13.56%，明顯低于保守組的33.93%和42.86%（P＜0.05），表明外科手術治療胃潰瘍的臨床療效優于內科保守治療，且并發癥較少、復發率較低。筆者認為，外科手術治療胃潰瘍雖有諸多優點，但在手術時應根據患者個體情況選擇適當的手術方式，使手術切除部位盡可能的符合患者生理功能，切除潰瘍病灶后可到達到清除病灶、減少胃酸分泌的作用，從而起到減少并發癥及復發率的作用。靳常海等[6]不同類型胃潰瘍的手術方式進行了分析總結，認為Ⅰ型胃潰瘍患者適合選擇Billroth Ⅰ式遠端胃部分切除術，Ⅱ型胃潰瘍患者適合選擇遠端胃大部切除術，其胃切除量應＞65%，Ⅲ型胃潰瘍患者適合選擇Billroth Ⅰ式遠端胃大部切除術，且需進行切片活檢，以排除惡性潰瘍，本次研究病例均根據患者不同分型給予了不同手術方案，故取得了較佳治療效果。

總之，外科手術治療胃潰瘍具有療效好、并發癥少、復發率低等優點，可作為目前治療胃潰瘍的一種較佳治療方案。手術應根據患者不同分型給予相應手術治療，以提高患者潰瘍愈合率、減少并發癥、降低復發率。

[1]劉繼光.不同手術方式治療胃潰瘍的近期療效比較[J].中國醫藥科學,2012,2(6):157-158.

[2]羅澤斌.胃潰瘍不同術式治療與保守治療的比較[J].中國現代醫藥應用,2009,3(24):466-467.

[3]鐘修慶,吳國忠,覃知.外科 手術治 療胃潰瘍反 復 發作的療 效 觀 察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(13):38-39.

[4]黃江龍,衛洪波,魏波,等.消化性潰瘍急性穿孔326例臨床分析[J].新醫學,2007,38(9):582-584.

[5]寧占良.胃潰瘍手術治療與保守治療效果的比較分析[J].中國藥物與臨床,2010,10(2):225-226.

[6]靳常海,李巖.胃切除后Roux-enl-Y與Billroth重建術式比較[J].中國現代普通外科進展,2009,12(3):247.

R573.1

：B

：1671-8194（2013）10-0257-02

*通訊作者：