護理干預在下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨術中的應用

趙紅霞

（河南省洛陽正骨醫院，河南 洛陽 471000）

護理干預在下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨術中的應用

趙紅霞

（河南省洛陽正骨醫院，河南 洛陽 471000）

目的 探討護理干預在下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨術中的療效及臨床分析。方法 2010 年 6 月至 2012 年 6 月期間，我院診治的 42 例下頸椎骨折脫位患者，全部給予前路復位減壓植骨術，隨機將其分為對照組（常規護理）和觀察組（護理干預），平均隨訪 6 個月，根據 Frankel分級標準，對兩組術后脊髓功能，進行觀察和比較。結果 與對照組相比，觀察組術后脊髓功能得到了明顯改善，P＜ 0.05。結論 對于下頸椎骨折脫位患者，應用前路復位減壓植骨術治療的同時，圍術期給予相應的護理干預，能夠明顯改善患者的預后質量，值得臨床推廣。

護理；下頸椎骨折脫位；前路復位減壓植骨術；脊髓功能

下頸椎骨折脫位作為一種比較嚴重的創傷性疾病，患者常存在較重的脊髓損傷、高位截癱等，具有較高的致殘率，嚴重影響著患者的生活質量，甚至危及患者的生命[1]。目前，對于下頸椎骨折脫位的治療，多采用前路復位減壓植骨術[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2012年6月期間，我院診治的42例下頸椎骨折脫位患者，全部給予前路復位減壓植骨術，隨機將其分為對照組（常規護理）和觀察組（護理干預），每組各21例。21例對照組患者中，男性患者13例，女性患者8例，年齡17.0～65.0歲，根據Frankel分級標準，其中A級5例、B級4例、C級7例、D級5例；21例觀察組患者中，男性患者12例，女性患者9例，年齡17.5～64.0歲，根據Frankel分級標準，其中A級4例、B級5例、C級6例、D級6例。在年齡、性別和原發病等方面，兩組沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理，觀察組給予護理干預措施，具體如下：

1.2.1 術前護理[3]

對于合并脊髓損傷患者，床邊準備相應的急救物品，做好搶救準備，同時注意褥瘡、肺部感染等并發癥；準備顱骨牽引弓、顱骨鉆等牽引器材，牽引期間密切注意牽引釘道周圍有無分泌物，每天定時更換敷料，保持敷料清潔；術前給予患者有效的心理疏導，緩解其緊張、恐懼等情緒，做好各項輔助檢查；術前指導患者四指將氣管、食管，向非手術側牽拉，每次牽拉時間逐漸延長，直至患者無法忍受為止，每日三次，每次維持20min，但也要注意牽拉力度，避免牽拉過度導致皮膚破損；術前指導患者進行床上大小便練習；術前告知患者戒煙、戒酒，注意保暖，進行基礎疾病的控制，提高對手術的耐受力。

1.2.2 術中治療和護理

手術治療的同時，應用理氣止痛、活血化瘀的中藥，進行淤血消散、舒筋活絡等治療，通過中醫有效護理，降低毛細血管通透性，降低術后并發癥的發生率。

1.2.3 術后護理

①體位[4]：術后告知患者去枕平臥，使用頸托進行外固定制動處理，頸兩側放置沙袋。為了避免鋼板螺釘的拔除，術后避免進行過度伸屈活動，翻身時身體保持直線，防止頸部的不適當活動。術后第2天，適當抬高床頭，逐漸過渡至半臥位，術后3～5d，可以借助頸托，進行下床活動；②病情觀察：術后對患者呼吸系統情況、生命體征指標進行密切觀察，注意其四肢感覺、運動，以及肌力恢復情況，并與術前情況相比較。密切注意切口滲血情況，觀察引流液的顏色、性質，以及引流量，并做好相關記錄，一旦發現異常情況，立即報告主管醫師，及時給予相應處理；③避免意外：術后雖然肌力神經功能有所恢復，但遠遠沒有達到正常水平，如果過早下床活動，容易摔傷，長期臥床患者突然直立，可能發生直立性低血壓。所以，患者術后下床活動時，應先進行半坐位，然后在護理人員協助下進行下床活動，避免摔傷；④并發癥的預防；高位截癱患者需要長期臥床，由于咳嗽反射的大幅減弱，容易出現肺部感染，所以，護理人員應鼓勵患者進行有效咳痰，必要時進行吸痰處理，同時，定時翻身、拍背，按摩受壓部位，避免褥瘡的發生；⑤飲食護理：術后第1天，鼓勵患者進食，并適當補液，術后第2天給予流質飲食，進食較差患者，可給予靜脈補液，增強機體抵抗力，促進切口愈合。康復期避免進食干燥、粘性較強食物，避免發生窒息；⑥功能鍛煉[5]：根據患者術后的具體情況，制定相應的功能鍛煉計劃，并將功能鍛煉的必要性和方法詳細講述給患者及其家屬，鼓勵患者進行主動運動和關節的被動活動，避免關節僵硬、肌肉萎縮的發生。

1.3 觀察指標

平均隨訪6個月，根據Frankel分級標準，對兩組術后脊髓功能，進行觀察和比較。

1.4 Frankel分級標準

A級：完全損害，無感覺、運動功能；B級：不完全損害，損傷面下存在感覺功能，無運動功能；C級：不完全損害，損傷面下存在感覺、運動功能，但多數肌力＜III級；D級：不完全損害，損傷面下存在感覺、運動功能，多數肌力≥III級；E級：感覺、運動功能正常。

1.5 統計學方法

所有數據采用SPSS17.0統計學軟件，進行分析和處理，計數資料率的比較，采用卡方檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

平均隨訪6個月，與對照組相比，觀察組術后脊髓功能得到了明顯改善，P＜0.05，詳細結果見表1。

表1 兩組術后脊髓功能比較

3 總 結

術前加強心理護理，術中積極配合手術治療，科學地實施氣管推移和呼吸功能訓練，增加機體的耐受性，降低并發癥的發生率，術后密切注意病情變化，盡早進行功能訓練，加強飲食指導，有效預防并發癥的發生。總而言之，對于下頸椎骨折脫位患者，應用前路復位減壓植骨術治療的同時，圍術期給予相應的護理干預，能夠明顯改善患者的預后質量，值得臨床推廣。

[1]郭 彩 虹.頸 椎 前路 手術的 護理[J].中國實用神經 疾 病雜志,2008, 11(4):151-152.

[2]劉慧娟.下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨術的護理體會[J].中國實用醫藥,2010,36(5):212-213.

[3]葛梅,周紅哲.下頸椎骨折脫位前路復位減 壓植骨手術的護理干預[J].河南外科學雜志,2008,14(2):108-109.

[4]方 燕 芬.頸 椎 骨折前 路 減 壓 植骨 融 合 鋼 板內固 定圍手術 期護 理[J].中華現代臨床護理學雜志,2010,5(1):20-21.

[5]胡愛琴.護理干預在下頸椎骨折脫位前路復位減壓植骨手術中的應用[J].中國實用醫藥,2011,8(6):234-235.

R473.6

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：1671-8194（2013）10-0331-02