麝香保心丸治療冠心病不穩定心絞痛

顧維國

冠心病不穩定型心絞痛（UAP）是急性冠脈綜合征中一種常見的發病類型，其發病機制與冠狀動脈粥樣斑塊不穩定、破裂、出血及血栓形成密切相關，若不及時治療，可迅速發展為急性心肌梗死甚至猝死。近年來多項研究發現，麝香具有改善患者血脂代謝，穩定斑塊，促進冠脈血管新生等多項作用，可顯著改善患者臨床癥狀，對冠心病不穩定型心絞痛具有良好的治療效果[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 依據2007中國不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南，將2010年1月—2011年1月我院確診的UAP患者80例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組。兩組患者在年齡、性別、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組給予阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類、低分子肝素等基礎藥物治療。治療組在上述藥物治療基礎上加用麝香保心丸，2粒/次，3次/日口服。心絞痛發作時（2～5）粒舌下含化。

1.3 觀察指標 治療前記錄心絞痛發作的誘發因素、疼痛部位、疼痛程度、伴隨癥狀、持續時間及血壓、心率、心律、心電圖，血脂和血清反應蛋白（CRP）情況。血脂及CRP情況每月記錄1次，其余各項指標每周記錄1次。3個月療程結束時對比治療前后各項指標。

1.4 療效判定標準

1.4.1 心絞痛療效 顯效：心絞痛發作次數減少＞80%，硝酸甘油消耗量減少＞80%，或同等勞累程度不引起心絞痛；有效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%。無效：心絞痛發作次數及硝酸甘油消耗量均減少＜50%；加重：心絞痛發作次數增加，持續時間延長及硝酸甘油消耗量增加。

1.4.2 心電圖療效 顯效：靜息心電圖恢復正常；有效：靜息心電圖缺血性ST段下降治療后回升≥0.1 m V，或主要導聯T波變淺≥80%，或T波由平坦變直立；無效：靜息心電圖與治療前相同。

1.5 統計學處理 采用SPSS 11.5統計軟件分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組患者在年齡、性別、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床資料

2.2 兩組心絞痛療效比較 （見表2）

表2 兩組心絞痛療效比較 例（%）

2.3 兩組心電圖比較（見表3）

表3 兩組心電圖比較 例（%）

2.4 兩組TG、LDL－C、CRP比較（見表4）

表4 兩組TG、LDL－C、CRP比較（±s）

表4 兩組TG、LDL－C、CRP比較（±s）

與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

組別 n TG（mmol/L） LDL－C（mmol/L） CRP（mg/L）40 2.38±0.18 2.71±0.18 3.64±1.12治療后 40 2.02±0.161）2） 2.28±0.141）2） 2.88±0.981）2）對照組 治療前 40 2.42±0.16 2.72±0.14 3.60±1.06治療后 40 2.38±0.22 2.48±0.20 3.56±1.04治療組 治療前

3 討 論

冠心病不穩定型心絞痛屬中醫“胸痹”等范疇，痰、瘀是導致其發作的根本病理致病因素。麝香性辛、溫、無毒、味苦，入心、脾、肝經，有開竅、辟穢、通絡、散瘀之功能。牛黃性甘，涼，歸心、肝經，有清心，豁痰，開竅，涼肝，熄風，解毒之功能。肉桂具有順氣化痰，活血消積之功能，而通過活血化瘀則可以改善患者臨床癥狀。麝香保心丸基礎藥理學研究表明，麝香提取物有擴張血管、強心的功效，蘇和香脂、冰片組方有減慢心率、解除冠脈痙攣的作用，人參皂苷有抗氧化、正性肌力、降低血脂的作用，蟾酥有強心的效果[2]。

麝香保心丸對心肌血管新生具有雙向調節作用。動物實驗發現麝香保心丸可增加心肌梗死邊緣區的CD34陽性反應強度、新生血管密度、內皮生長因子（VEGF）和血管內皮生長因子受體－2（VEGFR－2）的表達；而在主動脈血管壁區，CD34陽性反應強度以及VEGF、VEGFR－2的表達均減低[3]。冠心病患者長期服用麝香保心丸也可改善血管內皮功能，可顯著提高NO含量，降低ET、TXB2含量，增加心肌血流灌注，提高冠狀動脈血流儲備（CFR）[4]。麝香保心丸具有抗動脈粥樣硬化作用。麝香保心丸能降低血清LDL－C和降低動脈粥樣斑塊內的基質蛋白酶（MMP）陽性面積，具有穩定粥樣硬化斑塊的作用[5]。

本研究發現冠心病不穩定心絞痛患者在常規西藥治療基礎上加用麝香保心丸能夠明顯改善患者心絞痛癥狀，與對照組相比無統計學意義，但顯效率明顯優于對照組（P＜0.05），缺血性心電圖顯效率改善方面明顯優于對照組。治療組TG、LDL－C的改善優于對照組，CRP水平下降也明顯優于對照組。推測麝香保心丸兼有抗炎、穩定斑塊等作用。麝香保心丸長期服用能夠明顯緩解患者心絞痛癥狀，改善心肌供血，穩定斑塊，且患者服用依從性較好，是治療冠心病的理想藥物之一。

[1] 梁國才.麝香保心丸與冠心病治療研究的新進展[J].國際心血管雜志，2004（6）：1－3.

[2] 宋華.麝香保心丸的藥理研究與臨床評價[J].中成藥，2002，24（2）：131－133.

[3] 沈偉，范維琥，施海明，等.麝香保心丸對動脈粥樣硬化斑塊和缺血心肌中血管新生影響的實驗研究[J].中國中西醫結合雜志，2010，30（12）：1284－1287.

[4] 倪喚春.應用正電子發射斷層掃描評價麝香保心丸對冠心病心肌血流的影響[J].中國全科醫學，2010，13（8B）：2580－2583.

[5] 李天奇，李勇，范維琥.麝香保心丸和辛伐他汀對兔股動脈粥樣硬化斑塊穩定性的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2006，8（5）：296－299.