地區(qū)性醫(yī)院綜合效益分析與評(píng)價(jià)

田 芳

（杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311201）

綜合效益包括社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院的社會(huì)效益是指盡可能多地為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)，滿足社會(huì)的需要；經(jīng)濟(jì)效益是指投入與產(chǎn)出的比較，就是要以盡量少的勞動(dòng)消耗和物質(zhì)消耗，在一定時(shí)間內(nèi)生產(chǎn)出比較多符合社會(huì)需要的產(chǎn)品。

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深化和完善，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也廣泛參與到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)當(dāng)中。作為準(zhǔn)公共物品的醫(yī)療服務(wù)帶有明顯的市場(chǎng)行為特征，盡管它不能以追求利潤(rùn)作為經(jīng)營(yíng)的主要目的，但社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益應(yīng)成正比例增長(zhǎng)。

一、醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)體系的建立

醫(yī)院的社會(huì)效益是指醫(yī)院為社會(huì)提供的一定質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，簡(jiǎn)單說(shuō)就是公眾對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)，是醫(yī)院在老百姓中的威信。從另一個(gè)層面上說(shuō)它是一個(gè)醫(yī)院能否生存的社會(huì)環(huán)境，比經(jīng)濟(jì)效益更重要。經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)綜合效益的重要方面，有了好的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院才能不斷的完善軟硬件設(shè)施，改善醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，更好地為人民群眾服務(wù)。醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益是相輔相成的，只有社會(huì)效益提高了，經(jīng)濟(jì)效益才能增加。

本文以杭州蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院為例，通過(guò)對(duì)其2008年至2012年度醫(yī)療信息科的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表、財(cái)務(wù)科的財(cái)務(wù)決算報(bào)表和人事科的人事報(bào)表等資料內(nèi)容的梳理，明確地區(qū)性醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)體系的構(gòu)成及確立。

2012年杭州蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院開(kāi)放床位1265張，年末職工人數(shù)1608人，其中正高級(jí)衛(wèi)技人員35人，副高級(jí)衛(wèi)技人員195人，中級(jí)衛(wèi)技人員399人，護(hù)理各級(jí)人員693人，其他技術(shù)人員74人，管理人員87人，工勤技能人員125人。五年間人員和床位逐年都有所增加，作為蕭山區(qū)規(guī)模最大、實(shí)力最強(qiáng)的綜合性醫(yī)院，區(qū)第一人民醫(yī)院承擔(dān)著全區(qū)患者的預(yù)防、診療、保健和康復(fù)等工作，兼有醫(yī)院醫(yī)學(xué)、科研和教學(xué)工作（杭州師范學(xué)院教學(xué)醫(yī)院）。

1.社會(huì)效益。醫(yī)院的社會(huì)效益是醫(yī)院生存的生命線，可以用數(shù)量和質(zhì)量?jī)蓚€(gè)指標(biāo)體系來(lái)反映。

①社會(huì)效益數(shù)量指標(biāo)。從表1看，醫(yī)院為社會(huì)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)指標(biāo)呈逐年遞增趨勢(shì)，且遞增幅度很大，尤其是2012年，總診療人次達(dá)到1814991人次，較2008年增長(zhǎng)62%；出院總?cè)藬?shù)達(dá)到43172人次，較2008年也增長(zhǎng)了24%，良好的社會(huì)效益顯而易見(jiàn)。

表12008 -2012年蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院社會(huì)效益數(shù)量指標(biāo)

②社會(huì)效益質(zhì)量指標(biāo)。表2中各年病床使用率均大于90%，除2012年外，其余各年平均病床工作日均大于365天，說(shuō)明蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院固定開(kāi)放病床數(shù)不能適應(yīng)實(shí)際，病區(qū)經(jīng)常增加臨時(shí)床，病床負(fù)荷稍大，提示應(yīng)增加開(kāi)放床位以減少病床的負(fù)荷，以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。2012年，隨著蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院新醫(yī)療綜合大樓的啟用，新增了床位近200張，2012年病床使用率有所回落，這一問(wèn)題得到有效緩解。

2.經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益是其提升硬件設(shè)施和軟件服務(wù)所依賴的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，也可以用數(shù)量指標(biāo)和平均指標(biāo)兩個(gè)指標(biāo)來(lái)反映。

表22008 -2012年蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院社會(huì)效益質(zhì)量指標(biāo)

表32008 -2012年蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益數(shù)量指標(biāo)

表4 蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益平均指標(biāo)

二、醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)方法

1.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)，行業(yè)內(nèi)目前正處于探索階段，沒(méi)有固定的方法與模式，本文借鑒上級(jí)醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)常用的指標(biāo)，歷年數(shù)據(jù)近似正態(tài)分布的特點(diǎn)，根據(jù)正態(tài)分布理論，制定本院自身評(píng)價(jià)的三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（表5）。

表5 醫(yī)院綜合效益自身評(píng)價(jià)等級(jí)

2.評(píng)價(jià)方法。首先計(jì)算選中指標(biāo)的算術(shù)平均數(shù) ，再計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)差S結(jié)果如表6。

表6 醫(yī)院綜合效益評(píng)價(jià)指標(biāo)

三、評(píng)價(jià)結(jié)果分析

從評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)看：

1.總診療人次：以2012年為最高，從2008年-2012年呈逐年遞增趨勢(shì)，且遞增幅度較大，按三等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定，2012年該指標(biāo)為上等，2011年、2010年和2009年三年該項(xiàng)指標(biāo)為中等，2008年指標(biāo)數(shù)略低于 -S，處于下等。

2.出院人次：除2009年外，五年間全院出院人次穩(wěn)中有升，也呈逐年遞增態(tài)勢(shì)。2009年區(qū)第一人民醫(yī)院建造新的醫(yī)療綜合大樓，醫(yī)療用房相對(duì)緊張，由于受到撤并科室，床位縮減，收治病人受限的影響，導(dǎo)致該年出院人數(shù)有所下降。

3.業(yè)務(wù)收入：在取得良好社會(huì)效益的同時(shí)，蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益也是年年大幅攀升，從圖1可直觀看出。

圖12008 -2012年蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院業(yè)務(wù)收入情況

在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)物質(zhì)條件，也即必然受到經(jīng)濟(jì)效益的影響，如果不計(jì)成本，不講核算，不求經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)條件被削弱，甚至失去了物質(zhì)基礎(chǔ)，醫(yī)院就失去了生存的條件，社會(huì)效益也無(wú)從談起。因此，把社會(huì)效益作為醫(yī)療服務(wù)的主要目標(biāo)和根本宗旨，把提高經(jīng)濟(jì)效益作為實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益的物質(zhì)基礎(chǔ)，把經(jīng)濟(jì)效益統(tǒng)一到社會(huì)效益之中，使兩者相得益彰，是今后醫(yī)院發(fā)展的方向。該評(píng)價(jià)方法可對(duì)醫(yī)院的宏觀綜合效益進(jìn)行分析，并進(jìn)行醫(yī)院自身評(píng)價(jià)，在數(shù)量上評(píng)價(jià)醫(yī)院近幾年的綜合效益，并可從對(duì)比、分析、評(píng)價(jià)中找出規(guī)律，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以進(jìn)一步提高醫(yī)院的綜合效益。

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