孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘臨床療效觀察

鐘洪玉

支氣管哮喘是呼吸道一種常見病和多發(fā)病，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等多種細胞和細胞組分共同參與的一種氣道慢性炎癥性疾病；常常與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，長期發(fā)作可發(fā)展成為慢性阻塞性肺病；主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、喘息、胸悶及咳大量白色泡沫痰等。哮喘患者長期、反復(fù)的發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。為尋求一種更佳的治療方法，作者采用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從 2009 年 1 月-2011 年 10 月收治的 198 例支氣管哮喘患者，均符合《支氣管哮喘防治指南》診斷標準[3]。其中男 106 例，女 92 例，年齡 21～64 歲，平均年齡(43.2±2.5)歲，病程 3～10 年，平均（3.6±1.9）年。將 198 例患者隨機分為兩組，觀察組 99 例，男 50 例，女 49 例；年齡 21～61 歲，平均年齡（44.1±1.5）歲，病程平均（5.1±0.9）年；對照組 99 例，男 56 例，女 43 例，年齡 24～64 歲，平均年齡（41.4±2.3）歲，病程平均（4.8±0.5）年。兩組患者性別、年齡、病程、病情等差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒均給予抗感染、吸氧、抗炎、化痰、平喘以及維持酸堿、水、電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療；觀察組在此基礎(chǔ)上，給予孟魯司特鈉（生產(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司批準文號：國藥準字J20070058）3.5 mg/次，1 次/d，并聯(lián)合給予吸入布地奈德（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司 批準文號：國藥準字J20090079）0.2 mg/次，2 次/d；兩組均持續(xù)治療 4 周。

1.3 觀察指標 （1）主要癥狀：發(fā)作性喘息、氣急、咳嗽及胸悶等；（2）體征：意識狀態(tài)、血壓、肺部體征等；（3）輔助檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肺功能[FVC（用力肺活量）、FEV1（一秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC（FEV1占FVC之比）、PEF（肺通氣功能指標）等]、肝功能、腎功能及電解質(zhì)等。

1.4 療效判定標準[4]（1）臨床痊愈：臨床癥狀完全緩解，F(xiàn)EV1增加＞35%，PEF晝夜波動率＜25%；（2）顯效：臨床癥狀有明顯緩解或減輕，F(xiàn)EV1增加為 25%～35%，PEF晝夜波動率＞25%；（3）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，F(xiàn)EV1增加為 24%～15%；（4）無效：臨床癥狀無任何改善或加重，F(xiàn)EV1增加＜15%。總有效率＝臨床痊愈率＋顯效率＋好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0 軟件處理，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組的總有效率為 76.7%，觀察組的總有效率為 92.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組支氣管哮喘患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組肺功能比較 兩組治療后的FEV1、FEV1/FVC、PEF均比治療前有明顯的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后的FEV1、FEV1/FVC、PEF比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對照組沒有出現(xiàn)明顯的不適，僅 2 例患者出現(xiàn)心慌；觀察組有 4 例患者出現(xiàn)手指輕微顫動，未予特殊處理，2 h內(nèi)均自行緩解；有 3 例患者出現(xiàn)心慌感覺，未予特殊處理，1 h內(nèi)均自行緩解，無心律失常。兩組不良反應(yīng)情況對比，P＜0.05。

表2 兩組支氣管哮喘患者肺功能比較(±s)

表2 兩組支氣管哮喘患者肺功能比較(±s)

注：與本組治療前比較，P＜0.05；與對照組比較，P＜0.05

對照組 治療前 1.32±0.45 64±8 210±87治療后 1.87±0.36 75±11 267±83觀察組 治療前 1.35±0.38 66±9 206±89治療后 2.07±0.41 87±14 312±95

3 討論

哮喘是呼吸道一種常見病和多發(fā)病，是由嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等多種細胞和細胞組分共同參與的一種氣道慢性炎癥性疾病。目前病因還不十分清楚，主要與個體氣道高反應(yīng)性、遺傳因素及外界環(huán)境有關(guān)。如何有效的治療和預(yù)防哮喘至關(guān)重要。目前全球治療支氣管哮喘是以《全球哮喘防治倡議》為重要指南。指南的治療方案主張聯(lián)合治療為首要原則。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的第二代糖皮質(zhì)激素[5]。其抗炎機制主要有兩個：首先是通過增強平滑肌細胞和內(nèi)皮細胞的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)，從而減少組胺等過敏介質(zhì)的釋放并且降低其活性；其次，還能減輕抗原和抗體結(jié)合產(chǎn)生的酶促反應(yīng)，通過抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，從而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。孟魯司特鈉是一種強效的具有特異選擇性的白三烯受體拮抗體，能特異地抑制半胱氨酰白三烯受體；另外，還能抑制肽素生長因子對嗜酸、嗜堿性粒細胞的促成熟作用，從而減輕氣道炎癥反應(yīng)。本研究在治療支氣管哮喘中取得了較為滿意的效果。

本研究結(jié)果顯示，治療 4 周之后，觀察組的總有效率為 92.9%，對照組的總有效率為 76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后的FEV1、FEV1/FVC、PEF均比治療前有明顯的改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組治療后的FEV1、FEV1/FVC、PEF比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。因此，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德可以有效的治療支氣管哮喘，明顯改善肺功能和臨床療效。

[1]譚華潤，何劍養(yǎng)，李黨堅，等.普米克令舒、萬托林聯(lián)合霧化吸入治療小兒輕度持續(xù)哮喘的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2009，15(20)：56-57.

[2]鐘韓榮，余曉娟，余聲華，等.孟魯司特預(yù)防毛細支氣管炎反復(fù)喘息 89 例臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（1）：17-19.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2010，42（11）：817-822.

[4]趙云然.布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（28）：137-138.

[5]趙明軍.孟魯司特鈉治療支氣管哮喘臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2010，14(7)：224-225.