人文關懷護理對維持性血透患者焦慮抑郁情緒的影響

陳文璇

慢性腎衰竭是多種腎臟疾病的終末期表現，維持性血液透析是慢性腎衰竭患者的主要替代療法[1]，它已經廣泛應用于臨床來延長患者的壽命。但是長期的血液透析給患者帶來了生理上和心理上的痛苦，治療費用也比較昂貴，很多患者在治療的過程中出現了焦慮抑郁等負面情緒，該情緒也會影響患者機體的免疫功能，不利于進一步的治療。因此做好患者的護理工作對于減輕患者的痛苦，減少并發癥的發生，順利地進行血液透析有著重大的意義。人文關懷是指對人的價值、權利與尊嚴給予充分的關注，樹立“以人為本，以患者為中心”的服務理念，盡量地滿足患者的心理、生理及社會等方面的需求[2]。廣州市紅十字會醫院血液凈化中心通過在維持性血透患者中應用人文關懷護理模式，讓患者愉快的接受治療，提高患者的生存質量，改善其生活質量，效果良好，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣州市紅十字會醫院血液凈化中心自 2012 年 1 月-11 月收治維持性血透患者 92 例。按照隨機數字表方式，分為實驗組 46 例、對照組 46 例。

實驗組：性別方面，男性患者共計 31 例，女性患者 15 例；年齡方面，年齡 31～94 歲，平均年齡（61.8±12.5）歲；病情方面，慢性腎小球腎炎 21 例，高血壓腎病 15 例，糖尿病腎病 6 例，多囊腎病 3 例，梗阻性腎病 1 例；透析時間方面，0～1 年 20 例，1～4 年 17 例，4～10 年 9 例；文化程度方面，高中 15 例，初中及中專 14 例，小學 10 例，文盲 6 例；費用支付方式方面，醫保（退休）33 例，醫保（在職職工）8 例，居民醫保 2 例，公費 3 例。

對照組：性別方面，男性患者共計 29 例，女性患者 17 例；年齡方面，年齡 30～93 歲，平均年齡（62.1±1.9）歲；病情方面，慢性腎小球腎炎 20 例，高血壓腎病 17 例，糖尿病腎病 4 例，多囊腎病 4 例，梗阻性腎病 1 例；透析時間方面，0～1 年 23 例，1～4 年 14 例，4～10 年 9 例；文化程度方面，高中 16 例，初中及中專 15 例，小學 8 例，文盲 7 例；費用支付方式方面，醫保（退休）31 例，醫保（在職職工）10 例，居民醫保 3 例，公費 2 例。

兩組患者在年齡、性別、病情、經濟條件、文化程度等方面無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組進行血液透析常規護理，試驗組在常規護理的基礎上運用人文關懷護理，本研究中所有受檢者皆自愿簽署試驗的知情同意書，并通過醫院倫理委員會論證批準進行。

1.2.1 利用多種方法構建良好護患關系 要求護士在工作中把患者當作親人，站在患者的角度為患者著想，讓患者的被動治療變為主動治療[3]。主動積極地與患者溝通，態度和藹可親，尊重、支持患者，教會患者如何進行心理宣泄，如松弛療法、自我教育法、活動轉移法、環境調節法、溝通調節法及適當發泄法等。護士要從多個角度出發，真正地參與到患者住院期間的生活中。例如對血液透析患者來說，有些患者的文化程度較低，對護士提出的飲食等注意事項不明確，護士要仔細地詢問患者每天都吃什么，再根據患者的情況，告訴患者哪些食物是對的，哪些是不對的，讓患者有一個直觀的認識，且感受到護士對其重視程度，逐步形成良好的護患關系。此外，隨著現代科技的應用，手機在人們生活中已經較為普遍，護士可以利用短信和電話與患者溝通交流，促進護患關系的良性發展。

1.2.2 個性化健康教育 根據患者不同的文化背景有針對性的進行健康教育，幫助患者正確的認識疾病帶來的身體不適，以積極的心態面對現實。對于文化程度較低和初始進行血透的患者，讓患者實地參觀血液透析的全部過程，發放宣傳圖片，組織腎友聯誼會等進行交流，請透析患者效果比較好的患者進行現身說教，為患者提供互相認識與交流的機會。對于文化程度較高的患者，可向其提供治療保健宣傳冊，通過口頭交流，專家授課及觀看視頻材料等方式進行健康教育。同時，在健康教育中，還要考慮到患者的家庭情況，對長期有家屬陪伴照顧的患者，護士要多利用患者家屬的力量，對整個家庭進行健康指導，以彌補知識的不足。而對照顧者較少或者不定的患者，護士要多利用視頻和書面文件等方法，讓患者能夠隨時查閱，在知識出現遺漏和不足的時候給予補充。

1.2.3 持續的心理護理 在與患者接觸的過程中，通過采用鼓勵、安慰、勸導、支持、理解等方法對患者的心理問題進行疏導，改善患者的焦慮抑郁情況。重度焦慮抑郁的患者應當請心理咨詢師進行一對一的心理干預，每周進行 2 次，并且根據患者的病情使用阿普唑侖片等藥物。同時要注意，隨之跟進心理干預內容，護士要定期評價患者的心理狀態，分析導致不良情緒的原因，再給予針對性的疏導。教會患者使用各種心理疏導的方法，如放松訓練等，讓患者能夠在出現不良情緒時，及時地進行調節。此外還要注意，告訴患者不良情緒對血液透析治療期間的影響，讓患者有意識地控制自己情緒。

1.2.4 構建更多的社會支持系統 根據患者的的實際情況和家庭狀況，向其家屬說明社會支持的重要性，讓其盡可能的多陪伴患者，切勿在患者的面前談及經濟壓力等家庭事務。告訴家屬融洽和諧的親情關系、溫馨的家庭環境能夠保持患者的心情舒暢，增強患者戰勝疾病的自信心和勇氣，提高其生活質量。有工作能力的患者，可幫助其重返工作崗位[4]。此外還要幫助患者尋找各種其他社會支持系統，如保險等，不斷緩解患者的經濟壓力和精神壓力。

1.3 療效診斷指標 分別于干預前及干預后使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者進行評價，測量患者的焦慮抑郁程度，計算SAS、SDS的得分，超過 50 分以上即診斷為焦慮或者抑郁，評分越高則說明焦慮抑郁的程度越嚴重。

1.4 統計學方法 將所得的數據錄入到SPSS15.0 數據庫中，進行數據處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

實施人文關懷護理后，試驗組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異顯著，P＜0.05，具有統計學意義。見表 1。

表1 兩組患者干預前、后焦慮抑郁程度比較

3 討論

相關臨床研究資料證實：長期性維持血液透析的患者存在焦慮、抑郁的情緒可以說是一種比較普遍的現象。對于維持性血液透析患者而言，產生焦慮、抑郁情緒的主要原因在于：疾病自身，以及血液透析對患者所造成的痛苦。同時，血液透析后所出現的各類不良反應也是引發負面清洗的關鍵所在。而人文關懷護理作為一種以滿足人的基本需要為護理理念，豐富以人為中心的服務內涵[5]，讓患者感受到護理人員的關愛，在治療的過程中感到舒適，建立良好的護患關系，更好地配合治療與護理，減少并發癥的發生，提高患者生存質量，全面地改善患者生活質量。

在我院本次臨床研究過程當中，發現通過對人文關懷護理措施的實施，試驗組患者的SAS以及SDS評分均明顯低于對照組患者評分，P＜0.05，且差異具有統計學意義。這說明，人文關懷護理措施的落實對于焦慮抑郁情緒起到極為突出的積極作用。這是由于：在人文關懷護理措施的落實過程當中，護理人員與血液透析患者之間建立了一種相互關愛與信任的護患關系，能夠在護理過程中正視患者所反映的各類問題，做好必要的溝通與交流，且積極的應對。

綜上所述，我中心通過對維持性血透的患者實施人文護理關懷，患者的焦慮、抑郁狀況明顯減輕，患者對疾病有了正確的認識，增強了戰勝疾病的自信心，生活質量有所提高，促進了疾病的康復。人文關懷護理雖然不能徹底的解除病魔，但是可以提高患者的生存質量，具有積極的臨床意義。

[1]羅海鳳.人文關懷護理對噱頭患者心理狀態的影響[J].基層醫學論壇,2009,13(6)：543-544.

[2]劉建敏,鮑金慧,米斐.人文關懷護理對減輕抽血患者恐懼心理的影響[J].河北醫藥,2010,32(7)：889-890.

[3]繆玉秀,陳彩云,肖小伏，等.護理人文關懷對維持性血液透析患者焦慮狀態的影響[J].護理學雜志,2010,25(23)：56-58.

[4]何美娟,黃色丹,陸桂榮,等.人文關懷護理對維持性血透患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國誤診學雜志,2011,11(32)：42-44.

[5]黃華英,吳衛娟,劉翠泳.維持性血液透析患者的人文關懷護理[J].中國民族民間醫藥,2010,19(22)：145-146.