陣發性房顫患者迷走神經功能的變化

何元 鄒操 趙波

心房顫動(簡稱房顫，atrial fibrillation,AF)是臨床最常見的心律失常之一，也是患者致殘和致死的重要原因，其發病率隨著年齡增長逐漸升高[1]。近年來對房顫的電生理機制進行深入的研究發現心臟自主神經功能失調在AF患者中扮演重要角色。心率變異性（heart rate variability,HRV），是指逐次竇性心搏間心動周期的微小變異，能很好的反映自主神經的功能變化，是評價自主神經功能狀態的較好定量指標之一[2]。鑒于此，本研究旨在通過觀察陣發性AF患者HRV指標，探討陣發性房顫自主神經功能的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2011年8月在我院確診為陣發性房顫的患者35例；陣發性房顫指持續時間≤7 d（一般≤48 h）、能自行轉為竇性心律的房顫。排除標準：（1）持續性房顫、病態竇房結綜合征、頻發室性期前收縮等影響HRV分析的心律失常；（2）心臟超聲提示LAD＞55 mm、LVEF＜45%；（3）合并嚴重心臟瓣膜疾病或先d性心臟病；（4）合并糖尿病、甲狀腺機能障礙等損傷末梢自主神經或干擾自主神經功能的疾病；（5）6個月內有心肌梗死或開胸手術病史；（6）起搏器植入者；（7）嚴重肺部疾病；（8）年齡小于18歲或大于75歲；（9）合并嚴重腎功能不全、凝血障礙等手術禁忌證者。門診選取32名健康志愿者為對照組。

1.2 心率變異性（HRV）的檢測 患者接受24 h-Holter（Century series 3000,Biomedical systems corporation,USA）檢查前均停用抗心律失常藥物至少5個半衰期，由我院心電圖室高年資醫師用同一款軟件（BMS Century series 3000 V 2.0）進行分析，分別記錄平均心率（Average HR）、HRV的時域分析和頻域分析。時域分析指標為：正常RR間期的標準差（standard deviation of normal RR intervals,SDNN）、相鄰RR間期之差的均方根（square root of the mean the squared differences between adjacent normal RR intervals,rMSSD）；頻域分析用快速傅立葉轉換方法[3]獲得心率功率譜密度（PSD,ms），并分析低頻（LF,0.04～0.15 Hz）成分、高頻（HF,0.15～0.40 Hz）成分及低頻與高頻比率（LF/HF）并將具體值轉化成自然數的對數以LnLF、LnHF表示。其中rMSSD和HF被用作反應副交感神經（迷走神經）的活性；LF主要反應交感神經的活性[4]。

表1 陣發性房顫組和對照組心率變異指標的比較（±s）

表1 陣發性房顫組和對照組心率變異指標的比較（±s）

分組 例數 年齡（歲）性別（男/女）平均心率(bpm) SDNN(ms)rMSSD(ms)LnLF(ms2)LnHF(ms2)LF/HF PAF組 35 60.6±6.8 19/16 68.6±7.80 161.9±61.11 87.1±50.81 7.5±1.32 8.1±1.31 0.8±0.25對照組 32 58.3±6.3 13/19 73.7±6.72 128.4±22.05 42.2±26.30 5.7±0.46 4.7±0.53 2.87±1.52 P值 0.16 0.18 0.006 0.004 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.3 統計學方法 所有數據采用統計軟件SPSS 16.0進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用完全隨機兩組樣本均數t檢驗；計數資料組間差別采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，陣發性房顫組患者平均心率和LF/HF比值明顯降低（P＜0.001),SDNN、rMSSD、LnHF、LnLF明顯增加，而兩組間年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05)。見表1。

3 討論

本研究采用HRV評價陣發性房顫患者自主神經功能的變化。HRV是評價自主神經功能較精準的定量的指標，可以定量評估人體自主神經活性，反映了心臟交感和副交感神經活動的緊張性和均衡性。rMSSD和HF作為反映副交感（迷走）神經的功能，當迷走神經張力降低時，其值也降低；但反映交感神經活性的指標，目前國內外學者仍存在爭議，多數學者認為LF主要反映絕大部分交感神經的張力及極少量迷走神經的張力[3]；SDNN受交感神經和迷走神經共同調節。本研究結果顯示，陣發性房顫患者與對照組相比，rMSSD和LnHF明顯增加，平均HR明顯減慢，提示陣發性房顫患者迷走神經張力增高；另外，陣發性房顫患者SDNN和LnLF也增加，提示交感活性亦有增加；但通過比較兩組LF/HF比值，發現陣發性房顫患者這一比值明顯降低，說明在陣發性房顫患者中副交感即迷走神經張力增加程度較交感活性增強更為明顯。這些結果表明，陣發性房顫患者迷走神經張力增加。Pappone等[5]在對房顫行環肺靜脈電隔離術時，發現34%的患者左房內某些位點對高能量射頻電流產生顯著心動過緩等迷走反應，針對這些位點繼續消融可使迷走反應消失，經過12個月的隨訪，術中有迷走反應的患者99%無房顫復發，而術中無迷走反應的患者僅有74%患者無房顫復發。可見，迷走神經張力增加在陣發性房顫的發病過程中起重要作用[6]。

[1]周自強,胡大一,陳捷,等.中國心房顫動現狀流行病學研究[J].中華內科學雜志,2004,43(7)：491.

[2]Connolly SJ, Crijns HJ,Torp-Pedersen C,et al.Analysis of stroke in ATHENA： a placebo-controlled, double-blind, parallel-arm trial to assess the efficacy of dronedarone 400 mg BID for the prevention of cardiovascular hospitalization or death from any cause in patients with atrial fibrillation/atrial flutter[J].Circulation,2009,120：1174.

[3]Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophy siology.Heart rate variability：Standards of measurements, physiological interpretation, and clinical use[J].Circulation,1996,93(5)：1043.

[4]Kober L,Torp-Pedersen C,McMurray JJ,et al.Increased mortality after dronedarone therapy for severe heart failure[J].N Engl J Med,2008,358：2678.

[5]Pappone C,Santinelli V,Manguso F,et al.Pulmonary vein denervation enhances long-term benefit after circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation[J].Circulation,2004,109(3)：327.

[6]程晉芳,王玉堂,單兆亮.迷走神經興奮與心房顫動的相互關系和影響[J].心血管病學進展,2007,28(3)：406.