纖維蛋白原、D-二聚體在四肢骨折患者中的檢測意義

黃海安

骨折患者凝血功能往往發生變化，容易出現高凝狀態，甚至導致血栓形成，致使出現深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞(PE)，使病情復雜化。臨床研究表明DVT發生時50%～80%患者并無臨床表現[1]，然而一旦出現則可導致致命性后果。本研究通過檢測四肢骨折患者血漿Fg和D-dimer的變化，旨在探討不同程度四肢骨折患者凝血功能變化以及出現深靜脈血栓的關系，明確這兩個指標在四肢骨折中的對凝血功能的監測作用及應用意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對象為2007年6月-2012年5月汕頭市潮陽區大峰醫院住院四肢骨折患者180例，根據骨折的程度分為2組：四肢單處骨折組90例，其中男50例、女40例，年齡15～69歲，平均(39.2±17.3)歲；四肢多處骨折組90例，其中男53例、女37例，年齡14～70歲，平均(39.3±17.5)歲；所有患者骨折均為外傷所致，排除腫瘤、凝血障礙及心腦血管疾病。選取同期健康體檢者60例為對照組，其中男35例，女25例，年齡18～70歲，平均(38.4±15.38)歲，所用患者及健康對照者近期均無服用影響凝血功能藥物。另外，根據術后經彩色多普勒超聲及靜脈造影確診有無并發DVT，分為兩組:并發DVT組30例，以及無DVT組(對照組)150例。

1.2 方法 采用檸檬酸鈉、EDTA-K 2抗凝管收集標本，患者于入院時，手術后72 h取外周靜脈血各2 mL，分別檢測Fg、DD，均在采血后1 h內完成檢測。采用CA-1500全自動凝血分析儀(日本Sysmex公司) 檢測Fg、DD，Fg與DD測定試劑盒和標準品由日本株式會社提供。超聲診斷應用彩色多普勒超聲診斷儀(SEQUOIA 512型)，高頻探頭，頻率為6～14 MHz。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計分析軟件包進行分析，所有數據以均數±標準差(x±s)表示，兩組比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單處骨折組與多處骨折組患者手術前和術后72 h Fg、D-dime的變化 多處骨折組和單處骨折組術前的Fg和D-dime明顯高于健康對照組(Fg的t值分別為8.364、5.287，D-dime的t值分別為 11.364、9.428，P＜0.05)，多處骨折組手術前和術后72 hFg和D-dime明顯高于單處骨折組(Fg的t值分別為 4.824、4.169，D-dime的t值分別為 6.482、6.357，P＜0.05)，多處骨折組術后72 hFg和D-dime明顯高于手術前(t值分別為3.589、4.349，P＜0.05)，而單處骨折組術后 72 hFg和D-dime較手術前差異無統計學意義(t=0.2579、0.317，P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組骨折患者手術前和術后72 hFg、D-dime的變化比較(x±s)

2.2 并發DVT組與無DVT組骨折患者血漿Fg(g/L)檢測結果比較 并發DVT組術前和術后72 h血漿Fg值高于無DVT組，t值分別為 5.379、5.628，P＜0.05；并發DVT組術后 72 h血漿Fg值高于術前(t值=6.179，P＜0.05)，無DVT組術后 72 h血漿Fg值與術前比較差異無統計學意義(t值=0.351，P>0.05)，詳見表2。

表2 并發DVT組與無DVT組骨折患者血漿Fg(g/L)檢測結果比較(x±s)

2.3 并發DVT組與無DVT組骨折患者血漿D-dime(mg/L)檢測結果比較 并發DVT組術前和術后72 h血漿D-dime值高于無DVT組，t值分別為 6.049、6.267，P＜0.05；并發DVT組術后 72 h血漿D-dime值高于術前（t值=7.154，P＜0.05），無DVT組術后72 h血漿D-dime值與術前比較差異無統計學意義（t值=0.286，P>0.05），詳見表 3。

表3 并發DVT組與無DVT組骨折患者血漿D-dime(mg/L)檢測結果比較(x±s)

3 討論

骨折破壞了血管內皮細胞的天然屏障作用，激活血小板以及內、外源凝血途徑，使機體纖溶止血系統失衡[2]。Fg是有肝臟合成的急性期大分子蛋白，血液中如果短期內明顯增加可導致纖溶和凝血系統紊亂，血小板聚集，血液黏稠度增加，導致血栓形成，狀態持續可導致肺栓塞和深靜脈形成[3]；D-dime是纖維蛋白的降解產物，是繼發性纖溶亢進和高凝狀態的分子標志物[4]。我們的研究顯示，多處骨折組和單處骨折組術前的Fg和D-dime明顯高于健康對照組，表明骨折發生后患者血液處于高凝狀態甚至是嚴重的血栓前狀態，多處骨折組手術前和術后72 hFg和D-dime明顯高于單處骨折組，表明骨折程度越嚴重，血液的高凝程度越高。多處骨折組術后72 hFg和D-dime明顯高于手術前，而單處骨折組術前術后無變化，表明嚴重骨折手術后可以加重這種高凝狀態，輕度骨折則影響不大。從有無并發DVT分組來看，并發DVT組術前和術后72 h血漿Fg和D-dime值高于無DVT組，也同樣說明DVT發生緣于骨折導致的凝血功能障礙，并發DVT組術后72 h血漿Fg值和D-dime高于術前，表明手術創傷可以加重凝血功能障礙，導致增加DVT發生機率。

綜上所述，檢測四肢骨折患者的血漿Fg、D-dimer對預測、評估骨折患者的深靜脈栓塞的發生有著重要的早期診斷價值。我們的經驗是對高危DVT患者(開放性骨折和四肢多發骨折患者)術前術后進行Fg、D-dimer監測，如果Fg、D-dimer檢測結果異常升高者，則應高度懷疑血栓形成，并盡早采取有利診斷措施(彩色多普勒超聲或和下肢靜脈造影)和治療措施加以避免。

[1]Shitrit D,Heyd J,Raveh D,et a.l Diagnostic value of the D-dimer test in deep vein thrombosis: improved results by a new assaymethod and by using discriminate levels[J].Thromb Res,2001,102(2):125-131.

[2]王毅,鄧桂芳,吳玉芳,等.創傷患者凝血及血栓前狀態實驗診斷指標的變化[J].中國骨傷,2003,16(4):202-205.

[3]楊軍,王毅,黃津,等.血漿纖維蛋白原、D-二聚體檢測在骨創作致深靜脈血栓形成中的應用價值[J].微循環學雜志,2005,15(2):61-62.

[4]郝振海,周東生，張進祿.嚴重四肢骨折患者血漿中D-二聚體的變化及其臨床意義[J].骨與關節損傷雜志,2004,19(9):608-609.