咪達唑侖治療小兒病毒性腦炎驚厥的護理配合

王育英

（費縣中醫醫院，山東 臨沂 273400）

咪達唑侖治療小兒病毒性腦炎驚厥的護理配合

王育英

（費縣中醫醫院，山東 臨沂 273400）

目的 探討咪達唑侖治療小兒病毒性腦炎驚厥的護理配合。方法 小兒病毒性腦炎驚厥120例根據護理參與情況分為治療組與對照組，各60例，所有小兒都給予常規抗病毒治療與咪達唑侖治療，對照組小兒給予常規護理配合，在此基礎上治療組給予積極健康教育、心理護理與個別指導。結果 兩組干預前的Glasgow評分對比無明顯差異，干預后都有明顯下降（P＜0.05），同時組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組都無死亡小兒，但治療組癱瘓、癲癇、失語等總體并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 咪達唑侖輔助治療小兒病毒性腦炎驚厥的護理配合意義重大，可有效緩解癥狀與改善預后。

咪達唑侖；小兒；病毒性腦炎；驚厥；護理配合

病毒性腦炎是由病毒感染引起的腦實質和/或腦膜的病變，多發生于小兒，可造成嚴重預后，重癥病例致殘率高達20%[1]。近年來，隨著大劑量丙種球蛋白及激素沖擊療法的應用，病毒性腦炎的預后有所改善，但是病毒性腦炎多伴隨有驚厥，為兒童疾病控制與身心帶來極大的沖擊，為此需要加強護理[2]。目前咪達唑侖作為一種新型的抗驚厥藥物在臨床上應用，獲得了良好的療效[3]。本文為此具體探討了咪達唑侖治療小兒病毒性腦炎驚厥的護理配合，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年9月到2013年1月在我院住院治療的小兒病毒性腦炎驚厥患者120例，入選標準：符合小兒病毒性腦炎的診斷標準；發病年齡在4個月～6歲；先發熱后驚厥，在發熱24h之內發生；監護人知情同意。其中男68例，女52例。年齡最大6歲，最小6個月，平均年齡為（28.68±3.62）個月；驚厥持續時間最長達10min左右，最短為半分鐘，平均（4.22±0.33）min。其他癥狀（合并）：發熱104例，肢體運動障礙40例，臟器損傷62例，意識障礙33例。所有患兒都給予腦電圖與CT檢查，腦電圖檢查異常110例，CT檢查異常105例。根據護理參與情況分為治療組與對照組各60例，兩組患兒的年齡、性別、病情、合并癥等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有小兒都給予常規抗病毒治療與咪達唑侖治療，先緩慢地進行1次靜脈推注，每次0.10～0.15mg/kg，根據驚厥發作情況來調整用藥劑量，最大維持劑量每分鐘為5.0μg/kg。治療周期都為14d。

1.3 護理配合

對照組小兒給予常規護理配合，主要為保持呼吸道通暢、嚴密觀察病情變化、加強飲食干預等。在此基礎上治療組給予積極健康教育、心理護理與個別指導。①健康教育：對治療組監護人進行一次系統的強化健康知識專題講座，內容主要為疾病相關知識，形式可以多樣化，將專家講座、病友之間交流、專家咨詢等相結合，集體教育時間約5小時。②心理護理：及時向監護人講解疾病的相關知識，使其樹立信心，積極配合治療與護理。③個別指導：對于監護人進行單獨的一對一指導，指導內容根據監護人家長的文化素質、心理狀態和患兒病情決定。所有小兒的護理周期為3個月。

1.4 觀察指標

①所有小兒在干預前后進行行為癥狀評估，選擇1995年小兒急救醫學研討會制定改良的Glasgow評分給予評估，總分14分，分數越高，癥狀越重。②兩組在干預后進行預后的觀察，主要包括死亡與并發癥發生情況。

1.5 統計方法

2 結 果

2.1 癥狀評分

經過觀察，兩組干預前的Glasgow評分對比無明顯差異，干預后都有明顯下降，干預前后差異有統計學意義（P＜0.05），同時干預后治療組和對照組組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后Glasgow評分對比（，分）

表1 兩組干預前后Glasgow評分對比（，分）

組別例數(n)干預前干預后P治療組6011.26±3.213.56±0.25＜0.05對照組6011.33±4.086.66±0.33＜0.05 P＞0.05＜0.05

2.2 預后情況

經過觀察，兩組都無死亡小兒，但治療組癱瘓、癲癇、失語等總體并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

病毒性腦炎是由病毒感染造成腦實質病變，臨床上比較少見，但仍然是致死、致殘的重要原因之一。病毒性腦炎多發生于小兒，常合并高熱驚厥癥狀，表現為體溫迅速上升至40.0℃，甚至達41.0℃，可出現昏迷、躁動癥狀，嚴重有顱內高壓癥、腦疝形成和多器官功能受損至衰竭[4]。輔助檢查主要是通過腦電圖、顱腦CT進一步明確病灶部位，治療上以綜合治療為主[5]。研究表明患者機體免疫系統的狀態、病情的嚴重程度、病原體的類型、延遲治療時間是影響病毒性腦炎預后的主要因素[6]。同時因復雜性驚厥在病程中往往發生2次以上的驚厥或1次驚厥時問較長，造成缺氧性腦組織損傷，預后較差，而單純性驚噘往往預后良好。在治療藥物中，采用抗病毒及靜注丙種球蛋白聯合大劑量糖皮質激素治療，同時需要給予鎮靜、控制高熱和減輕水腫治療[7]。咪達唑侖是具環狀構造的苯二氮類化合物，其具備拮抗焦慮、肌松弛、催眠、鎮靜療等用途，開始作為麻醉的藥物而在臨床上廣泛應用，隨后于動物實驗顯示其有明顯的抗驚厥能力，咪達唑侖具有緩解驚厥的發作和減少癲癇的持續狀態功能[8]。

表2 兩組預后情況對比（n）

在抗病毒與控制驚厥治療的同時，要加強護理。要積極讓監護人知道小兒病毒性腦炎驚厥的相關知識，加強院前防范。積極接種疫苗，早期、足量、足療程的應用合適的抗病毒藥物。在患兒入院時對其病情進行評估有利于制定合理的診療計劃，同時也可使患兒及其監護人對病情及預后有所了解，減少醫療糾紛。本文兩組干預前的Glasgow評分對比無明顯差異，干預后都有明顯下降（P＜0.05），同時組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組都無死亡小兒，不過治療組癱瘓、癲癇、失語等總體并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

總之，咪達唑侖輔助治療小兒病毒性腦炎驚厥的護理配合意義重大，可有效緩解癥狀與改善預后。

[1] 楊錫強,易著文.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2013:458.

[2] 杜紅民.高熱驚厥復發的危險因素及家庭護理[J].實用護理雜志,2002,18(209):43.

[3] 李永軍,王群.影響急性中樞神經系統病毒性感染預后相關因素探討[J].中華現代臨床醫學,2004,2(2):102-104.

[4] World Health Organization.Meeting of the immunization Strategic Advisory Group of Experts,Geneva:conclusions and recommendations[J].Wkly Epidemiol Rec,2006,81(5):210-220.

[5] Marsh ED.Fishing for the mechanisms causing febrile seizures: employing a novel model to uncover the physiological gene rators of seizures with fever [J]. Exp Neurol,2013,240:108-111.

[6] Shinjoh M,Yoshikawa T.Prophylaxis and treatment of influenza encephal itis in an experimental mouse model[J].Med Virol,2002, 67(2):406-407.

[7] 杜麗君,陶拉娣,賈麗芳,等.咪達唑侖治療兒童癲癇持續狀態及驚厥頻繁發作的臨床研究[J].中國藥物與臨床,2005,5(9):669-670.

[8] Saito T,Saito Y,Sugai K,et al.Late-onset epilepsy in children with acute febrile encephalopathy with prolonged convulsions: A clinical and encephalographic study[J].Brain Dev,2013,35(6): 531-539.

R473.72

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1671-8194（2013）31-0255-02