重型病毒性肝炎的臨床分型治療方法及預后分析

張連濤 梁賢棟 周文亮 任志強

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院分院（商丘市傳染病醫(yī)院），河南 商丘 476100)

重型病毒性肝炎的臨床分型治療方法及預后分析

張連濤 梁賢棟 周文亮 任志強

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院分院（商丘市傳染病醫(yī)院），河南 商丘 476100)

目的 探討重型病毒性肝炎的臨床分型治療方法及預后情況。方法 選取 2009 年 5 月至 2011 年 5 月我院收治的 140 例重型病毒性肝炎患者為研究對象，回顧性分析 140 例患者的臨床資料。結果 ①重型病毒性肝炎病發(fā)年齡主要集中于 30～50 歲，且年齡與病死率成正比，老年患者病死率高達 70%；②單純 HBV 感染是重型病毒性肝炎的主要致病原因，占 65.7%，病死率為 45.7%。重疊病毒感染能明顯加重患者病情；③重型病毒性肝炎按照腦病型、腹水型、混合型以及其他型分型，治療效果有效率差異明顯，分別為 28.6%、41.1%、11.9%及 55.6%；④肝炎治療中并發(fā)癥與轉歸有明顯的關聯(lián)；⑤重型病毒性肝炎患者常伴有胰腺炎（2.1%）、糖尿病（22.1%）及膽結石膽囊炎（27.9%）等。最為常見的并發(fā)癥為肝性腦病，占 55.0%；肝腎綜合征，占 37.1%；以及電解質(zhì)紊亂，占 46.4%。結論 患者年齡、病因、臨床類型、并發(fā)癥以及伴隨疾病的有無都會影響重型病毒性肝炎患者轉歸。

重型病毒性肝炎；臨床分析；預后

近年來，隨著重型病毒性肝炎病發(fā)率、病死率的升高，國內(nèi)外給予了重視。據(jù)相關文獻報道，國外重型病毒性肝炎患者病死率高達85%左右，而國內(nèi)急性、亞急性重型病毒性肝炎病死率也在51%左右，因此及時對重型病毒性肝炎患者給予臨床治療，提高患者生存率是目前臨床醫(yī)師努力的方向。我院2009年5月至2011年5月對收治的140例重型病毒性肝炎患者給予治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2011年5月我院收治的140例重型病毒性肝炎患者為研究對象，其中，男86例，女54例；年齡7～79歲，平均年齡40.3歲。診斷標準：病毒性肝炎防治方案（2000年9月西安會議修訂）。

1.2 方法

觀察140例患者臨床分型、病原學類型對患者預后的影響[1]。

1.3 療效判定

治愈：患者臨床癥狀和體征基本消失，肝功能恢復正常；好轉：患者臨床癥狀和體征明顯恢復，肝功能顯著改善；無效：患者臨床療效不明顯，或死亡[2]。有效=治愈+好轉。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析。

2 結 果

2.1 年齡與患者轉歸情況的關系

表1 年齡與患者轉歸情況之間的關系

由表1可知，重型病毒性肝炎病發(fā)年齡主要集中在30～50歲，且病死率與年齡呈正比關系，這說明了老年人重型病毒性肝炎的難治性。

2.2 重型病毒性肝炎患者病原學分型及病死率對比

表2 重型病毒性肝炎患者病原學分型及病死率

由表2可知，重型病毒性感染主要病因是單純HBV感染，占65.7%，病死率為

45.7 %。HBV+HCV的感染病死率為55.6%，雖然其病死率高于單純HBV感染率，但相比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 重型病毒性肝炎患者臨床分型的轉歸情況

表3 重型病毒性肝炎患者臨床分型轉歸情況

由表3可知，重型病毒性肝炎按照腦病型、混合型以及其他型分型，治療效果有效率差異明顯，分別為28.6%、41.1%、11.9%及55.6%。

2.4 并發(fā)癥和轉歸之間的關系

140例重型病毒性肝炎患者中，合并肝性腦病77例，占55.0%；腹水98例，占70.0%；肝腎綜合征52例，占37.1%；電解質(zhì)紊亂65例，占46.4%；上消化道出血28例，占20%；下消化道出血4例，占3%；胰腺炎3例，占2.1%，死亡2例（66.7%）；糖尿病31例，占22.1%；膽結石膽囊炎39例，占27.9%；泌尿系統(tǒng)感染1例，占0. 7%。最為常見的并發(fā)癥為合并肝性腦病、肝腎綜合征以及電解質(zhì)紊亂3種。因慢性肝炎基礎而起病，約59.3%；而31例患者在肝硬化基礎上病情加重，約22.1%。

3 討 論

重型病毒性肝炎是臨床上最嚴重的一型病毒性肝炎。根據(jù)患者發(fā)病緩急和病變程度，可將重型病毒性肝炎分為急性重型、亞急性重型。急性重型肝炎的診斷標準：①急性黃疸型肝炎起病后10d內(nèi)迅速出現(xiàn)精神癥狀，或有肝昏迷先兆和昏迷前驅癥狀（行為反常、性格改變、意識障礙、精神異常），臨床要密切觀察以便及時作出早期診斷；②凝血酶原活動度低于40%，而排除其他原因者；③患者有較為嚴重的消化道癥狀（如頻繁嘔吐、食欲缺乏、腹脹等），極度乏力，檢驗發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)酶膽分離現(xiàn)象或者ATL大幅度升高；④患者常有肝濁音界進行性縮小，黃疸急劇加深，對于黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，又有上述癥狀者，亦應考慮本 病[3,4]。 亞 急 性 重 型 肝 炎 的 臨 床 診 斷 ： 急 性 黃 疸 型 肝 炎 起 病 后10d以上，凝血酶原時間明顯延長（凝血酶原活動度低于40%），并具備以下指征之一者：①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病癥狀；②黃疸迅速上升，數(shù)日內(nèi)血清膽紅素上升至＞171μmol/l；肝功能嚴重損害，血清ALT升高或酶膽分離、白/球蛋白倒置，丙種球蛋白升高；③高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹或腹水。可有明顯出血現(xiàn)象，對無腹水及明顯出血現(xiàn)象者，應注意是否為本病的早期。慢性重型肝炎臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬變或乙型肝炎表面抗原攜帶史，具備有關體征及嚴重肝功能損害指征者，或雖無上述病史，但影像學、腹腔鏡檢查或肝穿病理學檢查支持慢性肝炎診斷者[5,6]。

重型病毒性肝炎疾病臨床癥狀較為復雜，患者預后情況較差，且病死率極高[7]。本文分析可知，老年患者重型病毒性肝炎的病死率遠遠高于其他年齡組，這是因為老年人身體器官功能降低、肝細胞的再生能力下降，加之老年人機體免疫功能降低，這些因素直接導致了老年人更容易在重型病毒性肝炎疾病的基礎上并發(fā)其他疾病。本文研究表明，單純HBV感染是重型病毒性肝炎的主要病因，若病毒重疊感染的話能明顯地加重患者病情，導致患者病死率增高，但重疊感染與單純HBV感染二者相比差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這個結果與相關文獻報道[8]數(shù)據(jù)不一致，這可能與本文病例選擇例數(shù)過少有關。盡管重疊感染與單純HBV感染二者相比無顯著差異，但臨床應對重疊感染患者給予重視，應及時采取治療措施，防止重型病毒性肝炎的發(fā)生和發(fā)展。臨床研究證明，重型病毒性肝炎患者臨床上常伴有胰腺炎、糖尿病及膽結石膽囊炎等，本組重型病毒性肝炎研究表明，合并胰腺炎3例，占2.1%，死亡2例（66.7%）；糖尿病31例，占22.1%；膽結石膽囊炎39例，占27.9%；重型病毒性肝炎常伴有糖尿病及膽結石膽囊炎，但合并胰腺炎病死率高達66.7%，臨床應高度重視。

根據(jù)國外醫(yī)學臨床研究[7,9]，將重型病毒性肝炎分為腦病型、腹水型以及混合型，這樣分型便于臨床治療和預后判斷。但是，因為慢重肝臨床癥狀和治療手段和亞重肝基本相同，因此國內(nèi)有學者認為這一分型也適用于慢重肝。本文資料分析發(fā)現(xiàn)，亞重肝和慢重肝均有少量患者既不表現(xiàn)為腦病，也無腹水，這說明上述分型又存在不妥的地方。本文分析可以得出，各個分型轉歸結果由顯著差異，這提示設立四型的合理性，在這樣的基礎上，倘若只是把重型病毒性肝炎分為腦病型和非腦病型，這樣的分型又不足夠的細致，因此建立適當?shù)姆中停疫@些分型能涵蓋所有病例，這樣有助于臨床治療和預后判斷。相關文獻報道[10]，重型病毒性肝病并發(fā)癥對患者預后的影響較為重要，本文中也提到，患者并發(fā)癥對轉歸結果有不同的影響，且并發(fā)癥種類和嚴重度是影響患者轉歸的重要因素。針對這個原因，臨床上要密切觀察患者病情，應及早發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥，便于及時準確地采取治療措施。

[1]張秋紅,劉靖,張春瑞.重型病毒性肝炎62例治療及預后的影響因素[J].中國誤診學雜志,2007,4(9):1438-1439.

[2]周和龍,何生松,楊小明.重型病毒性肝炎預后的臨床分析[J].臨床消化病雜志,2006,14(6):245-247.

[3]李皇,張耀平,盧平宣.重型病毒性肝炎真菌感染及耐藥性分析[J].廣東醫(yī)學,2011,32(19):2559-2560.

[4]呂曉峰,李保義,安鳳霞.重型肝炎并發(fā)醫(yī)院內(nèi)真菌感染168例臨床分析[J].中西醫(yī)結合肝病雜志,2009,19(2):83-84.

[5]鄧志海.重型病毒性肝炎的治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學綜述,2011,23(11): 405-407.

[6]吳小寧,徐丹.重型病毒性肝炎258例臨床治療研究[J].醫(yī)學信息(上旬刊),2011,24(2):632-633.

[7]Bendre SV,Bavdekar AR,Bhave SA,et al.Fulminant hepatic failure: etiology,viral markers and outcome[J].Indian Pediatr,2004,36(12): 1107-1112.

[8]沙秀蘭.重型病毒性肝炎并發(fā)低血糖的臨床表現(xiàn)及護理[J].中華肝病雜志,2007,22(12):1102-1103.

[9]Tibbs C,Willians R.Viral causes and management of acute liver failure[J].J Hepatol,2005,22(9):68.

[10]王宇明,陳耀凱,顧長海.重型肝炎命名和診斷分型的在認識-附477例臨床分析[J].中華肝病雜志,2006,8(5):261.

Heavy Viral Hepatitis Clinical Parting Treatment and Prognosis of Analysis

ZHANG Lian-tao, LIANG Xian-dong, ZHOU Wen-liang, REN Zhi-qiang
(Shangqiu First People′s Hospital Branch (Shangqiu Hospital for Infectious Diseases, Shangqiu 476100, China)

ObjectiveTo study the heavy viral hepatitis clinical classification and treatment method and prognosis.MethodsThe May 2009 to May 2011 were from 140 cases of severe viral hepatitis patients as the research object, the retrospective analysis of the clinical data of 140 patients.Results①The heavy viral 'flares' age mainly focus on 30 to fifty years old, and age and mortality rate is proportional to the elderly patients, mortality rates as high as 70%;②simple HBV infection is heavy viral hepatitis main causes, accounted for 65.7%, and mortality was 45.7%. Overlap virus infection can obviously increase patient; ③ heavy viral hepatitis type, ascites type according to encephalopathy, hybrid and other type of parting, treatment effect efficient have significant difference, respectively is 28.6%, 41.1%, 11.9% and 55.6%; ④complications and outcome in the treatment of hepatitis significant association; ⑤heavy viral hepatitis patients often associated with pancreatitis (2.1%), diabetes (22.1%) and gallstones cholecystitis (27.9%). The most common complications for hepatic encephalopathy, accounted for 55.0%; hepatorenal syndrome (HRS), accounted for 37.1%; and electrolyte disorder, accounted for 46.4%.ConclusionThe patients’ age, etiology, clinical types, complications and comorbidity presence will affect the heavy viral hepatitis patient outcome.

Heavy viral hepatitis; Clinical analysis; Prognosis

R512.6

：B

：1671-8194（2013）07-0010-02