烏司他丁與奧曲肽聯(lián)用治療急性胰腺炎的效果分析

許杰民 張 聰

（四川省德陽市中江縣人民醫(yī)院，四川 德陽 618100）

烏司他丁與奧曲肽聯(lián)用治療急性胰腺炎的效果分析

許杰民 張 聰

（四川省德陽市中江縣人民醫(yī)院，四川 德陽 618100）

目的 探討烏司他丁與奧曲肽聯(lián)用治療急性胰腺炎的效果。方法 將 2010 年 9 月至 2012 年 9 月我院收治的 90 例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為觀察組 30 例 (烏司他丁與奧曲肽聯(lián)用治療 )、對(duì)照 1 組 30 例 (烏司他丁治療 )和對(duì)照 2 組 30 例 (奧曲肽治療 )；對(duì)三組的治療情況作對(duì)比。結(jié)果 觀察組與對(duì)照 1 組、對(duì)照 2 組的總有效率相比差異具有顯著性（P＜ 0.05）。結(jié)論 烏司他丁與奧曲肽聯(lián)用治療急性胰腺炎療效顯著，不良反應(yīng)少。

烏司他丁；奧曲肽；急性胰腺炎

消化內(nèi)科當(dāng)中比較常見的一種臨床病癥就包括急性胰腺炎，一般該癥狀是由多種因素共同引起的，并且病情發(fā)展迅速兇險(xiǎn)，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)惡化，情況嚴(yán)重的話甚至?xí)?duì)患者的生命造成威脅，所以早期治療可以有效的改善患者預(yù)后。現(xiàn)對(duì)2010年9月至2012年9月我院采用烏司他丁與奧曲肽聯(lián)用治療急性胰腺炎患者取得的滿意效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)90例，均為2010年9月至2012年9月我院收治的急性胰腺炎患者，男53例，女37例。年齡22～77歲，平均（47.2±5.1）歲。患者均無明顯的胰腺出血、胰腺癌或壞死膽總管阻塞等指征。隨機(jī)分為觀察組30例（烏司他丁與奧曲肽聯(lián)用治療）、對(duì)照1組30例（烏司他丁治療）和對(duì)照2組30例（奧曲肽治療）。三組在性別、年齡及病情等方面相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者在入院之后都需要進(jìn)行常規(guī)治療，以此來改善患者的全身狀況，通常常規(guī)治療都包括：①給予患者一定的營養(yǎng)支持，禁食禁水，適當(dāng)?shù)慕档突颊呶改c的壓力；②糾正患者出現(xiàn)的水、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，有效補(bǔ)充患者的血容量；③做好通氣治療工作，改善患者本身的胰腺微循環(huán)；④給予一定劑量的維生素避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象，通過鎮(zhèn)靜來有效止痛，保護(hù)患者的重要臟器，如果病情需要還可以開放靜脈通道進(jìn)行CBP治療。對(duì)照1組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每日加用一次烏司他丁進(jìn)行治療，在劑量為250mL的5%生理鹽水當(dāng)中融入10萬U，靜脈滴注保持2h。對(duì)照2組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上每日給予一次奧曲肽進(jìn)行治療，要求劑量控制在0.1mg在皮下進(jìn)行注射。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時(shí)給予烏司他丁和奧曲肽進(jìn)行治療，給藥情況如單用組。在治療的過程中一定要嚴(yán)密觀察患者的Cr、BUN、HCO3-、WBC、HR、BP以及RR等各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)做好血?dú)夥治鲆约捌渌麢z測工作，按照臨床反饋信息及時(shí)做好用藥劑量的調(diào)整工作。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腹部CT顯示胰腺?zèng)]有出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變，而且血/尿淀粉酶都已經(jīng)恢復(fù)正常水平，臨床不良癥狀全部消除；有效：腹部CT顯示胰腺出現(xiàn)的水腫癥狀明顯改善，而且血/尿淀粉酶指標(biāo)有較大的改善，臨床不良癥狀基本好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療之后臨床癥狀沒有改善甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。顯效率加有效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P＜0.05。

2 結(jié) 果

觀察組的總有效率為96.67%（29/30），對(duì)照1組的為70.00%（21/30），對(duì)照2組的為63.33%（19/30），觀察組與對(duì)照1組、對(duì)照2組的總有效率相比差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 三組治療效果情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

胰腺炎的主要發(fā)病機(jī)制為胰腺由于胰蛋白酶本身出現(xiàn)的消化作用而出現(xiàn)炎癥，一般會(huì)由膽囊炎、病毒性肝炎、十二指腸潰瘍等癥狀引起，如果患者有酗酒等不良行為也會(huì)增加該癥狀的發(fā)生率[1]。通常胰液當(dāng)中的胰蛋白酶原并沒有活性，只有在腸激酶對(duì)其進(jìn)行激活之后才會(huì)轉(zhuǎn)變。胰腺炎就是因?yàn)橐鹊鞍酌赋霈F(xiàn)了超反應(yīng)，將彈性硬蛋白酶全部激活，導(dǎo)致胰腺出現(xiàn)自身消化作用，對(duì)細(xì)胞脂肪膜等造成了損壞，并將其轉(zhuǎn)變?yōu)槊撝崧蚜字怀酥饷冈w粒當(dāng)中濃度相對(duì)較高的彈性硬蛋白酶也會(huì)同時(shí)被激活，繼而嚴(yán)重的破壞了胰腺血管壁以及導(dǎo)管。如果是急性的胰腺炎會(huì)在病發(fā)初期釋放出大量的炎性介質(zhì)，影響到了血量的正常供應(yīng)，腎血管也會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的收縮現(xiàn)象，給很多臟器的功能正常發(fā)揮造成了嚴(yán)重的阻礙，而且炎性反應(yīng)的產(chǎn)物還會(huì)對(duì)患者全身的臟器帶來巨大的毒副作用；除此之外，具有較高濃度的胰蛋白酶經(jīng)過激活之后會(huì)提高腎血管的敏感性，很容易造成患者體內(nèi)凝血和纖溶之間的失衡現(xiàn)象。

由于急性胰腺炎的病情較為復(fù)雜，需要根據(jù)各方面的參考資料作為最終的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在臨床診治過程中，出現(xiàn)下述癥狀之一的患者都需要進(jìn)行是否患有急性胰腺炎的進(jìn)一步診查：①發(fā)生全腹膜炎、麻痹下腸梗阻等癥狀；②出現(xiàn)休克反應(yīng)；③出現(xiàn)高淀粉酶腹水癥狀；④血糖＞11.2mmol/L、血鈣降低到2mmol/L以下，白細(xì)胞＞18×109/L[2]。上述癥狀需要醫(yī)師進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，只有這樣才能采取有效的治療措施。在急性胰腺炎的治療過程中，雖然烏司他丁以及奧曲肽起到了非常積極的作用，不過該病癥的治療是一個(gè)綜合全面的過程，還需要做好其他基礎(chǔ)治療工作，嚴(yán)密觀察患者的病癥變化情況，以此來快速改善患者病癥，確保藥物能夠發(fā)揮出應(yīng)有的效果。

在人的尿液當(dāng)中通過提取精制糖蛋白，制作成為一種具有高效蛋白酶抑制功能的藥物烏司他丁，在臨床治療中通過靜脈給藥，能夠有效的降低患者的彈性蛋白酶等多種酶類活性，避免患者出現(xiàn)休克癥狀，降低腸源性內(nèi)毒素的吸收量，有效的抑制各種炎性介質(zhì)在人體中出現(xiàn)，可以快速的改善患者的不良癥狀[3]。但是該藥物的半衰期相對(duì)較短，給藥次數(shù)增多，會(huì)給患者在一定程度上帶來一定的刺激；而且過去在臨床上也有過持續(xù)靜脈給藥的經(jīng)驗(yàn)，由于用藥劑量的增加，不得不在透析之后中斷給藥。而奧曲肽的主要作用與天然內(nèi)源性生長抑素基本相似，可以有效的抑制胰腺外分泌，作用效果也比較持久有效；還可以對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜進(jìn)行保護(hù)，具有良好的特異性，不過卻無法像前者一樣快速改善患者病癥。而將二者聯(lián)合使用則可以彌補(bǔ)單獨(dú)用藥的不足，充分的發(fā)揮出藥物治療的臨床效果。

本組資料顯示，觀察組與對(duì)照1組、對(duì)照2組的總有效率相比差異具有顯著性（P＜0.05），且從臨床觀察來看，在實(shí)際的治療過程中一定要及時(shí)掌握患者的各項(xiàng)指標(biāo)，按照臨床反映及時(shí)的對(duì)用藥劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，其中觀察組患者沒有出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，所以聯(lián)合用藥具有較高的安全性。總而言之，聯(lián)合使用烏司他丁以及奧曲肽能夠有效改善急性胰腺炎，值得在臨床治療中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]劉萬福.奧曲肽治療重癥胰腺炎24例[J].中國藥業(yè),2010,19(13): 77-78.

[2]林煥雄,謝昭雄,孫衛(wèi)江,等.烏司他丁治療94例急性胰腺炎臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(19):13-14.

[3]劉德偉,陳海濤,朱騰開.48例重癥急性胰腺炎的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(30):60-61.

Effect Analysis of Ulinastatin and Octreotide Combined Treatment of Acute Pancreatitis

XU Jie-min, ZHANG Cong
(Zhongjiang People’s Hospital, Deyang 618100, China)

ObjectiveTo investigate ulinastatin and octreotide combined treatment of acute pancreatitis effect.MethodsWill be September 2010 to September were our of 90 cases of acute pancreatitis patients were randomly divided into the observation group 30 cases (ulinastatin and octreotide combined treatment), controlled 1 group 30 cases (ulinastatin treatment) and contrast the two groups 30 cases (octreotide treatment); three groups of treatment for comparison.ResultsThe observation group and control group, control group 1, 2 total effective rate compared with significant difference (P＜0.05).ConclusionUlinastatin and octreotide combined treatment of acute pancreatitis curative effect is distinct, less adverse reaction.

Ulinastatin; Octreotide; Acute pancreatitis

R576

：B

：1671-8194（2013）07-0058-02