冠心病患者經皮冠狀動脈介入術后對比劑腎病的相關因素分析

喬興科

(遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110016)

冠心病患者經皮冠狀動脈介入術后對比劑腎病的相關因素分析

喬興科

(遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110016)

目的 探討冠心病患者介入診療術后對比劑腎病（CIN）發生的相關危險因素。方法 選擇 475 例接受 PCI治療的冠心病患者為研究對象，根據患者術后 48h 內的血清肌酐水平變化分為 CIN 組和非 CIN 組，對相關危險因素進行分析。結果 術后對比劑腎病組高血壓病、2 型糖尿病、術前血清肌酐≥ 1.5mg/L、心功能≥Ⅲ級、術中對比劑用量過大發生率明顯高于腎功能正常組（P ＜ 0.05）。應用 Logistic 回歸分析發現術后發生對比劑腎病的危險因素為術前血清肌酐≥ 1.5mg/L、心功能≥Ⅲ級、術中對比劑用量過大、2 型糖尿病（P ＜ 0.05，OR ＞ 1）。結論 慢性腎功能不全、2 型糖尿病、對比劑劑量及心力衰竭是 PCI術后對比劑腎病發生的危險因素，在進行 PCI治療前應做好預防措施。

冠心病；對比劑腎病；危險因素；經皮冠狀動脈介入治療

對比劑腎病（contrast-inducednephropathy，CIN），作為醫源性急性腎功能衰竭的一個主要原因，已經日益受到介入心臟病醫師及放射科醫師的關注。在醫源性所致的急性腎功能衰竭中，CIN居第三位，臨床上約13%急性腎功能衰竭由對比劑所致[1]。CIN的發生不僅會延長患者住院時間、增加醫療費用，還可能使患者的病死率明顯增加（CIN使患者死亡風險增高了5.5倍）[2]，因此冠脈介入術后預防CIN顯得尤為重要。本文通過回顧性調查、分析我院患有冠心病并行PCI術患者的臨床資料，探討發生CIN的相關危險因素，為臨床早期預防CIN的發生、發展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集遼寧省人民醫院患有冠心病并行PCI治療患者的病歷資料475例為研究對象。患者均接受冠狀動脈造影或介入治療并使用對比劑，排除碘過敏、急慢性感染、惡性腫瘤的患者。其中男311例，女164例，平均年齡（67.3±11.4）歲。

1.2 方法

常規采用Judkins法行選擇性冠狀動脈造影術并結合病變具體情況，按標準方法施行PCI術。術中按需要使用對比劑。記錄患者的年齡、性別、血壓、血糖、血脂、心功能NYHA分級、吸煙史、對比劑使用劑量等。術前常規腎功能檢查無異常的患者使用低滲非離子型對比劑（碘普羅胺、碘海醇或碘氟醇）；術前腎功能檢查異常患者，經本人同意后使用非離子等滲對比劑（碘克沙醇）。測定PCI術前和術后24h、48h、72h、120h的腎功能情況。按照術后血清肌酐濃度變化情況，將患者分為CIN組和非CIN組。根據兩組患者的臨床資料，分析CIN發生的相關危險因素。

1.3 診斷標準

對比劑腎病（CIN）：應用對比劑后48h內新發生的腎功能障礙或者原有的腎功能障礙加重[血清肌酐（SCr）升高≥25%或者絕對值升高≥0.5mg/dL，1mg/dL=88.4μmol/L]，并除外其他原因導致的腎功能惡化。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件包完成統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，并做卡方（χ2）檢驗；危險因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床資料

475例患者接受冠脈介入術后發生CIN的共56例，發生率為11.79%；其中，死亡2例，1例直接死亡原因為CIN，1例死于腦出血；發生CIN的患者其血清肌酐值變化曲線如圖1。

圖1 CIN組患者血清肌酐值變化曲線

CIN患者和非CIN患者臨床特點比較：存在基線腎功損害、合并心功能≥Ⅲ級、合并2型糖尿病、合并高血壓病的患者比率以及平均對比劑使用劑量在CIN組明顯高于非CIN組，見表1。兩組患者在年齡、性別、體質指數、既往吸煙史、血脂異常病史方面差異無統計學意義。

表1 兩組患者基礎臨床資料情況

2.2 對比劑腎病危險因素的Logistic回歸分析結果

對可能導致冠脈介入術后發生對比劑腎病的相關因素進行多因素Logistic回歸分析，結果表明：患者接受PCI治療后發生CIN的危險因素是術前SCr≥1.5mg/dL、心功能NYHA分級≥Ⅲ級、2型糖尿病、大劑量對比劑，其中腎功能不全為發生CIN最主要的危險因素。見表2。

3 討 論

對比劑腎病的臨床表現嚴重程度不一。輕度非少尿性急性腎衰的患者可表現為一過性的腎功能異常。SCr通常在使用對比劑后24～48h內出現急性升高，3～5d升至高峰（本研究也觀察到此現象），1～3周內恢復至術前水平。發生嚴重腎功能損害的患者，在使用對比劑后24h內出現少尿，通常持續2～5d，血清肌酐在5～10d內達到峰值，在14～21d內恢復至術前水平。僅不到1%的患者發生急性腎衰后需要透析治療[3]。同時大量的臨床試驗證據表明，與靜脈內應用對比劑相比較，動脈內應用對比劑發生CIN的風險更高，且CIN的發生具有復雜性和多樣性的特點[4]。

表2 PCI術后發生CIN的Logistic回歸分析結果

當無危險因素時，對比劑腎病發病率為3%，同時存在0～4個危險因素時的發病率為1.2%～100%。在Tippins等的研究中，對即將使用對比劑的患者測定其血清肌酐水平，最終顯示使用對比劑后血清肌酐水平與危險因素數量直接相關，同時合并有糖尿病及腎功能不全的患者發生CIN的危險性最高。之所以報道的對比劑腎病的發病率在各研究間有很大不同，是由于各研究中對比劑腎病定義、背景危險因素、所用對比劑的類型和劑量、造影操作方法等不同所致。基于以上研究，CIN最重要的三個危險因素包括：原有腎功能不全、糖尿病、對比劑劑量[5]，而脫水、血容量不足、充血性心力衰竭（心功能Ⅲ～Ⅳ級）、高齡男性、高膽固醇血癥、蛋白尿、同時使用ACEI及非甾體類消炎藥物、動脈粥樣硬化、高血壓被視為次要危險因素。注射對比劑前的腎功能狀態是注射對比劑后腎功能減退的決定性因素。本研究顯示對比劑腎病的發生率為11.79%，與既往研究結果基本一致。本研究也顯示CIN組中原有腎功能不全、合并心衰、2型糖尿病、高血壓病、使用大劑量對比劑的比率明顯高于非CIN組，而且Logistic回歸分析結果表明：患者接受PCI治療后發生CIN的危險因素為術前SCr≥1.5mg/dL、心功能NYHA分級≥Ⅲ級、2型糖尿病、大劑量對比劑，以上均與既往研究結果基本一致。

總之，在患者行冠狀動脈介入診療術前應積極評估發生CIN的風險，更謹慎地選擇適應證，采取有效預防措施，最大限度地改善上述危險因素、減少對比劑劑量，以盡量避免CIN的發生。

[1]Soma VR,Cavusoglu E,Vidhun R,et al.Contrast-associated nephropathy[J].Heart Dis,2002,4(6):372-379.

[2]Senoo T,Motohiro M,Kamihata H,et al.Contrast-induced nephropathy in patients undergoing emergency percutaneous coronary intervention for acute coronary syndrome[J].Am J Cardiol,2010, 105(5):624-628.

[3]Freeman RV,O’Donnell MO,Share D,et al.Nephropathy requiring dialysis after percutaneous coronary intervention and the critical role of an adjusted contrast dose[J].Am J Cardiol,2002,90(10): 1068-1073.

[4]Chong E,Poh K K,Liang S,et al.Risk factors and clinical outcomes for contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention in patients with normal serum creatinine[J].Ann Acad Med Singapore,2010,39(5):374-380.

[5]Mchran R,Ashby DT.Radiocontrast-induced acute renal failure: allocations and outcomes[J].Rev Cardiovasc Med,2001,2(Suppl 1):S9-S13.

R541.4

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：1671-8194（2013）07-0101-02