反復呼吸道感染與糖皮質激素相關性的探討

郭發倫

（東莞市人民醫院，廣東 東莞 523059）

反復呼吸道感染與糖皮質激素相關性的探討

郭發倫

（東莞市人民醫院，廣東 東莞 523059）

目的 調查糖皮質激素在反復呼吸道感染兒童中的使用是否高于普通呼吸道感染兒童。方法 通過問卷和電腦就診記錄調查方式，對普通呼吸道感染和反復呼吸道感染兒童糖皮質激素的使用率進行統計學比較。結果 反復呼吸道感染兒童糖皮質激素使用率為 26%，普通呼吸道感染兒童糖皮質激素使用率為 18%。經統計學 χ2檢驗，χ2＝ 4.8499，P＜ 0.05，有統計學差異。結論 糖皮質激素的使用在反復呼吸道感染兒童中高于呼吸道感染兒童，反復呼吸道感染與濫用糖皮質激素可能存在相關性。在兒科臨床醫療中不可濫用糖皮質激素。

反復呼吸道感染；糖皮質激素；兒童

反復呼吸道感染是近年來兒科的常見病，其發病率呈逐年上升的趨勢。導致反復呼吸道感染的原因很多，如先天性心臟病、營養不良、多種微生素缺乏、微量元素缺乏、原發或繼發性免疫功能低下等。糖皮質激素可降低患兒免疫力[1]，濫用糖皮質激素可能是反復呼吸道感染的重要因素之一。為了調研糖皮質激素在反復呼吸道感染患兒中的使用率是否高于呼吸道感染人群，我們通過問卷和查詢電腦就診記錄方式，成功獲取了1447例普通呼吸道感染兒童和其中123例反復呼吸道感染兒童近2年來使用糖皮質激素的資料。對獲取的資料進行統計學分析，得出了糖皮質激素的使用在反復呼吸道感染患兒人群高于普通呼吸道感染人群的結論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料來源于本院兒科門診2010年8月至2012年5月就診兒童。1447例普通呼吸道感染兒童符合普通呼吸道感染的診斷標準。123例反復呼吸道感染兒童符合反復呼吸道感染的診斷標準[2,3]。所有呼吸道感染兒童均無先天性心臟病、腎病綜合征、營養不良、微量元素缺乏、微生素缺乏、原發性或繼發性免疫缺陷病、中度以上貧血等。1447例普通呼吸道感染兒童，男720例，女727例，其中1～3歲兒童578例，4～9歲兒童434例，10～14歲兒童435例。123例反復呼吸道感染兒童，男55例，女68例，其中1～3歲60例，4～9歲38例，10～14歲25例。呼吸道感染和反復呼吸道感染患兒年齡、性別、病情輕重均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對本院近兩年門診就診1～14歲患兒通過向家長發放問卷和電腦查詢就診記錄方法，成功獲取1447例普通呼吸道感染病例和123例符合反復呼吸道感染病例。比較二者糖皮質激素使用率，經統計學χ2檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

1447例普通呼吸道感染病例中，曾使用糖皮質激素病例為260例，占18%。123例反復呼吸道感染病例中，曾使用糖皮質激素病例為32例，占26%。結果如表1。

1447例普通呼吸道感染病例中，糖皮質激素使用率為18%，123例反復呼吸道感染病例中，糖皮質激素使用率為26%。經統計學χ2檢驗，P＜0.05，兩組病例糖皮質激素使用率有明顯差異，反復呼吸道感染患兒糖皮質激素的使用明顯高于呼吸道感染兒童。

表1 糖皮質激素與反復呼吸道感染相關性調查

3 討 論

近年來，反復呼吸道感染有明顯上升的趁勢。由于各種社會原因，糖皮質激素在臨床上濫用也有上升的趁勢。反復呼吸道感染的一個重要原因是患兒免疫功能的下降，而糖皮質激素具有免疫抑制作用。糖皮質激素的濫用，可能是反復呼吸道感染上升的重要的原因之一。糖皮質激素具有抗炎、抗毒、抗過敏等作用[4]。糖皮質激素具有明顯的抗炎作用。糖皮質激素對炎癥和炎癥病理發展過程的不同階段都有明顯的非特異性抑制作用。在炎癥的急性階段，糖皮質激素可改善和消除紅、腫、熱、痛等局部癥狀。在炎癥后期，能減輕組織粘連和抑制瘢痕的形成。通過抑制炎性因子產生，有良好的退熱作用。糖皮質激素具有免疫抑制作用。糖皮質激素對免疫反應的許多環節有抑制作用，包括抑制巨噬細胞吞噬和加工抗原；阻礙淋巴母細胞轉化，破壞淋巴細胞。小劑量主要抑制細胞免疫；大劑量可抑制體液免疫。

糖皮質激素，在臨床上廣泛用于哮喘、腎病綜合征、過敏性皮炎、系統性紅斑狼瘡等疾病的治療。由于其具有良好的退熱作用，在基層醫院，甚至一些三甲醫院的醫師，為了迎合患者及其家屬要求盡快退熱和減輕癥狀的要求，常用糖皮質激素退熱和減輕炎癥，有濫用糖皮質激素的現象。

長期大量應用糖皮質激素可引起一系列不良反應，糖皮質激素的不良反應主要包括以下幾點：物質代謝和水鹽代謝紊亂：長期大量應用糖皮質激素可引起物質代謝和水鹽代謝紊亂，出現類腎上腺皮質功能亢進綜合征，如浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿、皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、肌無力和肌萎縮等癥狀，糖皮質激素由于抑制蛋白質的合成，可延緩創傷患者的傷口愈合。在兒童可因抑制生長激素的分泌而造成負氮平衡，使生長發育受到影響。糖皮質激素可抑制機體的免疫功能，且無抗菌作用，故長期應用常可誘發感染或加重感染，可使體內潛在的感染灶擴散或靜止感染灶復燃，特別是原有抵抗力下降者，如腎病綜合征、肺結核、再生障礙性貧血患者等。此外糖皮質激素可誘發或加劇消化性潰瘍，糖皮質激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現突發出血和穿孔等嚴重并發癥。長期使用時可使胃或十二指腸潰瘍加重。對少數患者可誘發胰腺炎或脂肪肝。心血管系統并發癥：應用糖皮質激素，由于可導致鈉、水潴留和血脂升高，可誘發高血壓和動脈粥樣硬化。骨質疏松及椎骨壓迫性骨神經精神異常。此外，糖皮質激素也可能誘發癲癇發作。

本調研揭示糖皮質激素在反復呼吸道感染患兒中的使用明顯高于呼吸道感染兒童。反復呼吸道感染的一個重要原因是患兒機體免疫功能差，而濫用糖皮質激素可降低患兒免疫功能。衛生部于20011年2月 16日印發了糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則，就是為了規范和嚴防糖皮質激素的濫用。希望引起廣大醫護人員重視，避免濫用糖皮質激素。

[1]陳述枚,謝祥鰲.現代兒科治療學.2001.10.604-605

[2]魏珉,王丹華,董梅.兒科診療常規[M].北京:人民衛生出版社,2004: 189.

[3]李家泰.臨床藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2007.

[4]陳述枚,謝祥鰲.現代兒科治療學[M].廣州:廣東科技出版社,1999: 604-605.

R725.6

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：1671-8194（2013）07-0127-02