小兒支氣管哮喘合并肺部感染156例臨床分析

胡建國

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

小兒支氣管哮喘合并肺部感染156例臨床分析

胡建國

（石門縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415300）

目的 探討小兒支氣管哮喘合并肺部感染的診治方法及其臨床療效。方法 將 156 例支氣管哮喘合并肺部感染的患兒隨機分為觀察組和對照組各 78例，對照組采用硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德進行氧驅(qū)動霧化吸入，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上同時給予口服順爾寧，比較兩組的近遠期療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率 94.87%，對照組總有效率 73.08%，兩組比較有顯著性差異（P＜ 0.05），觀察組半年內(nèi)復(fù)發(fā) 3 例（3.85%），對照組半年內(nèi)復(fù)發(fā) 34 例（43.59%），兩組比較有顯著性差異（P＜ 0.05）；治療過程中，兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 順爾寧聯(lián)合氧驅(qū)動霧化吸入療法治療小兒支氣管哮喘合并肺部感染療效顯著，且安全可靠，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

支氣管哮喘；肺部感染；小兒；順爾寧；霧化吸入

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種細胞因子參與的，以反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、呼吸困難和胸悶等為臨床特征的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。是嚴重危害兒童身體健康的常見呼吸道疾病之一，若不及時治療極易引起肺部感染，并發(fā)展為呼吸衰竭，危及其生命安全[2]。為探討小兒支氣管哮喘合并肺部感染的診治方法及其臨床療效，筆者對2010年1月至2012年10月在我院診治的156例支氣管哮喘合并肺部感染的患兒的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共156例，均符合2008年《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]中的相關(guān)診斷、分期及分級標準，其中男81例，女75例，年齡6個月～6.5歲，平均3歲；臨床表現(xiàn)：所有患兒均有反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、氣促和呼吸困難，其中伴有不同程度的發(fā)紺46例，發(fā)熱108例，發(fā)作時雙肺均可聞及哮鳴音以及彌漫性或散在性濕啰音。將患兒按就診順序隨機分為觀察組和對照組各78例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患兒的年齡、性別、病情和病程等一般性資料均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，所有患兒均給予氧氣吸入、解痙、控制感染、鎮(zhèn)靜、糾正電解質(zhì)紊亂以及營養(yǎng)支持等綜合性治療措施。對照組：硫酸特布他林霧化液1mL+吸入性布地奈德混懸液1mL+生理鹽水3mL行霧化吸入，4次/d，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予順爾寧4mg/次，于晚上睡前頓服。

1.3 療效標準[4]

顯效：治療3d后，患兒喘息、咳嗽、呼吸困難及缺氧癥狀顯著緩解，心率恢復(fù)正常，肺部哮鳴音及濕啰音基本消失，胸片病灶基本消失；有效：治療7d后，患兒喘息、咳嗽、呼吸困難及缺氧癥狀基本緩解，心率恢復(fù)正常，肺部哮鳴音及濕啰音減少，胸片病灶基本消失；無效：治療7d后，患兒上述臨床癥狀和體征沒有改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件包進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率94.87%，對照組總有效率73.08%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組半年內(nèi)復(fù)發(fā)3例（3.85%），對照組半年內(nèi)復(fù)發(fā)34例（43.59%），兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。治療過程中，兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種細胞因子參與的以平滑肌功能異常及氣道炎癥為主要病理生理特征慢性呼吸道疾病，其確切病因及發(fā)病機制目前尚不十分清楚，可能和多基因的遺傳因素有關(guān)，同時受遺傳因素及環(huán)境因素的雙重影響[5]。支氣管哮喘的臨床變現(xiàn)主要是反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶和呼吸困難，常在夜間或清晨發(fā)作和加劇。若治療不及時極易引起呼吸衰竭而危及患者生命。小兒支氣管哮喘急性發(fā)作是兒科常見呼吸系統(tǒng)急癥之一，由于其抵抗力差，對各種誘發(fā)因子具有高敏性，氣道常處于高度反應(yīng)狀態(tài)，因此常反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患兒的身心健康和正常發(fā)育，故及時有效治療小兒支氣管哮喘顯得十分重要。

支氣管哮喘的治療關(guān)鍵是在解痙的同時予以抗炎治療，這樣才能更為有效地控制哮喘的發(fā)作[6]。目前研究證實，長效的β2受體激動劑與糖皮質(zhì)激素在聯(lián)合應(yīng)用時具有相互協(xié)同作用，因此臨床常以糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑配伍吸入作為治療支氣管哮喘的長期方案[7]。布地奈德是目前唯一能直接通過霧化吸入進入呼吸道發(fā)生作用的糖皮質(zhì)激素類藥物，它能抑制呼吸道釋放各種炎性介質(zhì)、細胞因子，從而改善氣道炎癥，緩解氣道非特異性高反應(yīng)，達到減輕哮喘癥狀的目的[8]。硫酸特布他林為β2腎上腺受體激動劑，可選擇性地對平滑肌細胞發(fā)揮作用，降低氣道高反應(yīng)性，同時可抑制炎性介質(zhì)的釋放，從而能顯著控制和減輕哮喘癥狀，與布地奈德聯(lián)合使用時可產(chǎn)生強大的協(xié)同作用，減少后者的用量，有利于提高患兒的適應(yīng)性。采用氧驅(qū)動霧化吸入療法是通過高速氧氣將藥物變成細微的氣霧，吸入后對痰液具有較好的稀釋作用，從而有利于排痰、解痙、消炎以及平喘等。與此同時，患者還可以得到持續(xù)的較為充足的氧氣供給，而且，吸入的霧氣對患者的刺激性較小，其自我感覺也較為舒適[9]。有研究顯示，半胱氨酰白三烯（CYsLTs）是發(fā)生支氣管哮喘的最重要炎性介質(zhì)，由包括肥大細胞和嗜酸細胞在內(nèi)的多種細胞釋放，通過激活人體氣道平滑肌細胞和噬細胞上的半胱氨酰白二烯受體并作用于支氣管壁上的血管，導(dǎo)致血管通透性增加、黏膜水腫、氣道分泌物增加，同時通過促進局部炎性介質(zhì)釋放和迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致氣道平滑肌痙攣和氣道高反應(yīng)，此外還可激活和聚集氣道內(nèi)的嗜酸性細胞[10]。白三烯受體拮抗劑主要通過阻斷半胱氨酰白三烯與存在于各種細胞表面的受體結(jié)合，中斷半胱氨酰白三烯的致炎效應(yīng)。從而減輕氣道炎性分泌，緩解平滑肌痙攣，達到改善氣道高反應(yīng)性的目的。順爾寧屬于一種選擇性白三烯受體拮抗劑，適用于支氣管哮喘的預(yù)防或長期治療，包括預(yù)防其白天及夜間的哮喘發(fā)作，而且對因阿司匹林敏感以及因運動而引起的支氣管收縮均有較好的療效。

本研究中，采用順爾寧聯(lián)合氧驅(qū)動霧化吸入療法的觀察組，其短期及中期療效均高于單純采用氧驅(qū)動霧化吸入療法的對照組（P＜0.05），結(jié)果顯示，順爾寧聯(lián)合氧驅(qū)動霧化吸入療法治療小兒支氣管哮喘合并肺部感染療效顯著，且安全可靠，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

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