應用限制性補液治療急診創傷性休克

蔣新日

（洞口縣中醫醫院，湖南 邵陽 422300）

應用限制性補液治療急診創傷性休克

蔣新日

（洞口縣中醫醫院，湖南 邵陽 422300）

目的 觀察限制性補液治療急診創傷性休克的應用療效，以供臨床參考。方法 以 2008 年 10 月至 2012 年 9 月在我院接受治療的急診創傷性休克患者 105 例為研究對象，進行隨機分組。對照組給予足量快速補液，觀察組給予限制性補液。觀察兩組患者平均輸液量、病死率、凝血功能等指標的差異。結果 與對照組相比較，觀察組平均輸液量較少，病死率較高，PLT、Hb 水平較高，PT、APTT 較短，有顯著的統計學差異（P＜ 0.05）。結論 應用限制性補液治療急診創傷性休克可改善患者凝血功能，對控制出血、降低病死率、提高急救效果具有積極的臨床意義。

限制性補液；急診；創傷性休克；應用療效

創傷性休克是臨床常見的危急重癥，迅速補充有效的循環血容量，促進生命體征恢復，維持主要器官的血液灌流是臨床急救的原則。傳統治療方案是盡快補充晶體液、血液及其他膠體溶液。但也有研究認為限制性補液更為適合[1]。筆者比較了足量快速補液和限制性補液對急診創傷性休克患者的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年10月至2012年9月在我院接受治療的急診創傷性休克患者105例為研究對象，均有血壓下降、脈搏加速、休克等臨床表現。

將所有患者進行隨機分組，對照組52例，其中男性38例，女性14例，年齡6～62歲，平均年齡為（35.65±8.72）歲；受傷至就診時間10～90min，平均時間為（38.46±12.62）min；致傷原因包括車禍傷32例、高空墜落傷8例，斗毆傷12例；急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ評分）為15～40分，平均評分為（20.32±5.64）分。觀察組53例，男性40例、女性13例；年齡8～60歲，平均年齡為（36.12±8.57）歲；受傷至就診時間15～90min，平均時間為（39.03±12.37）min；致傷原因包括車禍傷30例、高空墜落傷9例，斗毆傷14例；APACHEⅡ評分為16～40分，平均評分為（20.42±5.38）分。

對比兩組患者的一般資料，其性別、年齡、就診時間、致傷原因、APACHEⅡ評分等方面均無顯著的統計學差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 補液方法

所有患者均快速建立兩條以上有效的靜脈通路，給予吸氧、止血、升壓等綜合治療。對照組給予足量快速補液，先補充晶體溶液，后補充膠體溶液。觀察組給予限制性補液。在第1個60min內首先給予平衡鹽溶液，輸入2/3左右時，經另一條靜脈通路補充濃度為7.5%的高滲鹽水。補充晶體液后，再補充膠體溶液，晶膠體液之比約為（2～3）∶1。休克緩解后減慢補液速度[2]。

觀察兩組患者平均輸液量、病死率、血小板計數（PLT）、凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、血紅蛋白（Hb）等凝血指標的差異。

1.3 統計學方法

將所有數據均錄入到SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗進行組間比較。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗進行組間比較，當P＜0.05表示有顯著的統計學差異。

2 結 果

2.1 凝血功能比較

與對照組相比較，觀察組患者PLT、Hb水平較高，PT、APTT較短，有顯著的統計學差異（P＜0.05）。具體數據詳見表1。

表1 兩組患者凝血功能指標比較

表1 兩組患者凝血功能指標比較

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 PLT(109/L) Hb(g/L) PT(s) APTT(s)對照組(n=52) 215.32±85.10 86.45±16.34 14.53±3.12 41.83±8.35觀察組(n=53) 250.76±72.33* 93.12±12.22* 12.38±2.68* 32.15±7.64*

2.2 補液效果比較

與對照組相比較，觀察組患者平均輸液量較少，病死率較高，有顯著的統計學差異（P＜0.05）。具體數據詳見表2。

表2 兩組患者平均輸液量、病死率比較

3 討 論

創傷性休克是由于外傷性出血引起有效血容量下降，組織灌流不足；創傷后細胞釋放腫瘤壞死因子、白細胞介素1、血小板活化因子等炎性細胞因子，使血管內凝血系統、補體系統和激肽系統異常激活，阻礙器官微循環，加之創傷后劇烈疼痛、恐懼等多種因素影響而導致的代償失調綜合征。臨床急救的重點在于迅速止血，糾正低血容量，維持血壓，延緩或阻礙嚴重的休克并發癥的發生[3]。

足量快速補液法可迅速升高血壓，保證重要器官的供血。但短時間內大量液體的進入體內，可引起肺水腫、體溫下降、滲透壓下降等后果，血液過度稀釋導致循環系統促凝血物質、血紅蛋白等水平降低，引起供氧量下降而發生代謝性酸中毒。對于出血未得到有效控制的創傷性休克，早期補充大量液體可降低凝血功能，使局部壓差增大，損傷部位已形成的血栓脫落而加重出血。炎性介質的活化和釋放造成全身廣泛性損傷，最終導致多臟器功能衰竭甚至死亡等嚴重不良后果[4]。

限制性補液是在機體有活動性出血的創傷性休克時，通過控制液體輸注量和輸注速度將血壓維持在一個較低水平范圍內，直至徹底止血。液體補充后組織器官的血液灌注得以恢復，缺氧狀況得以改善。活動性出血期主要采用平衡鹽溶液和濃縮紅細胞以2∶1左右的比例輸注，以迅速增加有效血容量，并升高血壓。不主張輸注過多的高滲溶液。強制性血管外液體扣押期在維持有效血容量時不宜輸注過多的膠體溶液。血管再充盈期減慢輸液速度，并監護心肺功能。通過控制補液量、補液速度，維持機體最基本的供血、供氧需要，控制收縮壓在60～90mmHg。同時對血液稀釋程度、攜氧功能、凝血功能等不會造成較大的影響。限制性補液治療的關鍵在于尋找一個平衡點，既可適當恢復重要的組織器官的血流灌注，又不至于擾亂機體內環境和代償機制[5]。

在創傷性休克的活動性出血期主要補充平衡鹽溶液、濃縮紅細胞等。強制性血管外液體扣押期應交替補充適當比例的晶體溶液和膠體溶液。嚴格控制尿量，以20～40mL/h為宜，慎用利尿劑。補充高滲鹽水，以快速擴張血容量，并提高體內堿儲備，以糾正酸中毒。血管再充盈期適當減少補液量，減慢補液速度，酌情使用利尿劑，并嚴密監護心肺功能[6]。

本研究發現：應用限制性補液治療急診創傷性休克可改善患者凝血功能，對控制出血、降低病死率、提高急救效果具有積極的臨床意義。

[1]劉紅梅,孫海晨.創傷性休克復蘇的研究進展[J].創傷外科雜志, 2011,13(1):78-81.

[2]王奇.黃芪注射液聯合限制性液體復蘇救治失血性休克的研究[J].中國中醫藥科技,2010,17(3):215-216.

[3]鞏玉剛.限制性補液治療肺挫傷伴失血性休克的療效分析[J].中國實用醫藥,2012,7(24):69-71.

[4]丁彥杰.限制性補液在非控制性創傷性失血性休克院前急救的應用[J].中國醫療前沿,2011,6(22):38.

[5]古孜麗努爾·吐尼亞孜,余澤鴻,阿伊提拉汗·艾力.限制性補液在肺挫傷伴失血性休克中的應用效果[J].現代預防醫學,2012,39 (18):4878-4880.

[6]尹成雙,徐晶,金立民.限制性補液在急診創傷性休克治療中的應用[J].吉林醫學,2010,31(8):1058-1059.

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