不孕癥500例分析

何娟 羅宇迪

（廣西玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

不孕癥500例分析

何娟 羅宇迪

（廣西玉林市婦幼保健院，廣西 玉林 537000）

目的 探討女性不孕癥的原因及治療。方法 隨機分析我院 2010 年至 2011 年 2 年 500 例女性不孕癥患者的不孕原因及治療效果的臨床資料。結果 引起不孕的原因有多種，其中有生殖道炎癥性不孕、內分泌失調性、免疫性、子宮內膜異位引起的不孕等。多因素不孕者居多，單因素不孕者少；不孕年限越短，初診年齡越小，治療后妊娠率越高，反之越低。單因素不孕組治療后妊娠率高于多因素不孕者，P 均值＜ 0.05，差異有統計學意義。結論 女性不孕的病因復雜，只有多方面檢查，明確病因，針對病因治療，才可以有效地提高妊娠率。

不孕癥；病因；診治

WHO指出，不孕癥是指夫婦有規律的性生活2年，不避孕而未孕者。不孕不育是一種特有的生活健康問題。導致不孕的原因很多，研究不孕不育的發病原因，針對病因進行全面系統的治療，是提高不孕癥治療后妊娠率的關鍵。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機抽樣500例，我院2010年至2011年，2年中初診年齡在21～42歲，不孕年限在1～10年的不孕癥婦女臨床資料進行分析，其中單因素不孕167例。多因素不孕333例。

1.2 方法

初診詳細詢問病史、不育史，進行全面體格檢查。身高、體質量、體質量指數，常規婦科檢查，陰道分泌物檢查，支原體、衣原體培養，排卵監測，子宮輸卵管通液或造影，性激素測定，宮腔鏡檢查。抗精子抗體，抗子宮內膜抗體檢查，一步步檢查不孕原因，以明確診斷。不孕原因有單因素不孕及多因素不孕兩種。單因素引起的不孕有：生殖道炎癥性、內分泌失調、免疫性因素、子宮內膜異位癥引起的不孕等。多因素不孕是指合并2種或2種以上因素不孕。對查出的病因針對病因有的方矢、統籌、系統的治療。如有支原體、衣原體感染者，盆腔炎者，在治愈的前提下行盆腔囊腫（包括內異囊腫）穿刺治療、輸卵管通暢試驗等。發現輸卵炎給予系統消炎治療，如：經期靜脈點滴消炎藥，經后行輸卵管通液治療，結合中藥灌腸、高頻熱療。一般1個月經周期為1療程，經2～3個療程治療后，大部分輸卵管可以治療通暢。輸卵管間質部閉塞或傘端閉塞粘連者，建議宮、腹腔鏡疏通。治療輸卵管炎的同時可以同步治療內分泌失調，如高PRL血癥、高T血癥（如PCOS）、高bFSH者，應用溴隱亭、達英-35、媽福隆、克齡蒙等調經，預處理3～6個月。免疫因素亦可同步治療，囑男方性生活時戴避孕套隔離3～6個月，阻斷抗原的接觸，同時免疫抑制治療。不孕因素全部解除后，最后一步是再次監測排卵，無排卵者促排卵，計劃妊娠。

2 結 果

見表1～3。

表1 不孕年限與治療后的妊娠率

表2 初診年齡與治療后妊娠率

表3 單因素不孕與多因素不孕治療后妊娠率

3 討 論

決定能否生育的3個必要條件是：①要有正常的生殖細胞（精子和卵子；②精子和卵子能夠正常結合（即受精）而構成受精卵；③受精卵能夠正常順利著床和發育。生育是一個復雜而又協調的生殖過程，其中任何一個環節出現問題都可以導致不孕不育。

不孕癥的發生率約占育齡夫婦的10%左右[1]。因此不孕癥并非少見，而是一種比較常見的癥候。近年來的研究發現環境污染、工作生活環境等原因的影響，不孕癥的發生率呈上升趨勢。在我國，每7對夫婦中就有1對在其生殖期的某些時候有受孕困難，隨著醫學科學的進一步發展，經診療后不孕夫婦的懷孕率可達30%～50%以上，因此，對不孕癥應有一個正確的認識，應積極診治，以提高受孕的機會。不孕可由男女雙方原因所致，有資料統計顯示，不孕癥的原因有1/3在于男方，2/3在于女方，不孕夫婦應同時就診，查明原因以利及早治療，達到生育的目的。本研究在排除男方原因不孕后，主要從女方不孕原因進行分析。

生殖道炎癥是指生殖系統受到細菌、病毒、霉菌、滴蟲，支原體、衣原體等所致病微生物侵襲而引起的感染的總稱。其不僅會影響生殖健康，還會威脅到下一代的身體健康，不利于優生優育[2,3]。支原體、衣原體主要寄居在生殖道，在一定條件下引起生殖道感染，是生殖道感染的主要病原體。可造成持續、隱性的反復感染。近年來感染率呈不斷上升趨勢。黃娟華等研究[4]，佛山地區不孕婦女解脲支原體（Uu）感染率為40.8%，人型支原體（Mh）感染率為7.3%。沙眼衣原體（CT）感染率為15.1%。支原體、衣原體感染可引起宮頸炎、輸卵管炎、輸卵管粘連梗阻，子宮內膜炎等。長期持續反復感染，可引起更為嚴重的生殖道黏膜破壞，損傷子宮內膜，造成大量巨噬細胞，聚集并吞噬精子與受損傷的子宮內膜組織，引起免疫反應，使機體產生抗精子抗體（AsAB）與抗子宮內膜抗體（EmAb）等，從而導致不孕不育及不良孕產結局。

子宮內膜異位癥是指有分泌功能的子宮內膜在子宮腔外的組織、器官出現，發病率占育齡期婦女的8%～32%[5]，內異癥不孕的原因與下列因素有關：①黃體功能不全。內膜異位癥患者卵泡和黃體細胞上的LH受體數量較正常婦女為少，以致黃體期黃體分泌不足而影響受孕。②未破裂卵泡黃素化綜合征（LUFS）：其特點為卵巢無排卵，但卵泡細胞出現黃素化，患者體溫呈雙相，子宮內膜呈分泌期反應，但無受孕可能。③自身免疫反應：內膜異位癥患者體內B淋巴細胞所產生的抗子宮內膜抗體，可干憂早期受精卵的輸送和著床。腹腔內巨噬細胞增多也可吞噬精子和干擾卵細胞的分裂從而導致不孕。所以本研究對內異癥引起的不孕者，可通過陰道穿刺內異囊腫，或腹腔鏡剝除、燒灼病灶，可有效地達到受孕目的[6,7]。

生殖內分泌紊亂引起的不孕，是不孕癥的重要原因之一。程秋蓉[8]的研究發現，單一原因引起的生殖內分泌不孕占77.32%。高PRL血癥為最常見的原因，其次為多囊卵巢高雄激素血癥。基礎內分泌檢測是生殖內分泌最有效，最有價值，最準確的檢測手段。月經期FSH測定值是判斷卵巢功能方面最有價值的激素，對不孕癥影響重大。而經期T、PRL測定值在整個月經期相對穩定。在高雄激素血癥、高泌乳素血癥的診斷中有決定性意義。而黃體期測定E2、P對診斷黃體功能不足所引起的不孕有一定的價值。所以針對月經周期所檢測內分泌值的結果，有異常者，針對原因給予治療。如預處理，黃體功能支持等。

免疫性不孕，占相當一部分患者。免疫學上獨特的反應系統是機體的生殖免疫系統，從各個不同環節使機體不對胚胎、受精卵、卵子、精子等發生排斥反應，以保證妊娠的成功。任何環節發生異常，均可導致自然流產或不孕[9]。抗精子抗體由機體產生，可與精子表面抗原特異性結合，減少精子存活率，抑制精子獲能，抑制精子穿透宮頸黏液而降低受孕能力，導致不孕不育。抗子宮內膜抗體，抗心磷酯抗體可影響子宮內膜的血液供應，抑制胚胎著床而致不孕。

所以，我院對前來就診的不孕癥患者進行全面的，系統的檢查，逐一排除不孕的原因，發現原因及早，并且多種原因同時系統治療，既縮短治療時間又減輕患者的經濟負擔和心理壓力。因為在不孕的患者中我們發現，不孕年限越長，治療時間越長，則治療后妊娠率越低，不孕年限越短，初診年齡越年輕，治療后娠率越高。治療時間越長，則患者經濟負擔亦越重。初診年齡越大，尤其年齡＞35歲者治療的妊娠率變低，這與文獻報相符。單因素不孕組治療后妊娠率高于多因素不孕者，P均值＜0.05，差異有統計學意義（統計學處理：計量資料的比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗）。所以不孕癥的治療，必須抓緊時間。不孕年限越長，不孕的多因素越易并發。了解與認識不孕癥發病的多因素傾向，在于診斷不孕癥過程中，當發現某一異常因素后，仍有必要進行其他方面的檢查，否則可能遺漏其他不孕的因素，以免錯失治療時機及治療效果。另外，需提醒的是，不孕癥患者曾經有多次的檢查，多次的試驗性治療。多次嘗試失敗會使患者對自已的治療失去信心，所以我院強調患者在治療過程中，務必暫時避孕，待不孕的原因全部解除后再次監測排卵周期，掌握排卵時機，指導夫妻性生活，從而提高了妊娠率。

[1]郭應祿,李宏軍.男性生殖健康面臨的挑戰[J].中華男科學,2003, 9(1):1-6.

[2]唐永軍,田愛平,趙小菲.全球生殖道感染和性傳播疾病流行概況[J].中國計劃生育學雜志,2003,5(5):313-316.

[3]王臨紅,方利文,蘇穗青,等.中國生殖道感染[RTI]性傳播疾病STD流行現狀與防治對策(下)[J].中國婦幼保健,2004,19(10): 4-6.

[4]黃娟華,張四友,黃雪坤,等.佛山地區841例不孕婦女生殖道感染病原體流行病學調查[J].中國優生與遺傳雜志,2009,17(3):121-122.

[5]韋嘉瑚.泌尿生殖系統疾病影像學[M].北京:科技出版社出版, 2004:391.

[6]林金芳,孫翠翔,華克勤,等.應用腹腔鏡診斷和治療子宮內膜異位癥及不孕癥的療效[J].中華婦科雜志,2005,40(1):9-12.

[7]The Bractice committee of the America society for Reproductive medicine.Endometriosis and infertility [J].Fertil steril,2004,81(8): 1441-1446.

[8]程秋蓉,田曉萍.婦科激素測定在生殖內分泌性不孕原因診斷中的價值[J].中國醫師雜志,2002,4(8):888-889.

[9]劉淇,周志紅.816例不孕癥的臨床分析[J].中國醫學創新,2010, 7(1):31.

R711.6

：B

：1671-8194（2013）07-0151-03