剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點及不同臨床類型治療結果的回顧性分析

葉素妮

（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點及不同臨床類型治療結果的回顧性分析

葉素妮

（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

目的探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）的臨床特點及對不同臨床類型的治療效果進行回顧性分析。方法選取來我院接受剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療的患者79名，其中39名患者為外生型CSP，40名患者為內(nèi)生型CSP，對所有患者的臨床特點進行比較分析，并對相同手術方式對不同類型CSP的治療效果進行分析研究，并將分析結果使用SPSS統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理。結果①接受宮腔鏡治療的患者中，外生型CSP患者的術中出血量、手術時間及住院天數(shù)均明顯多于內(nèi)生型患者，P＜0.05；②接受清宮術治療的患者中，外生型CSP患者的術中出血量及手術時間明顯多于內(nèi)生型患者，P＜0.05。結論通過對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點進行分析研究，對于該病的診斷及最佳治療方式的選擇具有著重要的臨床治療意義。

瘢痕妊娠；臨床特點；治療

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）臨床上是指患者的孕囊、胚胎或受精卵著床于剖宮產(chǎn)術后的切口瘢痕之上，其屬于一種異位妊娠[1]。該病的發(fā)病率較低，在具有剖宮產(chǎn)史的婦女中，瘢痕妊娠約占6.1%[2]。近些年來，隨著接受剖宮產(chǎn)術分娩的患者人數(shù)逐年遞增，CSP的發(fā)病率也隨之增高。CSP如果未能得到明確的診斷及有效的治療，則可能導致患者出現(xiàn)大出血，嚴重者甚至會危及患者的生命[3]，因此如何有效的對CSP進行診斷及治療對于CSP的治療具有著重要的意義。基于此，本人開展了CSP臨床特點及不同臨床類型治療效果的臨床分析研究，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年2月至2011年2月來我院接受剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療的患者79名，其中39名患者為外生型CSP，40名患者為內(nèi)生型CSP。兩組患者的臨床治療資料見表1。

表1 不同類型患者臨床治療資料匯總統(tǒng)計

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷標準

①患者具有剖宮產(chǎn)史；②尿妊娠檢測為陽性；③超聲檢測提示為子宮瘢痕妊娠。

1.2.2 研究方法

對不同類型患者入院時的一般妊娠狀態(tài)進行比較分析，同時進行不同類型患者相同手術治療方法治療效果的比較分析。

1.2.3 臨床觀察指標

以本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)的時間、停經(jīng)時間、病灶的平均直徑及入院時血β-hCG值作為觀察指標對每一位患者的一般妊娠狀態(tài)進行評價；以手術時間、術中出血量、住院天數(shù)作為臨床觀察指標對每一位患者的治療效果進行評價。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

將每一位患者的各項臨床觀察指標進行匯總統(tǒng)計，并將統(tǒng)計結果使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，其中計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，均以P＜0.05作為具有統(tǒng)計學意義的基本檢測標準。

2 結 果

2.1 不同類型患者一般妊娠狀態(tài)比較

不同類型患者的一般妊娠狀態(tài)比較結果見表2。

表2 不同類型患者一般妊娠狀態(tài)比較

2.2 治療效果比較

外生型和內(nèi)生性CSP患者相同治療方法的治療效果比較結果見表3、表4。

表3 不同類型患者宮腔鏡治療效果比較

表4 不同類型患者清宮術治療效果比較

3 討 論

CSP的臨床表現(xiàn)不具有典型性，本人通過對所有患者的臨床資料進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者在妊娠早期出血陰道出血拌或不伴腹痛，亦有部分患者僅出現(xiàn)停經(jīng)而未出現(xiàn)其他臨床癥狀。清宮術為傳統(tǒng)的CSP治療方法，但是該方法具有手術時間長、術中出血量較多等缺點，因而其臨床治療效果并不理想。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，宮腔鏡技術為CSP的治療帶來了新的途徑。本人通過研究發(fā)現(xiàn)，接受宮腔鏡治療的患者中，外生型CSP患者的術中出血量、手術時間及住院天數(shù)均明顯多于內(nèi)生型患者，P＜0.05，從而說明宮腔鏡療法尤其適宜內(nèi)生型CSP患者的手術治療，再者該方法具有手術創(chuàng)口小、術后恢復快、避免直接刮宮而產(chǎn)生大出血等優(yōu)點[4]，可有效的彌補清宮術的不足。

總之，開展對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點及不同類型的治療效果進行分析研究，對于該病的診斷及最佳治療方式的選擇具有著重要的臨床治療意義，值得進行進一步臨床研究。

[1] 李瓊.子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床觀察[J].南方醫(yī)科大學學報, 2008,28(8):1485-1486.

[2] Liu HY,Leng JH,Shi HH,et al.Expectant treatment of cesarean scar pregnancy:two case reports and a glimpse at the natural courses[J].Arch Gynecol Obstet,2010,282(4):455-458.

[3] Wang CB,Tseng CJ.Primary evacuation therapy for Cesarean scar pregnancy:three new cases and review[J].Ultrasoud Obstet Gynecol, 2006,27(2):222-226.

[4] Rotas MA,Haberman S,Levgur M.Cesarean scar ectopic pregnancies:etiology,diagnosis and management[J].Obstet Gynecol,2006, 107(6):1373-1381.

Clinical Characteristics of Cesarean Scar Pregnancy and Outcomes of Different Types with Different Treatments：A Retrospective Analysis

YE Su-ni

(Yunfu People's Hospital,Yunfu 527300, China)

ObjectiveTo observe the clinical characteristics of cesarean scar pregnancy（CSP）, and to discuss how to choose the therapy according to its type.MethodsThe clinical characteristics of 79 patients dignosed as cesarean scar pregnancy and treated in our Hospital were retrospectively analyzed. The clinical features of CSP were summerized and differences were compared in outcomes between endogeous and exogeous CSP managed by the same treatment.Results① Hysteroscopy was significantly superior for endogeous type than for exogenous type in blood loss, operative time, and postoperative hospital stay, P＜0.05; ②Curettage was better for endogenous type than exogenous type in operative time and blood loss, P＜0.05.ConclusionIt is important for the diagnosis and the best treatment of the cesarean scar pregnancy that observing the clinical characteristics of cesarean scar pregnancy.

Cesarean scar pregnancy; Clinical characteristics; Treatment

R714.2

B

1671-8194（2013）11-0036-02