青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察

盧 娟 陳 靜

（長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科（湖北省荊州市第一人民醫(yī)院眼科），湖北 荊州 434000）

青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察

盧 娟 陳 靜

（長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科（湖北省荊州市第一人民醫(yī)院眼科），湖北 荊州 434000）

目的探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者的影響。方法選取150例青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各75例，對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，干預(yù)組給予圍術(shù)期干預(yù)性護(hù)理方法，觀察干預(yù)性護(hù)理方法對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)的影響。結(jié)果①兩組患者干預(yù)前SDS及SAS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后干預(yù)組較干預(yù)前、對(duì)照組比較均有顯著差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②干預(yù)組護(hù)理滿意度、知識(shí)掌握度明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以有效改善心理狀態(tài)、提高護(hù)理滿意度、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

青光眼；白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；影響

超聲乳化術(shù)是應(yīng)用超聲波將渾濁晶狀體核震蕩粉碎，然后予以吸出的方法。由于其手術(shù)切口小、組織損傷小、術(shù)中各種并發(fā)癥容易得到控制、術(shù)后散光輕微、裸眼視力恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)，使得其在臨床應(yīng)用廣泛，受到廣大醫(yī)生及患者的青睞。青光眼合并白內(nèi)障雖然可以通過(guò)超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，但由于患者視力較差、病癥復(fù)雜，使得術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥明顯增高。且大多數(shù)患者心理波動(dòng)較大，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定不利影響[1]。如何減輕青光眼合并白內(nèi)障患者的心理壓力、提高其對(duì)超聲乳化術(shù)的耐受性，這對(duì)于提高手術(shù)療效、改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值。本研究針對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行超聲乳化術(shù)治療的圍術(shù)期干預(yù)性護(hù)理措施進(jìn)行相關(guān)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取150例青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組各75例，選取病例均符合超聲乳化術(shù)治療適應(yīng)癥，排除相關(guān)禁忌證。干預(yù)組75例患者中男39例，女36例；年齡51～73歲，平均（59.2±7.9）歲；患眼左眼28例，右眼42例，雙眼5例。對(duì)照組75例患者中男41例，女34例；年齡50～75歲，平均（58.8±8.2）歲；患眼左眼30例，右眼43例，雙眼2例。兩組患者從年齡、性別、患眼部位等各方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，干預(yù)組給予圍術(shù)期干預(yù)性護(hù)理，方法如下：

1.2.1 心理干預(yù)

青光眼合并白內(nèi)障患者視力很差，嚴(yán)重影響了正常生活，大多數(shù)患者存在嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，常見(jiàn)的不良心理反應(yīng)包括恐懼心理、緊張焦慮心理、孤獨(dú)心理、過(guò)激心理等，這些不良心理狀態(tài)會(huì)影響其對(duì)手術(shù)的耐受性、降低手術(shù)療效、影響術(shù)后康復(fù)。護(hù)理人員在患者確定手術(shù)方案后，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，積極消除上述不良心理狀態(tài)：①恐懼心理：由于需要在眼球上做手術(shù)，大多數(shù)患者均存在一定恐懼心理，往往在術(shù)前發(fā)生失眠、血壓增高、便秘等癥狀，這些臨床表現(xiàn)均會(huì)降低患者的免疫力和手術(shù)耐受性，不利于提高手術(shù)療效。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)這些情況為患者積極講解手術(shù)的科學(xué)性和可靠性，通過(guò)手術(shù)成功病例為患者樹(shù)立成功的信心，向患者講明手術(shù)無(wú)痛苦，并不影響正常休息和飲食，同時(shí)以熟練的技能操作取得患者的信任，從而能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，減少手術(shù)恐懼感。②焦慮緊張心理：手術(shù)前患者表現(xiàn)出焦慮緊張心理比較常見(jiàn)，其表現(xiàn)為心率增快、血壓升高、眼壓升高等，這些因素均不利于手術(shù)的成功開(kāi)展[2]。護(hù)理人員應(yīng)在語(yǔ)言溝通的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步安撫患者焦慮緊張的心態(tài)，可通過(guò)為患者講笑話、播放輕松愉快的音樂(lè)、按摩等方式來(lái)達(dá)到緩解其緊張心理的目的。③孤獨(dú)心理：青光眼合并白內(nèi)障患者大多數(shù)均為老年人群，由于子女獨(dú)立成家，加上眼疾影響正常生活，加重了孤獨(dú)感。術(shù)前患者由于視力不佳，術(shù)后雙眼包扎無(wú)法視物，這些均對(duì)患者造成一定心理壓力，表現(xiàn)為寡言少語(yǔ)、表情淡漠等，有些甚至拒絕治療。護(hù)理人員根據(jù)不同情況對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，以和藹可親的態(tài)度向患者介紹周?chē)挛锏淖兓ㄟ^(guò)主動(dòng)的關(guān)心體貼，使得患者心情舒暢，增強(qiáng)治療信心，從而能夠積極配合治療，消除孤獨(dú)心態(tài)，提高手術(shù)效果。④過(guò)激心理：部分老年患者由于基礎(chǔ)疾病較多，長(zhǎng)期受到多種疾病困擾，加上術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)一定的過(guò)激心理，表現(xiàn)為言語(yǔ)過(guò)激、行為沖動(dòng)、情緒失控等。此時(shí)護(hù)理人員不應(yīng)對(duì)患者發(fā)脾氣，應(yīng)始終保持良好的態(tài)度和微笑，耐心的向患者講解手術(shù)治療情況和術(shù)后恢復(fù)的重要性，對(duì)可能存在的暫時(shí)性并發(fā)癥不要悲觀失望，應(yīng)該積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，這樣才能夠減少并發(fā)癥對(duì)機(jī)體康復(fù)的影響，從而提高術(shù)后恢復(fù)效果。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù)

為了提高患者對(duì)手術(shù)治療的信心、改善術(shù)后恢復(fù)效果，圍術(shù)期護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)手術(shù)和恢復(fù)知識(shí)的認(rèn)知干預(yù)。術(shù)前給予相關(guān)知識(shí)的宣教，讓患者明白手術(shù)治療的必要性，告知患者盡量保持良好的心態(tài)，以降低因心理因素影響而導(dǎo)致的手術(shù)失敗率，術(shù)中應(yīng)保持適宜的手術(shù)姿勢(shì)，避免講話和咳嗽等，這些均可能會(huì)對(duì)眼睛的治療和康復(fù)產(chǎn)生不利影響。讓患者重視術(shù)前足夠睡眠的重要性，平穩(wěn)情緒，避免因失眠引起的眼壓升高等癥狀，以提高患者對(duì)手術(shù)治療的耐受性。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬介紹術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，讓患者明確哪些事情是應(yīng)該做的，哪些事情是對(duì)機(jī)體恢復(fù)不利的[3]。為患者安排合理的術(shù)后休息時(shí)間，對(duì)日間的活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃。指導(dǎo)患者術(shù)后短期內(nèi)頭部不要過(guò)度偏向一側(cè)，同時(shí)盡量避免用力咳嗽、打噴嚏、大便等，不要隨意滴注眼藥水和擠壓眼部，不要過(guò)度用眼導(dǎo)致眼壓升高，同時(shí)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生術(shù)后出血等并發(fā)癥。

1.2.3 行為干預(yù)

術(shù)前術(shù)后護(hù)理人員均指導(dǎo)患者進(jìn)行放松練習(xí)，對(duì)于失眠和精神緊張患者更有必要。保持患者病室的安靜，開(kāi)始閉眼15min，想象有汽車(chē)正從身上開(kāi)過(guò)，用眼去追蹤開(kāi)過(guò)的汽車(chē)，來(lái)體會(huì)眼瞼及眼球運(yùn)動(dòng)的緊張，再使這種緊張放松。此時(shí)，不要努力使想象出來(lái)的形象消失，而是把緊張感消除。放松一會(huì)后，再想象其他的形象同樣地進(jìn)行從緊張到放松的練習(xí)。采用該種方法逐漸放松肢體和軀干部位，包括左臂、右臂、左腿、右腿、頸部、前額、眼部、面頰、口唇等，每日持續(xù)練習(xí)1h左右[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]對(duì)兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。同時(shí)采用自擬量表對(duì)患者護(hù)理服務(wù)滿意度和相關(guān)疾病知識(shí)掌握度進(jìn)行評(píng)測(cè)，記錄術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用χ—±s表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后SDS及SAS評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前SDS及SAS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后干預(yù)組較干預(yù)前、對(duì)照組比較均有顯著差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS及SAS評(píng)分比較（χ—±s）

2.2 護(hù)理滿意度、知識(shí)掌握度及并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組護(hù)理滿意度、知識(shí)掌握度明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度、知識(shí)掌握度及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

近年來(lái)，“以人為本”的護(hù)理模式逐漸在臨床得到廣泛應(yīng)用，人性化的護(hù)理模式重視患者的心理及行為干預(yù)。青光眼合并白內(nèi)障患者由于多存在不良心理狀態(tài)，圍術(shù)期給予針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)可以有效的改善其心理狀態(tài)、提高治療依從性；通過(guò)對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)護(hù)理，可以提高患者對(duì)自身疾病和治療措施的認(rèn)知性，對(duì)護(hù)理和治療工作產(chǎn)生信任感，從而減少治療抵抗；通過(guò)對(duì)患者實(shí)施放松訓(xùn)練的行為干預(yù)措施，可以幫助患者減少圍術(shù)期手術(shù)不耐受癥狀，從而可間接提高手術(shù)療效、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究干預(yù)組患者干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分較對(duì)照組有明顯改善，干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理滿意度及知識(shí)掌握度均高于對(duì)照組，同時(shí)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥得到有效控制和減少，顯示本研究干預(yù)組患者的各項(xiàng)干預(yù)措施是卓有成效的，值得推廣應(yīng)用。

[1] 黃春媛,李冬梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(13):1807-1809.

[2] 陳燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者疼痛及負(fù)性情緒的影響觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(32):3637-3638.

[3] 林能珍,周品芳.腫瘤患者術(shù)后發(fā)生ICU綜合征的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].福建醫(yī)藥雜志,2012,34(5):154-156.

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1671-8194（2013）11-0307-02