120例結腸癌合并腸梗阻患者的臨床療效分析

夏擁軍

（安化縣人民醫院，湖南 益陽 413500）

120例結腸癌合并腸梗阻患者的臨床療效分析

夏擁軍

（安化縣人民醫院，湖南 益陽 413500）

目的探究分析結腸癌合并腸梗阻患者的臨床治療效果。方法對本院2006年6月至2012年3月間收治的120例結腸癌合并腸梗阻患者作為研究對象，依據患者不同情況進行分組，采用與病情相符的手術治療，進行回溯性統計及治療總結。結果術后8例患者由于感染性休克導致死亡，其余112例全部治愈出院。結論結腸癌合并結腸梗阻患者應根據自身情況選擇各自合適的手術方法。

結腸癌；腸梗阻；臨床療效

結腸癌是指結腸黏膜上皮在環境或遺傳等多種致癌因素作用下發生的惡性病變。是常見的惡性腫瘤之一，40～50歲年齡組發病率最高，全球每年新發病例約800萬人，占所有惡性腫瘤的10%～15%。在我國，結腸癌的發病率有增高的趨勢。發病原因與遺傳、結腸腺瘤、息肉病、慢性炎癥性病變、少纖維、高脂肪飲食習慣等有一定關系[1]。結腸癌起病隱匿，早期常無明顯的臨床表現，病情發展較慢，出現明顯的癥狀時大多已到了中晚期，病死率僅次于肺癌和肝癌，占我國惡性腫瘤第三位。結腸癌合并腸梗阻是常見的急腹癥，也是晚期的常見并發癥。由于各種內在原因結腸癌合并腸梗阻的臨床表現以及治療存在很大差異，各有特點。治療方法的選擇將直接關系到患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2006年6月至2012年3月間收治的120例結腸癌合并腸梗阻患者作為研究對象，其中男86例，女34例，患者年齡為35～72歲，平均年齡（53.9±10.2）歲，患者發病至入院間隔時間為9h～5d。

1.1.1 結腸癌并發腸梗阻的診斷

患者就診時的臨床表現包括：腹痛、腹脹、肛門停止排氣、排便，水、電解質紊亂及代謝性酸中毒等典型腸梗阻癥狀，所有患者均經手術、病理學和腹部X線攝片等檢查而確診。腹部平片顯示階梯狀液平面，腹部X線攝片檢查，均可見結腸氣、積液及液平面，鋇灌腸可明確結腸梗阻部位，但完全性腸梗阻時鋇灌腸檢查應視為禁忌，內窺鏡檢查對本病的診斷與鑒別具有重大的意義。目前，通過纖維結腸鏡檢查和病理分析即可明確診斷[2]。

1.1.2 腸梗阻存在部位，盲腸及升結腸29例、橫結腸25例，降結腸及乙狀結腸48例，直腸交界18例。

1.1.3 合并其他疾病

合并高血壓的有10例，低蛋白血癥24例，糖尿病16例。

1.2 手術方法

1.2.1 術前處理

術前糾正水電解質以及酸堿平衡，行腸道準備，比如灌腸，靜脈給予廣譜抗菌素等。然后進行腹腔探查，初步判斷梗阻位置，設計不同的手術方法。

1.2.2 手術選擇

120例患者中，根據術中情況行右半結腸一期切除吻合術的患者為37例；橫結腸癌切除近端結腸造口8例；左半結腸癌切除近側結腸造口的患者為45例；左半結腸癌一期切除吻合術的患者為13例；腫瘤無法切除永久性結腸造口術11例；回腸橫結腸吻合6例。

1.2.3 灌洗方法

①游離腫瘤遠、近端結腸系膜，然后將腫瘤近端旁積糞便擠向結腸近端，用腸鉗夾閉腫瘤近端10cm處腸管，于腫瘤近端2cm處縱行切開腸壁，用麻醉科全麻螺紋管（已消毒），插入腸道近端約5cm，然后距螺紋管口2cm用粗絲線將腸管與螺紋管捆扎，以防止積糞外溢。同時腫瘤遠端亦用腸鉗夾閉腸管，然后常規切除闌尾。在荷包線內經闌尾根部腔內插入24號Foley尿管插入升結腸，將氣囊注入鹽水或氣體，收緊荷包線固定Foley尿管。將導尿管與灌洗筒用粗輸血器連接后用溫生理鹽水持續沖洗腸管，一般用水達10000～15000mL。剛開始時大便稠厚，手術者可輕輕地由近端向遠端推擠腸管，促進積糞由螺紋管排出，直到螺紋管排出清亮液止，隨后灌洗液中加入慶大霉素24萬u及甲硝唑1g，然后拔除Foley導尿管，關閉置管口，拔除螺紋管后行腫瘤切除。②也可在回腸末端15cm處，置管通過回盲瓣插入升結腸，同上法沖洗減壓[3]。

1.2.4 術后處理

術后保留胃腸減壓直至患者肛門能夠排氣或排便，給予患者靜脈注射奧美拉唑40mg/12 h，防止應激性消化道出血的發生，同時給予必要的胃腸外營養支持，改善患者營養狀況，維持患者體內水電解質及酸堿平衡，靜脈給予廣譜抗菌素，加強吸氧及心電監護至患者生命體征穩定。控制血壓、血糖，減少止血藥物使用，預防栓塞，減少并發癥。

1.3 統計分析

所得數據均采用SPSS 13.00軟件包進行統計處理，數據以均數±標準差（χ—±s）表示，組間比較進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

120例結腸癌合并腸梗阻患者經適當手術治療后8例患者由于感染性休克導致死亡，其余112例全部治愈出院。患者的主要術后并發癥為感染和吻合口瘺，并發癥見表1。患者的住院時間為15～38d，平均住院時間為（26.8±10.1）d。治療后，治愈率為93.3%，經過χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 結腸癌合并腸梗阻患者術后并發癥情況

3 討 論

3.1 結腸癌合并腸梗阻的診斷

近年來，隨著結腸癌發病率的明顯增高，結腸癌合并腸梗阻已成為普通外科常見的急腹癥。根據結腸癌的部位和病理類型的不同，通常分為右半結腸癌和左半結腸癌，臨床表現也有較大的差異，呈現以下特點：①多為晚期且預后差；②梗阻的腸腔內壓力高；③患者常伴有水電解質平衡紊亂；④腹腔感染概率高。一旦結腸癌合并腸梗阻形成完全梗阻，在進行臨床處理將十分困難，因此，早發現、早診斷直接關系到患者的預后。

3.2 結腸癌合并腸梗阻的治療

由于結腸癌的發展是漸進性、不可逆轉的，手術是目前根治的唯一手段。通過手術可以解除生理紊亂，根治性切除癌變部位。根據患者綜合情況選擇不同的處理方法。做好術前準備，及早手術。其中，手術適應證及注意事項包括：①全身情況良好；②腸道污染輕；③炎癥水腫不重；④避免腹腔污染；⑤連同淋巴結切除。此外，加強圍手術期處理，重視抗感染，防止組織缺氧影響吻合口愈合，注意營養支持治療；根據患者狀況選擇恰當術式；術中減壓，消毒斷端后吻合斷端；保證腸管血運；吻合口無張力。保持下段腸管暢通；吻合后放置引流管等是關系到手術成功的關鍵[4]。

3.3 結腸癌性梗阻的術式選擇

結腸癌性梗阻手術需根據全身情況來選擇恰當術式，盡量根治手術，減少腫瘤擴散。對條件不具備者，首先解除梗阻，其次才是根治，因此正確認識、早治療至關重要。

綜上所述，對于結腸癌合并腸梗阻患者入院后應通過相關的檢查盡早確診，明確患者的病變部位和性質。正確選擇適合于患者的手術方式，不能一味的追求根治術，必須掌握手術的適應證。對于所有患者均需要改善患者全身情況，做好術前準備工；然后再選擇合理的術式；最后加強圍手術期處理。只有完善各個環節，才能保證患者治療成功。

[1] 李慧.37例結腸癌合并腸梗阻患者臨床診療分析[J].當代醫學, 2012,18(8):49.

[2] 李明.結腸癌合并腸梗阻患者29例的臨床診治分析[J].中外醫療,2011,30(13):87.

[3] 梁棟.結腸癌合并腸梗阻手術治療46例[J].重慶醫學,2010,39 (16):2214-2215.

[4] Raquel FM,Matias FA,Branco LC,et al.Toxicological Evaluation of Ionic Liquids Effect of Ionic Liquids on Human Colon Carcinoma HT-29 and CaCo-2 Cell Lines[C].//Ionic liquid applications:pharmaceuticals,therapeutics,and biotechnology.2010:135-144.

R735.3+5

B

1671-8194（2013）11-0138-02