剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結局的臨床研究

于 芝

（雙牌縣人民醫院，湖南 雙牌 425200）

剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結局的臨床研究

于 芝

（雙牌縣人民醫院，湖南 雙牌 425200）

目的探究剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結局的臨床研究。方法選擇2011年2月至2012年2月期間我院收治的120例剖宮產術后再次妊娠產婦，選擇不同的分娩方式，觀察對比母嬰結局。結果51例陰道試產成功，剖宮產69例。陰道分娩組產婦結局明顯優于剖宮產組，P＜0.05。兩種不同的分娩方式對新生兒結局的影響無統計學意義，P＞0.05。結論剖宮產術后再次妊娠分娩選擇陰道試產分娩，相較于剖腹產的新生兒結局無明顯差異，但有利于減少產婦術后大出血率、出血量、產褥感染率。只需嚴密觀察陰道試產指征，排除禁忌證，試產中正確處理異常情況，瘢痕子宮經陰道分娩也是安全可行的。

剖宮產術后；再次妊娠；分娩方式；新生兒結局

剖宮產手術是一種相對比較安全的分娩方式，使越來越多的產婦選擇剖宮產，隨之剖宮產率持續上升。該術式盡管相對安全，但也存在不少并發癥。剖宮產術后再次妊娠如何選擇分娩方式成為產科重點研究課題，其研究重點是瘢痕子宮能否保證再次分娩不出現破裂[1]。為此本文將對2011年2月至2012年2月期間我院收治的120例剖宮產術后再次妊娠產婦不同分娩方式及新生兒結局進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年2月至2012年2月期間我院收治的120例剖宮產術后再次妊娠產婦，年齡21～43歲，平均年齡（29.2±1.4）歲，孕周35～40周，距離上次剖宮產時間2～5年。上次剖宮產術式：腹膜外剖宮18例，子宮下段剖宮產92例，子宮體剖宮產10例。

1.2 分娩方式選擇

陰道試產指征：經產婦同意接受試產；距離上次剖宮產2年以上，并詳查病歷，詢問病史，了解切口無延長及異常裂傷；無相對頭盆不稱；無再次子宮損傷史，如穿孔、肌瘤剔除等；上次剖宮產指征已不復存在，且未發現新剖宮產指征；無妊娠合并癥；產前超聲提示子宮下段瘢痕厚度≥35mm。排除拒絕陰道試產者；上次手術切口有T型延長、切口感染、晚期產后出血、發熱、下腹疼痛者；上次剖宮產指征仍存在者；兩次以上剖宮產者；合并嚴重內科、產科并發癥者；多胎妊娠、臀位者。

試產要求：臨產后由專人全程陪伴分娩，合理應用縮宮素，做好開腹手術準備，密切觀察產婦宮縮強度、產程、胎心變化，若出現異常征兆，立即改為剖宮產，第二產程不可加腹壓，產后探查宮腔，觀察子宮下段瘢痕處是否完整。

對無陰道試產指征或不愿選擇陰道試產者，擇期再次剖腹產。

1.3 方法

對64例符合陰道試產指征產婦擬行試產，其余56例產婦行剖腹產，比較兩組產婦產后大出血率、出血量、產褥感染率，及新生兒結局。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件分析，計量資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2和t檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。

2 結 果

2.1 分娩方式及產婦結局

64例擬行試產產婦中，有13例出現先兆子宮破裂、頭盆不稱、胎兒窘迫及時改為剖宮產，51例陰道試產成功，剖宮產69例。陰道分娩組產婦結局明顯優于剖宮產組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組產婦結局對比

2.2 新生兒結局

陰道分娩組與剖宮產組在窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內出血新生兒結局對比中差異無顯著差異，P＞0.05（表2）。結果表明，兩種不同的分娩方式對新生兒結局的影響無統計學意義。

表2 兩組新生兒結局對比（n/%）

3 討 論

剖宮產本是針對難產、骨盆結構異常、胎位不正、胎兒窘迫等異常分娩的補救措施，但隨著麻醉、手術技術的改進和產婦的要求，近年有部分剖腹生產被用作替代本來的自然分娩，據相關醫學研究報道，隨著剖宮產術的普及，剖宮產指征放寬，全世界各國剖宮產率普遍升高，有的醫院甚至已高達80%。原本為避免因陰道生產可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害的初衷，也因剖宮產率升高而誘發母嬰并發癥發病率不斷升高[2]。剖宮產不是絕對安全的分娩方式，對母嬰結局產生諸多不利影響，為此如何降低剖宮產率成為各國產科醫師重要的研究課題，在美國把前次剖宮產史幾乎作為絕對指征。剖宮產后再次妊娠如何選擇分娩方式成為目前普遍關注的一個問題[3]。

陰道分娩可減少再次剖宮產對產婦盆腹腔臟器的損傷、減少臟器粘連、術后發熱、惡露時間過長等剖宮產并發癥。但有部分學者對于剖宮產后再次妊娠選擇陰道分娩方式，擔心子宮破裂而將前次剖宮產史作為絕對再次剖宮產的指征[4]。與此同時，也有部分學者認為，若前次剖宮產指征在此次分娩中不復存在，具備陰道分娩者，建議采用陰道試產[5]。據相關醫學文獻報道，我國剖宮產后再次妊娠采取陰道分娩成功率為32%～92%，降低母嬰術后不良反應在50%～80%之間。可見對有剖宮產史產婦有選擇的進行陰道試產，有利于降低剖宮產率及其并發癥發病率[6]。

在實際操作中，應嚴格掌握陰道試產的適應證，并排除其禁忌證。術前應觀察產婦體征、前次手術瘢痕等情況，篩查是否盆骨畸形、前次剖宮產后感染等情況；詢問產婦前次剖宮產指征、術式，本次妊娠產檢有無異常，確定前次剖腹產指征消失，本次妊娠無新剖宮產指征；辨別產婦疼痛是宮縮還是子宮破裂先兆；常規B超檢查前次術式切口的厚度及宮肌連續性；若試產過程中出現異常，應立即改為剖宮產[7]。

本文研究結果顯示，有51例陰道試產成功，剖宮產69例。陰道分娩組產婦結局中的產后大出血率、出血量、產褥感染率對比，明顯優于剖宮產組，P＜0.05。陰道分娩組與剖宮產組在窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內出血新生兒結局對比中差異無顯著差異，P＞0.05。兩種不同的分娩方式對新生兒結局的影響無統計學意義。結果提示，剖宮產術后再次妊娠分娩，觀察對比產婦和新生兒結局，陰道試產相較于剖宮產術后利大于弊。

綜上所述，剖宮產術后再次妊娠分娩選擇陰道試產分娩，相較于剖腹產的新生兒結局無明顯差異，但有利于減少產婦術后大出血率、出血量、產褥感染率。只需嚴密觀察陰道試產指征，排除禁忌證，試產中正確處理異常情況，瘢痕子宮經陰道分娩也是安全可行的。

[1] 李楠.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇[J].山東醫藥,2010, 26(12):236.

[2] 戶瑞麗,楊君,高紅,等.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國婦幼保健,2008,19(2):137.

[3] 余姬文,李芳,李瑞蘭,等.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國基層醫藥,2011,10(9):104.

[4] 銀環.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇及護理[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,33(21):161.

[5] 謝艷華.204例剖宮產術后再次妊娠分娩結局的分析[J].現代婦產科進展,2011,12(6):228.

[6] 沈雪.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,10(2):134.

[7] 戴全容.剖宮產術后再次妊娠496例分娩方式的分析[J].中國實用醫藥,2012,29(8):159.

R714.2

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1671-8194（2013）11-0193-02