剖宮產術對貧血孕婦的影響及與產后出血的關系

張 艷 俞秀玲

（遼寧省大連市機車醫院，遼寧 大連 116021）

剖宮產術對貧血孕婦的影響及與產后出血的關系

張 艷 俞秀玲

（遼寧省大連市機車醫院，遼寧 大連 116021）

目的通過分析剖宮產術對貧血孕婦的影響及與產后出血的關系，提出降低剖宮產率及貧血孕婦產后出血的預防。方法選取2011年1月至2012年6月在我院實施剖宮產術的孕婦440例（貧血孕婦135例，正常孕婦305例）進行回顧性分析。了解孕婦術前、術后血紅蛋白及紅細胞比容變化，休克指數及產后出血情況。結果所有孕婦術前血紅蛋白及紅細胞比容較術后均下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。正常孕婦血紅蛋白下降值高于貧血孕婦，兩組孕婦的紅細胞比容下降值及產后出血量無差異。結論降低無指征剖宮產術，提高貧血孕婦檢出率，合理治療，有效降低貧血孕婦產后出血率。

剖宮產；貧血孕婦；產后出血

目前剖宮產率在我國大、中城市呈逐年上升趨勢，有的醫院甚至高達40%～50%。剖宮產是處理及解決高危妊娠及難產的重要手段之一，曾在一定程度上降低了孕產婦及圍生兒的病死率；但同時亦給母嬰帶來了一定的危害，如產后出血、感染、新生兒肺炎等。而貧血是妊娠期最常見的合并癥，據調查[1]我國各地區孕婦貧血患病率為42.1%，（各地區貧血患病率，及平均患病率）其中輕度貧血孕婦占95%，因此剖宮產術對孕婦尤其是輕度貧血孕婦的影響應該受到關注。本文通過對2011年1月至2012年6月期間在我院剖宮產的貧血孕婦135例進行回顧性分析，旨在找出二者間的關系指導臨床工作。

1 材料與方法

1.1 資料

我院2011年1月至2012年6月共計18個月住院分娩產婦共1176例，產后出血66例，產后出血率5.6%。剖宮產孕婦461例，剖宮產率39.2%，產后出血45例，產后出血率9.76%。從中選取產前貧血孕婦135例（其中輕度貧血132例、中度貧血3例），同期正常孕婦305例作為對照，所有孕婦均無妊娠高血壓綜合征，無凝血功能障礙，比較兩組孕婦術前、術后血紅蛋白及紅細胞比容變化；休克指數及產后出血情況。所有數據均來自我院病歷檔案庫，依據國內標準：Hb＜100g/L并且HCV＜0.30即診斷為貧血；胎兒娩出后24h內出血量≥500mL為產后出血[2]。孕婦的平均年齡為（28.07±5.71）歲，孕周為36+4周～43周，孕產次為1～6次。

1.2 方法

于剖宮產術前一周內檢測血紅蛋白及紅細胞比容，剖宮產術后第二天復查。產婦手術記錄中的術后血壓、脈搏計算休克指數，產后出血量采用容積法和面積法計算。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件。計量數據采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結 果

2.1 貧血孕婦和正常孕婦術前血紅蛋白及紅細胞比容

兩組孕婦術前值較術后均有下降，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術前、術后Hb及紅細胞比容平均值

2.2 正常孕婦經剖宮產手術血紅蛋白下降值大于貧血孕婦，差值有統計學意義；但是兩組的紅細胞比容下降值及產后出血量無明顯差異。見表2。

表2 兩組手術后情況的比較

2.3 貧血孕婦產后出血例數22例占16.3%，出血量500～1900mL，平均為682.6mL；正常孕婦產后出血例數25例占8.2%，出血量500～1800mL，平均為696mL。兩組的產后出血發生率有明顯差異（P＜0.05）。產后出血原因貧血孕婦中宮縮乏力16例，胎盤因素4例，凝血功能障礙2例；手術指征包括疤痕子宮6例，胎兒窘迫4例，產程阻滯2例，前置胎盤1例，巨大兒2例，羊水過少2例，社會因素4例。正常孕婦中宮縮乏力21例；胎盤因素2例，凝血功能障礙2例；手術指征包括疤痕子宮6例，巨大兒5例，胎兒窘迫3例，產程阻滯3例，前置胎盤2例，羊水過少3例，社會因素4例。見表3。

表3 剖宮產術中休克指數與主觀測量出血量比較

3 討 論

3.1 剖宮產出血量多的原因

分析剖宮產引起產后出血量多的原因主要有以下幾點：①剖宮產手術切斷了子宮平滑肌纖維，破壞了子宮肌壁的完整性，使得子宮收縮力明顯下降；②剖宮產術多為擇期手術或急診手術，許多孕婦在未經試產或試產時間過長的情況下實施了手術，部分孕婦宮口未擴張，術后宮腔積血不能及時排出，及部分孕婦試產過度，子宮肌層水腫，均可影響子宮肌的收縮力；③病理產科的增加，原發病也會直接影響子宮平滑肌收縮；④子宮縫合技術不佳，對合解剖結構恢復不良，使子宮過屈，亦不利于積血排出，影響子宮收縮。產后出血是剖宮產最常見的并發癥，也是分娩期嚴重的并發癥，而剖宮產本身即是產后出血的危險因素，因此對于逐年升高的剖宮產率應加重視，倡導回歸自然分娩、降低剖宮產率，對于社會發展、孕婦保健是有必要的。

3.2 貧血孕婦產后出血率高的原因

孕婦在孕期為適應妊娠、分娩的需要可出現多系統的代償性改變，其中循環系統中血容量增加30%～60%，據文獻報道[3]產婦可以有1000mL左右的出血代償機能，適當補充一些晶體液即可，因此，產時、產后一段時間內的一定量出血不會對貧血孕婦的生命體征產生影響。本研究中的貧血孕婦血紅蛋白下降值不低于正常孕婦，甚至較正常孕婦低，紅細胞比容及出血量也與正常孕婦無差別，通過休克指數驗證，與理論值基本相符，但發現貧血孕婦的產后出血發生率明顯高于正常孕婦（16.2%比8.3%），差異有統計學意義?？紤]可能與貧血孕婦的抵抗力低下，對手術和麻醉的耐受力也低，不能象正常孕婦那樣對失血耐受到一定程度，當失血量超過限度的時候，由于血紅蛋白減少，血液運輸氧能力減弱，隨著貧血程度的加重，就會發生缺氧及與之有關的一系列病理生理改變，導致了貧血孕婦產后出血率高。另有文獻報道，孕婦的貧血程度與產后出血發生率成正比[4]，與本文中的3例大出血貧血病例均發生在中度貧血孕婦中相符。同時本研究還證實，子宮收縮乏力是剖宮產孕婦產后出血的首位原因，瘢痕子宮是產后出血的重要危險因素。

3.3 貧血孕婦產后出血的預防

有文獻報道，缺鐵性貧血孕婦宮縮乏力的比率顯著高于正常孕婦，補鐵對改善這些癥狀有效果[5]。因此臨床上對于貧血的孕婦，首先要做好圍產期的保健管理工作，合理應用臨床有效的抗貧血藥物，予以積極糾正，在必要之時可隨時的對孕婦進行詳細的臨床檢查，特別是對于妊娠中晚期的孕婦而言，發現了貧血或者是有臨床貧血方面傾向的孕婦，應當及時的予以干預性預防措施和合理的臨床治療[6]，最大限度的減少孕期貧血不良狀況的發生，對有孕期出血的孕婦應注意鐵劑的補充，預防貧血的發生。

[1] 林良明,劉玉琳,張新利,等.1998年中國育齡婦女貧血情況調查[J].中國生育健康雜志,2002,13(3):102-107.

[2] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:205.

[3] 林建華,林其德,劉建華,等.產后出血的重新評估[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(2):89-91.

[4] 潘迎,武明輝,謝爭.北京市孕產婦貧血患病率分析[J].中國婦幼保健雜志,2007,23(4):1364-1366.

[5] 王俊飛,沈樹娜,孫然,等.妊娠合并貧血對妊娠結局的影響[J].中國冶金工業醫學雜志,2008,25(1):74-75.

[6] 張美.妊娠貧血的危害及干預措施[J].基層醫學論壇,2007,10(9): 933-934.

R714.2

B

1671-8194（2013）11-0220-02