導升明對早期治療糖尿病腎病的臨床療效觀察

馮艷翠 譚曉軍 張海紅

（廣東省開平市中心醫院，廣東 開平 529300）

導升明對早期治療糖尿病腎病的臨床療效觀察

馮艷翠 譚曉軍 張海紅

（廣東省開平市中心醫院，廣東 開平 529300）

目的觀察導升明對早期糖尿病腎病的臨床療效。方法50例糖尿病腎病患者給予導升明治療，觀察治療前后生化指標的變化。結果治療后糖尿病腎病患者的尿白蛋白、血清TXB2、血肌酐、尿素氮和纖維蛋白尿明顯下降（P＜0.05），差異具有統計學意義。結論糖尿病腎病早期應用導升明進行治療，療效確切。

導升明；糖尿病腎病；療效

糖尿病腎病是糖尿病的一種嚴重的并發癥，主要是高血糖導致的微血管的損害，已經成為導致腎功能衰竭的主要疾病，發病率大約35%，是糖尿病患者死亡的主要原因。近年來隨著人們生活水平的改善，生活習慣的影響，糖尿病的發病率逐年升高，糖尿病腎病的發病人數也是越來越多，但是目前對于糖尿病腎病還沒有很好的治療方案，我們采用導升明對早期的糖尿病腎病進行干預，取得了一定的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內分泌科2011年6月至2012年6月收治的50例2型糖尿病患者，所有患者均符合糖尿病早期的診斷標準[1]，1周內2次測24 h尿微量白蛋白定量（UAE） 30 ～ 300 mg，尿蛋白定性陰性，腎功能正常，診斷為早期糖尿病腎病，并排除劇烈運動、感染、發熱、過敏、腫瘤及其他腎臟疾病，無近期服用腎毒性藥物史，無急性代謝紊亂等影響尿蛋白的因素。其中男28例，女22例，年齡40～65歲，平均（48±6.5）歲。所有患者在治療期間停用其他的改變蛋白代謝、血液流變學的藥物。

1.2 治療方法

所有患者給予優質的低蛋白飲食，并且注意適當的運動，常規服用日常的降糖藥或注射胰島素，導升明膠囊（奧地利依比威大藥廠，進口藥品注冊證號H20030202）口服，500mg/次，3次/日，用藥1個月，檢測用藥前后尿微量蛋白、血清TXB2、血肌酐、尿素氮、纖維蛋白尿等指標的變化。

1.3 統計方法

本研究的數據由PEMS3.1進行處理，治療前后患者的治療指標的變化用（χ—±s）表示，治療前后的比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 50例患者治療后，24h尿微量蛋白和血清TXB2較治療前明顯下降，P＜0.01，見表1。

表1 治療前后24 h尿微量白蛋白、血清TXB2變化比較

2.2 50例患者經導升明治療后，血肌酐、尿素氮和纖維蛋白尿與治療前相比明顯降低，P＜0.05，見表2。

表2 治療前后患者血肌酐、尿素氮、纖維蛋白尿的變化

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病主要的并發癥之一，主要是對于微血管的慢性的損傷，隨著糖尿病患者的增多，糖尿病腎病的發病率也逐漸上升。在糖尿病腎病早期，沒有臨床癥狀，尿蛋白陰性，只有在檢查微量尿白蛋白的時候可以被發現，確診的時候腎臟組織已經開始損傷，以后會出現持續性的蛋白尿和腎功能受損。有報道糖尿病腎病在早期是可以逆轉的，但是一旦出現了臨床癥狀，就會持續惡化，直至腎功能衰竭，因此在發病的早期積極的診斷并給與行之有效的治療對于早期糖尿病腎病的患者非常有意義[2]。

糖尿病腎病的主要病理表現為為腎小球系膜細胞的增生、細胞外基質的增多，導致基底膜增厚，腎小球硬化，致使毛細血管循環阻力增加，微循環受損，血管內皮損害。其發病機制目前還不是很清楚，主要認為與高血糖狀態下，腎素-血管緊張素活性增加，導致腎小球毛細血管壓力升高，血流受阻，而且血液流變學發生改變，損傷血管內皮，釋放細胞因子等同時體內的多種激素代謝異常、多元醇化通路的激活、蛋白酶C激活、蛋白質的的糖基化導致血管內皮粘附因子、生長因子等的表達增加、糖基化末端終產物的聚集、糖蛋白的轉運障礙等都參與到糖尿病腎病的發病過程，另外研究表明糖尿病腎病的發生于不僅與生活習慣、飲食、運動等有關系，與遺傳因素也聯系密切，因為并不是所有的糖尿病患者都發生糖尿病腎病[3]。腎臟腎小球率過濾的改變和微循環障礙是與糖尿病腎病發病最為密切的因素，可以造成蛋白尿，因此改善腎小球微血管的循環狀態，減低蛋白尿的發生概率是治療糖尿病腎病的關鍵措施。

導升明系血管保護藥，其主要成份為二羥-2,5苯磺酸鈣。可抑制血小板激活因子，減少血管活性質的合成，預防血管內皮細胞收縮和間隙形成，減少過多的膠原蛋白，從而阻止毛細血管基底膜的增厚，并使紅細胞內山梨醇形成減少，降低纖維蛋白的球蛋白水平，增加纖維蛋白的酶活性，從而使血液的粘滯性降低，減少血小板聚集因子的合成和釋放，增強紅細胞及毛細血管壁的堅韌性。促進纖維蛋白溶解，改善組織缺氧缺血狀態，從而延緩DN的進一步發展[4]。在本研究中，我們對于我院收治的50例經診斷確診的糖尿病腎病早期的患者，給予導升明干預，用藥1個月后，檢測患者生化指標的變化，結果顯示治療后患者的尿微量蛋白、血清TXB2、血肌酐、尿素氮、纖維蛋白尿等指標與治療前相比，明顯降低，P＜0.05，差異具有統計學意義。

尿微量白蛋白在正常生理情況下很少能檢測到，它的出現或者增加表示腎臟出現了滲漏障礙，是反應腎小球率過濾的指標，也是診斷糖尿病腎病的主要指標，尿微量蛋白的降低可以直接預示著患者病情的好轉。TXB2是一項反應血液流變學指標，主要表示血液的高凝狀態，反應了血小板的活化狀態，是花生四烯酸的代謝產物，其前體TXA2是由細胞膜磷脂釋放的花生四烯酸經環氧化酶途徑代謝生成的，在高血壓、腦血栓、糖尿病等的發病過程中參與了血管內皮細胞損傷和血小板凝聚的過程，是導致糖尿病腎病早期腎小球血管高壓狀態的重要因子，但是TXA2不穩定，極易代謝為TXB2，因此測定TXB2可以反映TXA2的含量的含量，在糖尿病腎病的早期的治療階段，TXB2的改變能明顯表示腎小球血流狀態的改善及病情的好轉，在本研究中服用導升明后，患者血清TXB2明顯降低。這與以前報道的TXB2在糖尿病治療中的意義一致[5]。血肌酐和尿素氮都是腎功能的重要指標，在糖尿病合并腎病后出現血肌酐和尿素氮的升高揭示了腎功能存在損傷，反映了了機體蛋白代謝的異常，我們對50名患者采用導升明進行治療后，患者的血肌酐和尿素氮的水平明顯下降，與周忠海[6]等人報道對于糖尿病腎病的患者給予大量的黃芪注射液和川芎嗪能明顯減低血肌酐和尿素氮的水平的結果一致。

糖尿病腎病是糖尿病嚴重的并發癥，如果在早期得不到有效的控制，就會發展成為持續的蛋白尿，導致臨床腎病的出現，腎小球率過濾急劇下降[7]，腎功能衰竭死亡，因此在早期對糖尿病腎病進行診斷并且治療具有很重要的作用，本研究發現導升明到早期糖尿病腎病具有一定緩解作用，因此，可以進行臨床推廣。

[1] 呂淑云,傅曉倩,胡志翠.燈盞花注射液聯合胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(4)∶40-41

[2] 牛振霞.胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].中國現代醫生,2011,49(5)∶43-44.

[3] 蘇毅.糖尿病腎病發病機制研究進展[J].中國實用醫藥,2009,4 (5)∶231-234.

[4] 段濱紅,李賢厚,高松,等. 導升明治療糖尿病腎病的療效觀察[J].黑龍江醫學,2000,10(1)∶37.

[5] 馬曉東.血漿花生烯酸代謝指標在2 型糖尿病腎病患者中的變化及臨床意義[J].淮海醫藥,2012,30(1)∶30.

[6] 周忠海,許化恒,王衛松,等.大劑量黃芪注射液聯合川芎嗪注射液治療糖尿病腎病療效觀察[J].中國中醫急癥,2010 ,19(1)∶69-70.

[7] 康建東,康志強,李清楚. 1299例住院的2型糖尿病患者臨床特征分析[J].當代醫學,2012,18(2)∶48-49.

R587.2

B

1671-8194（2013）13-0147-02