眼鈍傷早期繼發性青光眼62例臨床分析

付蓉花*

（河南省鄭州市鄭州人民醫院眼科，河南 鄭州 450003）

眼鈍傷早期繼發性青光眼62例臨床分析

付蓉花*

（河南省鄭州市鄭州人民醫院眼科，河南 鄭州 450003）

目的探討眼鈍傷早期繼發性青光眼的分類及治療方法。方法對62例眼鈍傷后早期繼發性青光眼病因及治療進行分析。結果治療后隨訪時間3～6個月，未用降眼壓藥物、眼壓正常患者（10mmHg≤眼壓≤21mmHg）47眼，成功率為75.8%；出院視力較入院時增加者38眼（61.3%）。結論眼鈍傷早期繼發性青光眼的患者臨床表現復雜，對每種病例應采取具體有針對性的治療方法。

早期；繼發性青光眼；眼鈍傷

眼球挫傷1周內發生急性眼壓升高，是外傷性青光眼的一種常見類型。眼挫傷性早期繼發性青光眼因發病機制不同導致不同類型青光眼，治療方法也不同。現將我院2009年1月至2012年6月眼球鈍挫傷早期繼發青光眼62例62眼患者的臨床資料進行了整理統計和分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1.1 一般資料

本組患者共62例（62只眼），年齡6～70歲，平均年齡34歲；男性45例，女性17例，男性∶女性=3∶l。眼外傷后發生青光眼時間為l～7d，平均3d。所有患者就診于傷后3h～7d。致傷原因：運動誤傷3例，因公致傷21例，各種彈擊傷4例，磚石擊傷12例，拳頭擊傷7例，爆炸產生的氣浪沖擊傷7例，碰摔傷8例。

1.1.2 臨床表現

患者傷后眼部表現各異，常見癥狀：傷后出現眼球持續或突然疼痛，視力模糊，視力下降，惡心、嘔吐，頭疼等；鈍傷后眼部的體征可表現為：眼瞼水腫、淤血、氣腫，眼壓＞21mmHg，球結膜下出血，結膜混合性充血，結膜裂傷，角膜水腫，角膜內皮皺折，前房積血，前房房閃，外傷性瞳孔散大，房角關閉，房角后退，葡萄膜炎，虹膜根部離斷，虹膜缺損，晶狀體混濁，脫位及半脫位，晶狀體皮質溢出，睫狀體脫離或分離，脈絡膜裂傷、出血、脫離，視網膜水腫出血，視網膜脫離，視神經挫傷等。

1.2 方法

照不同的發病機制分為5種類型：①前房積血型23例；②房角挫傷型6例；③晶狀體相關型19例；④眼內炎型5例；⑤繼發閉角型青光眼發作1例。根據不同的發病機制采取不同的治療方法，如表1。

2 結 果

隨訪時間3-6個月，平均5個月。出院時，將眼壓在10～21mmHg（1mmHg=0.133 kPa）者定為治療成功（不配合的患者以指測眼壓為準），眼壓控制成功的患者為47只眼，成功率為75.8%。

出院時視力（包括矯正視力）視力較入院時增加者38例（61.3%），視力不變者21例（33.9%），視力下降者3例（4.8%）。入院時視力＞0.05者25眼（40.3%），出院時視力＞0.05者45眼（72.6%）。

表1 不同發病機制采取的不同治療方法

3 討 論

眼球鈍挫傷后短期內發生的急性眼壓升高往往有多種原因存在，如前房積血，可由于變性的紅細胞及血凝快阻塞小梁網或紅細胞破壞產生的含鐵血黃素在房角處蓄積，往往同時合并房角挫傷、眼內炎癥反應，大多因血管反應的擴張和滲透性增加所致，大多表現為葡萄膜充血水腫等，因此眼球挫傷早期繼發青光眼發病發病機制不同，治療方法也不同[1-2]。早期聯合藥物治療很重要，因為挫傷性青光眼均存在小梁挫傷水腫，房水外流受阻，糖皮質激素及非甾體抗炎藥物局部使用至關重要，協同用藥盡快降低眼壓，不至于造成嚴重的后果。為防止持續性高眼壓對視力及眼內組織造成不可逆的損傷，根據具體情況使用降眼壓藥物。晶狀體相關型青光眼包括：晶狀體半脫位、晶狀體完全脫入前房、晶狀體完全脫入玻璃體、晶狀體囊破裂皮質性青光眼四種情況，不同的情況采用不同的治療方法，晶狀體脫位引起青光眼的機制為晶體阻塞前后房的交通，或晶狀體激惹房水生成量的增加，或周邊虹膜粘連、房角水腫關閉，房角受損，眼內炎癥等多種原因，及時行手術溝通前后房，減少對房角的激惹。晶狀體皮質溢出后，皮質阻塞房角，對晶狀體蛋白過敏也可引起眼內炎性反應，及時前房沖洗清除晶狀體皮質，去除抗原物刺激和對小梁網的堵塞，有利于控制眼壓，為了控制持續的葡萄膜反應，可酌情使用糖皮質激素藥物及非甾體抗炎藥物[3-4]。

本組病例大多是眼部情況復雜的鈍挫傷，病因及發病機制不同。患者眼前部有不同程度的破壞，甚至眼前段結構紊亂，前房角結構有不同程度的破壞[5]。單純的抗青光眼手術很難解決高眼壓及視力低下，因此需要聯合手術治療，以提高手術成功v 率和提高視力[5]。綜上所述，外傷性青光眼的治療，應根據不同的病因和情況來制定合理的治療方案。對于藥物治療控制眼壓后，有些患者仍需選擇手術治療，對于無法控制眼壓者，應盡快選擇合適的手術方案，合理的治療能起到降低眼壓和改善視力的雙重療效。

[1] 張效房,楊進獻.眼外傷學[M].鄭州∶河南醫科大學出版社,1997, 311319.

[2] 王衛群,孔令訓,張效房.眼外傷早期繼發青光眼的臨床分析[J].中華眼科雜志,2005,41(5)∶439-442.

[3] 李美玉.青光眼學[M].北京∶人民衛生出版社,2004∶365-377.

[4] 張舒心,劉磊.青光眼治療學[M].北京∶人民衛生出版社,1998∶181-216.

[5] 王衛群,金學民,陳美蘭,等.玻璃體切除治療外傷性青光眼[J].眼外傷職業眼病雜志,1996,18(1)∶4-5.

R775

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1671-8194（2013）13-0185-02

*通訊作者：E-mail:FRH1860@163.com