鎖定鋼板有限固定治療PILON骨折的療效分析

王道生李文勝吳盛榮

（1 汕頭潮南民生醫院骨科， 廣東 汕頭 515144；2 汕頭大學醫學院第一附屬醫院骨科 ，廣東 汕頭 515041；3 汕頭潮南民生醫院骨科， 廣東 汕頭 515144）

鎖定鋼板有限固定治療PILON骨折的療效分析

王道生1李文勝2吳盛榮3

（1 汕頭潮南民生醫院骨科， 廣東 汕頭 515144；2 汕頭大學醫學院第一附屬醫院骨科 ，廣東 汕頭 515041；3 汕頭潮南民生醫院骨科， 廣東 汕頭 515144）

目的探討鎖定鋼板有限固定治療PILON骨折的臨床療效；方法選取我院2008年2月至2011年5月共40例Pilon骨折患者，患者根據治療方式不同分為鎖定鋼板有限固定組以及常規的切開復位解剖鋼板內固定組，觀察兩組患者手術療效。結果兩組患者臨床療效對比顯示觀察組優良率為90%，顯著高于對照組的70%，結果對比有統計學差異，P＜0.05。兩組患者術后并發癥對比無統計學差異。結論鎖定鋼板內固定治療Pilon骨折時手術創傷小、穩定性好，并發癥少，骨折的愈合率高，術后關節功能恢復好，適合基層醫院大力推廣。

PILON骨折；鎖定鋼板；脛骨遠端外側

PILON骨折是指累及脛骨下關節面的脛骨遠端骨折，脛骨遠端缺乏組織覆蓋血供較差，是臨床中較難處理的一類骨折類型，骨折愈合慢，還易造成切口部位的壞死和感染，處理不當容易導致患者關節功能的障礙或者長期的疼痛發生，患者病殘率較高。本文為選取我院2008年2月至2011年5月收入的40例Pilon骨折患者，取得滿意的療效，現在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年2月至2011年5月收入的40例Pilon骨折患者，男23例，女17例，年齡17～61歲，平均（37.3±6.2）歲，致傷原因：高處墜落傷12例，交通傷18例，摔傷10例；閉合性骨折患者29例，開放性骨折患者11例。根據Ruedi-Augouer分類標準，Ⅰ型為劈裂型骨折，無關節面移位。Ⅱ型為關節面嚴重損傷的骨折、移位無粉碎。Ⅲ型為脛骨遠端壓縮骨折以及粉碎性骨折，本組患者中I型骨折12例，Ⅱ型骨折20例，Ⅲ型骨折8例。其中合并股骨干骨折8例，合并腓骨骨折21例，其他骨折12例。患者根據治療方式不同分為觀察組及對照組，每組20例，其中觀察組給予鎖定鋼板有限固定治療，對照組給予常規的切開復位解剖鋼板內固定處理。

1.2 治療方法

麻醉方法為腰麻或者硬膜外麻醉，采用氣囊止血，根據AO內固定治療Pilon骨折的四個原則進行處理，①對合并有腓骨骨折患者行切開復位內固定，取小腿后外側的切口并顯露出腓骨骨折，準確復位固定后達到腓骨長度的復位。②復位脛骨下的關節面時根據骨折的情況，行小腿前正中切口，顯露出脛骨下關節面的骨折，確定復位后用克氏針行臨時骨折塊固定。③復位后存在骨缺損的話，用自體的松質骨進行填充。④選擇鋼板固定脛骨時需根據骨折塊的情況而定，手術時注意避免脛骨前外側以及后外側的軟組織過度剝離，手術直視下復位外側、內側、前后方的骨折塊，C臂透視下滿意，對照健側恢復患肢的長度，其中觀察組均采用鎖定鋼板有限內固定處理。而對照組采用常規的切開復位解剖鋼板內固定處理。所有患者術后均給予常規的廣譜抗生素行預防感染處理，并給予甘露醇脫水，抬高患肢，術后給予早期功能鍛煉，并逐步加強。

1.3 觀察指標

治療后均采用Mazur踝關節評分標準進行評分，觀察患者踝關節活動度、有無疼痛腫脹感、步態等，觀察患者術后并發癥發生的情況。

1.4 療效評價標準

根據Mazur踝關節評分標準[1]：優：評分為＞92分，踝關節無疼痛腫脹癥狀，走路步態正常，活動自如；良：評分為87～92分，踝關節有輕微腫脹疼痛感，步態正常，踝關節活動度可達正常的3/4；可：評分為65～86分，活動時可出現踝關節的疼痛，踝關節活動度達到正常的1/2；＜65分，踝關節疼痛腫脹明顯，跛行，踝關節活動度僅為正常的1/2。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效對比

所有例患者均獲隨訪，隨訪時間11～17個月，平均（13.5± 3.24）個月，兩組患者臨床療效對比顯示觀察組優良率為90%，顯著高于對照組的70%，結果對比有統計學差異，P＜0.05。具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者術后遠期并發癥對比

兩組患者術后隨訪中顯示，觀察組術后1例發生關節僵硬、1例發生創傷性關節炎，術后并發癥發生率為10%。對照組患者中術后創傷性關節炎2例，關節僵硬1例，術后并發癥發生率為15%，兩組患者術后并發癥對比無統計學差異。

3 討 論

PILON骨折即脛骨遠端骨折，是指累及脛骨下關節面的脛骨遠端骨折，占整個脛骨骨折3%～10%[2]，主要是由于高出墜落以及交通事故傷導致，典型的特征是脛骨遠端負重面產生不同程度的碎裂，關節面不平整，干骺端出現骨缺損和骨壓縮，同時常常合并有腓骨下端以及內踝、外踝骨折和軟組織挫傷，是臨床中較難處理的一類骨折類型，其發生機制主要是脛骨的高能量軸向暴力或下肢的扭轉暴力，造成關節的破裂以及塌陷和軟組織損傷，同時脛骨遠端血供較差，手術切口愈合遲緩，骨折愈合慢，還易造成切口部位的壞死和感染[3]。

鎖定鋼板可以使鎖定螺釘在遠端關節面下呈“竹筏”式排列并向下成7°成角，這樣的結構不僅能夠固定脛骨遠端，使螺釘與鋼板間角度穩定。而且還能抓持固定住Volkmann骨折塊和Chaput骨塊，避免了I期、Ⅱ期骨折復位的丟失，其對于骨折塊特別是干骺端的關節面骨折塊具有較好的支持作用[4]。同時鎖定鋼板采用鎖定孔和一般加壓孔的結合設計，可通過部分拉力螺釘的使用，達到骨折的進一步復位。且鎖定結構是一種框架結構，且可跨越骨折粉碎段骨質，可以最大限度的保護骨膜和骨的血運，為踝關節早期功能鍛煉提供了基礎，且在早期負重活動中可起到一種良性刺激，避免了應力遮擋產生的影響，可有效的促進骨痂的生長，使患者盡快達到解剖復位和功能復位，有利于患者的恢復，可并可減少關節僵硬、創傷性關節炎等關節退行性病變的發生，本組研究中，優良率為90%，顯著高于對照組的70%，表明采用鎖定鋼板有限固定治療Pilon骨折的有效性。

本組研究中發現，治療Pilon骨折應注意以下幾點，Pilon骨折患者多并發有嚴重的軟組織損傷，手術時機的選擇需要根據軟組織損傷的情況，閉合性骨折一般在軟組織腫脹形成之前或者軟組織腫脹消退后再進行，開放性骨折給予清創處理，軟組織允許下可以直接行骨折內固定處理，當軟組織損傷嚴重時需要先行外固定架固定，并維持肢體的長度，處理后2～3周行脛骨切開復位內固定處理。

本組研究顯示鎖定鋼板內固定治療Pilon骨折時手術創傷小、穩定性好，并發癥少，骨折的愈合率高，術后關節功能恢復好，適合基層醫院大力推廣。

[1] 曾焰輝,吳征杰,梁偉春.超關節可活動外固定支架治療RAⅡ、Ⅲ型Pilon骨折中國醫藥指南[J].2012,10(6)∶125-126.

[2] 崔泳,曹鵬,張巖瑞,等.Pilon骨折不同治療方法的臨床療效[J].中國老年學雜志,2012,32(12)∶2619-2620.

[3] 趙杰青,張西金,吳鵬遠.脛骨Pilon骨折的手術治療體會[J].臨床骨科雜志,2010,13(1)∶109.

[4] 胡紅耘,吳友利,徐江發,等.不同類型Pilon 骨折的手術治療[J].臨床骨科雜志,2011,14(4)∶407-409.

R683.42

B

1671-8194（2013）13-0264-02