不同濃度七氟醚對小兒術后蘇醒期煩躁的影響

劉 芳

（邵陽市中心醫院，湖南 邵陽 422000）

不同濃度七氟醚對小兒術后蘇醒期煩躁的影響

劉 芳

（邵陽市中心醫院，湖南 邵陽 422000）

目的探討不同濃度七氟醚對小兒術后蘇醒期煩躁的影響。方法將150例接受腺樣體手術的學齡前兒童隨機分為觀察組和對照組各75例，觀察組給予低濃度七氟醚維持，對照組給予高濃度七氟醚維持。結果觀察組的拔管時間少于對照組的拔管時間，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組的瑞芬太尼用量及PAED評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論吸入七氟醚的濃度與小兒術后蘇醒期的煩躁發生率無明確相關性，臨床上對小兒各種短小手術，仍然應當以低濃度七氟醚復合瑞芬太尼麻醉為主。

小兒；麻醉；七氟烷；蘇醒期；煩躁

全麻蘇醒期煩躁（emergence delirium，ED）是全麻蘇醒期的一種常見并發癥，主要表現為興奮、躁動、語無倫次、手腳亂動、無法安撫、定向障礙及妄想思維等[1]。七氟醚以其刺激性小、誘導快、蘇醒快、安全等優點，被廣泛應用于小兒各種短小手術，但七氟醚吸入麻醉所導致的小兒術后ED的發生率較高，有研究認為ED的發生率可高達67%[2]。為探討不同濃度的七氟醚對小兒術后ED的影響。筆者對所在醫院2010年1月至2012年10月采用七氟醚吸入麻醉的150例接受腺樣體手術的學齡前兒童的麻醉資料進行了回顧性分析，先將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共150例，男98例，女52例，年齡3～6歲，平均4.5歲，臨床主要表現為打鼾及張口呼吸，反復發作的鼻竇炎和（或）分泌性中耳炎，經電子鼻咽喉鏡及CT掃描檢查，均顯示腺樣體肥大Ⅱ～Ⅲ度，所有患兒均在全身麻醉下采取扁桃體摘除術和內窺鏡下腺樣體刮除術治療。術前均無認知功能障礙及精神病史，無神經系統病史，無手術麻醉史。將患兒隨機分為觀察組和對照組各75例，兩組患者的性別、年齡、體重及手術時間等一般性資料經統計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患兒術前常規禁食6h，禁水4h，均未使用術前給藥，入室后開通靜脈通路。采取面罩吸入8%七氟醚，氧流量為6L/min，同時常規監測心電圖、血壓、呼吸頻率、體溫、血氧飽和度、呼出二氧化碳及七氟醚濃度，維持呼出二氧化碳于35～40mmHg（1mmHg=0.133kPa）。誘導插管采用靜脈注射順阿曲庫胺0.2mg/kg，芬太尼2μg/kg。術后鎮痛均采用對乙酰氨基酚0.15g直腸給藥，同時靜脈注射地塞米松5mg預防術后嘔吐。術中采用七氟醚及瑞芬太尼進行麻醉維持，瑞芬太尼用量均根據手術刺激強度及生命體征進行調節，七氟醚用量則分組進行。即對照組給予高濃度七氟烷麻醉，將呼出七氟醚濃度維持于2.7%～3.0%，維持BIS于40～60，觀察組給予低濃度七氟烷麻醉，將呼出七氟醚濃度維持于1.3%～1.8%[3]。手術結束時停用七氟醚，并將氧流量調至8L/h，瑞芬太尼減小至0.1μg/（kg·min）至呼出七氟醚濃度降至0.1%。靜脈注射阿托品0.02mg/kg、新斯的明0.04mg/kg。在患兒清醒后拔管。

1.3 觀察指標

記錄所有患兒的拔管時間及瑞芬太尼用量，并采用Sikich等的小兒麻醉蘇醒煩躁評分量表（PAED）對小兒術后30min內發生的煩躁情況沒5min評分1次，取所得評分的最高值作為監測有效值[4]。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS12.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差（χ—±s）表示，t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組的拔管時間少于對照組的拔管時間，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組的瑞芬太尼用量及PAED評分與對照組比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組各項觀察指標比較

3 討 論

小兒全麻蘇醒期煩躁（emergence delirium，ED）是一種以興奮、哭鬧及恐慌為主要特征的意識與行為分離的精神狀態，患兒由于不能安撫、掙扎甚至亂抓傷口而極易造成物理傷害，從而延長在PACU的滯留時間，增加醫護人員的工作量，并可能在患兒的心理上產生對手術麻醉的恐懼[5]。有研究顯示，導致小兒ED的危險因素主要包括以下幾個方面[6]：①自身原因?；純河捎谛g前高度緊張以及對醫護人員、麻醉誘導和陌生環境的恐懼都可導致小兒ED的發生。②手術部位。既往有耳、鼻扁頭體以及頸喉部位病史以及接受耳鼻咽喉科手術的患兒，ED的發生率明顯增高[7]。③藥物因素。吸入可揮發性的麻醉藥物以及使用硫噴妥鈉、依托咪酯及氯胺酮等藥物均可導致小兒ED的發生。④其他危險因素。氣道梗阻、低氧血癥及低血容量、低血糖、酸中毒、低鈉血癥以及肌松藥的殘留作用均可導致小兒嚴重的焦慮和躁動，此外，低溫及導尿管的刺激也可引起小兒ED的發生。

七氟醚是一種具有芳香味的新型吸入麻醉藥物，以及血氣分配系數低、誘導、蘇醒迅速等優點而被廣泛用于小兒麻醉。但七氟醚吸入麻醉后ED的發生率高于其他麻醉方法，這可能與短期內藥物濃度急劇下降，在患兒意識尚未恢復而感覺已經恢復的情況下，機體對外界刺激呈高敏狀態有關[8]。

本研究旨在探討不同濃度七氟醚對小兒術后蘇醒期煩躁的影響，結果顯示兩組的瑞芬太尼用量及PAED評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明降低吸入七氟醚的濃度，并不能降低小兒ED的發生率[9]，但觀察組的拔管時間顯著低于對照組的拔管時間，這不但提高了臨床工作效率，更為重要的是可能減少其對學習記憶的損害，這個觀點在動物身上已經得到證實[10]，因此臨床上對小兒各種短小手術，仍然應當以低濃度七氟醚復合瑞芬太尼麻醉為主。

[1] 胡蓉,姜虹,朱也森.小兒七氟烷全身麻醉蘇醒期煩躁的研究進展[J].上海交通大學學報(醫學版),2009,29(5)∶598-601.

[2] Hallen J,Rawal N,Gupta v A.Postoperative recovery following outpatient pediatric myringotomy∶a comparison between sevoflurane and halothane[J].J Clin Anesth,2001,13(3)∶161-166.

[3] Johansen JW.Update on Bispectral Index monitoring[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2006,20(1)∶81-99.

[4] Sikich N,Lerman J.Development and psychometric evaluation of the pediatric anesthesia emergence delirium scale [J]. Anesthesiology, 2004,100∶1138-1145.

[5] 王春艷,楊鴻儒,姚怡,等.三種靜脈麻醉藥物對小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中國現代醫學雜志,2010,21(4)∶497-499.

[6] 胡蓉,姜虹,朱也森.瑞芬太尼對七氟烷誘導小兒口腔頜面部術后煩躁的影響[J].中國口腔頜面外科雜志,2009,7(3)∶224-227.

[7] Kuratani N.Emergence agitation in paediatric anesthesia [J].Masui, 2007,56(5)∶554-559.

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1671-8194（2013）13-0271-02