鍛煉干預在緩解癌因性疲乏方面的研究

趙愛琳 郭小慶*

（青島市市立醫院，山東 青島 266071）

鍛煉干預在緩解癌因性疲乏方面的研究

趙愛琳 郭小慶*

（青島市市立醫院，山東 青島 266071）

目的研究鍛煉干預對癌因性疲乏的影響，探討有效減輕癌因性疲乏的方法。方法將2009年8月至2011年7月在我院接受手術治療后，繼續接受放療、化療或同時接受兩種治療，無癌細胞轉移且未限制參加鍛煉項目疾病的癌癥患者80例，采取隨機抽樣的方法分為兩組（普通護理組和鍛煉組）。普通護理組給予常規護理，鍛煉組給予鍛煉干預，觀察患者1個月、3個月、6個月的疲乏程度，焦慮狀況。結果通過鍛煉干預的患者的疲乏感明顯輕于普通護理組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論鍛煉干預在治療癌因性疲乏方面是有效的。

鍛煉干預；癌因性疲乏

癌因性疲乏的定義：美國國家癌癥綜合網（NCCN）在其2007版癌癥治療指南中將癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）定義為：是與癌癥或癌癥治療有關的，一種痛苦的，持久的，主觀的厭倦或筋疲力盡的感覺，但其與近期的活動不成比例，同時干擾人體正常功能[1]。

對于正常人來說，疲乏是機體一種保護性的甚至令人愉悅的調整機制，幫助人體應對各種形式的壓力和活動，他能通過一段時間的休息或睡眠來緩解，從而使個體感到精力恢復。研究發現，癌因性疲乏較之正常的疲乏更嚴重，更痛苦，時間更持久，并且很少能通過休息緩解[2]，引起癌因性疲乏的因素包括疾病本身，疾病并發癥及各種治療帶來的副反應，焦慮、抑郁、睡眠紊亂可加重癌因性疲乏的程度，本研究通過觀察鍛煉干預對癌因性疲乏的影響，旨在探討減輕癌因性疲乏的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2009年8月至2011年8月在我院接受手術治療后，繼續接受放療、化療或同時接受兩種治療，沒有癌細胞轉移跡象且沒有限制他們參加鍛煉項目疾病的癌癥患者80例，男性36例，女性44例，年齡21～60歲；其中宮頸癌15例，鼻咽癌8例，食管癌13例，肺癌8例，乳腺癌15例，子宮內膜癌12例，外陰惡性腫瘤2例，膀胱癌6例，睪丸癌1例，入選患者均意識清楚，無精神認知障礙；Karnofsky活動狀況評定≥80分；自愿合作；簽署知情同意書。將研究對象隨機分為鍛煉干預組，普通護理組，每組40例，兩組患者在年齡，病情，社會支持等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

普通護理組的患者接受由腫瘤護理團隊提供的標準化治療，沒有指定的鍛煉項目，給予常規護理，包括心理護理，飲食護理，疾病的護理。鍛煉組的患者被給予一份書面的處方，內容具有個性化，是以家庭為基礎的步行訓練和肌肉強度訓練，貫穿于他們癌癥治療的整個過程。

1.2.1 鍛煉干預

①放松性項目-步行訓練：以放松肌肉和調節神經為主要目的。時間控制在20～30min，每分鐘90～120步，心率控制在120次/分之內，之后進行5min的慢步走，使自己平靜下來。每天1～2次，逐漸遞增。②肌肉強度訓練：步行鍛煉平靜下來后，開始進行肌肉強度的鍛煉，肌肉強化訓練項目包括3～5min的熱身和指定鍛煉方案中6個對抗彈性阻力的動作且每個動作要重復10～20次。

1.2.2 監管方法

每兩周對兩組患者電話回訪一次，與其進行交流，并對鍛煉組的患者進行步行鍛煉和肌肉強度強化訓練的合適度進行評估，根據需要對他們的訓練進行調整。

在治療期間，所有的患者都要根據自己的疲乏程度完成每天日志，并將每周日志通過電子郵件發送給研究小組。鍛煉組的患者日志包括步行時間，脈率、可感知的力度、計步器數值及指導者的意見。

1.2.3 評估方法

①CRF評估：采用美國研制出的信度與效度較好的簡短疲乏量表（BFI）進行CRF評估，簡易疲乏量表采用0分～10分計分方法測量患者既往24h疲乏狀況及其對生活質量的影響。疲乏程度評估標準：0分-無疲乏；2.57分±1.04分——輕度疲乏；5.18分±1.41分——中度疲乏；8.41分±1.35分——重度疲乏。②焦慮評估：采用Zung自評焦慮量表（ZSAS），具有很高的內在一直性，簡便且易于操作。共有20個條目組成，按1級-4級評分，按照中國常模計算，總組分的分界值為40分。本研究對于自評分≥40分者認為存在焦慮。

1.2.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 兩組患者護理干預后疲乏程度和焦慮狀況比較

2.1 BFI比較

鍛煉干預前后患者疲乏程度減輕，干預前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 ZSAS比較

鍛煉干預前后ZSAS有明顯變化，患者焦慮程度下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

疲乏是癌癥患者以及接受抗癌化療，放射療法，骨髓移植，生物反應調節劑治療的患者常見的癥狀。近年來，由于聯合治療和劑量密集療法的增加使用，使這個已影響70%～100%的癌癥患者的問題開始加劇[3]。近年來，轉移性腫瘤性疾病的患者與癌癥相關的疲乏患病率超過75%，一份關于癌癥幸存者疲乏的報告顯示：疲乏是一個在治療的末期的數月甚至數年后的破環性的癥狀。癌癥患者的疲乏較之疼痛和惡心更讓人痛苦，因為后者還可以通過藥物控制，但是，癌因性疲乏目前還處于很少被報道，缺乏診斷以及沒有有效治療的狀態。由于癌癥患者太過于勞累而不能正常的參與到有價值的社會角色和活動中，導致他們的生活質量受到明顯影響。大量資料認為，加強癌因性疲乏的評估具有非常重要的必要性和重要性[4]。因此，這就需要專業護士提高自己的知識水平，指導患者進行有效的鍛煉，來降低癌因性疲乏的發生率及程度。

近年來，一些研究表明疲乏與激素的變化有關，有氧運動刺激垂體腺分泌P-內啡肽，P-內啡肽不僅能提高中樞神經系統的反應能力，而且能提高機體對強刺激的耐受力；同時有研究表明，P-內啡肽是最好的生理鎮靜劑；還有學者認為，運動時機體神經系統產生微電刺激，這種刺激能緩解肌肉緊張和精神抑郁，而且能使大腦皮層放松，減輕心理緊張[5]。鍛煉干預是一種低風險性的護理措施，護理人員比較容易掌握，比較容易運用于臨床。本研究的優勢在于，針對實驗組的每位患者實施鍛煉干預，其被給予的運動量不是一成不變的，要根據患者每周的反饋做出調整。若給予統一的運動量標準，本研究發現有一部分患者的疲乏程度不但得不到改善，反而會加重。所以，本研究主張提供個體化的鍛煉指導，以達到有效改善患者疲乏的效果。通過該項研究發現：在治療癌因性疲乏的過程中，接受規律鍛煉的患者與普通護理組患者相比，前者表現出較低的疲乏水平及焦慮水平，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

[1] 李錚.癌因性疲乏的概念分析及其護理措施[J].護理學雜志, 2006,21(3)∶75.

[2] 韓娜,于世英.癌癥病人的乏力情況調查及影響因素[J].腫瘤防治研究,2006,33(12)∶910-912.

[3] Criclo C,Barbero T,cicerIM,et al. A survey of cancer related fatigue prevalence in cancer patients[J].Ann oncol,2003;4∶97.

[4] 談學靈,劉素珍.癌因性疲乏評估研究進展[J].護理研究,2008,22 (2B)∶395-398.

[5] 文朝陽,鐘慧儀.癌癥病人與疲乏[J].中華護理雜志,2002,37(10)∶768.

R473.73

B

1671-8194（2013）13-0272-02

*通訊作者