鼻內鏡手術治療復發性鼻息肉鼻竇炎的臨床觀察

陳遠安 石成明 陳俊達

（廣東省云浮市新興縣人民醫院，廣東 新興 527400）

鼻內鏡手術治療復發性鼻息肉鼻竇炎的臨床觀察

陳遠安 石成明 陳俊達

（廣東省云浮市新興縣人民醫院，廣東 新興 527400）

目的 探討鼻內鏡手術治療復發性鼻息肉鼻竇炎的臨床療效。方法 回顧性分析 2010 年 1 月至 2012 年 12 月我院收治的 60 例復發性鼻息肉鼻竇炎患者的臨床資料。結果 60 例患者均順利完成鼻內鏡手術，Ⅰ型患者治療總有效率為 88.89%；Ⅱ型患者治療總有效率為85.71%；Ⅲ型患者治療總有效率為 78.26%。各個分型的總有效率不同，差異具有統計學意義，P＜ 0.05。結論 采用鼻內鏡手術治療復發性鼻息肉鼻竇炎是在切除鼻腔病變的同時，盡量保留鼻腔鼻竇的生理功能，具有微創、效果確切的特點，值得臨床推廣使用。

鼻內鏡；復發性；鼻息肉、鼻竇炎

鼻息肉鼻竇炎是耳鼻喉科常見病、多發病，以往多采用保守治療和傳統手術治療，但通常療效欠佳，復發率居高不下[1]。近年來，隨著鼻內鏡技術在臨床上的廣泛推廣，在治療鼻息肉鼻竇炎方面顯示出了巨大的優越性，不僅可以清除病灶減少復發，還可以恢復鼻腔和鼻竇的功能。為了進一步探討鼻內鏡手術治療復發性鼻息肉鼻竇炎的臨床療效，現將我院近年來收治的60例患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月至2012年12月我院收治的60例復發性鼻息肉鼻竇炎患者的臨床資料，其中，男32例，女28例，年齡15～68歲，平均（32.1±3.7）歲；病程11個月～13年，平均（5.4±1.7）年；所選患者均有前期手術史，就診時均出現不同程度的鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、頭痛等臨床癥狀，經鼻竇冠狀位CT掃描及內鏡檢查確診為鼻息肉鼻竇炎復發，按照中華耳鼻喉科學會慢性鼻竇炎鼻息肉分型分期標準：Ⅰ型9例，Ⅱ型28例，Ⅲ型23例。

1.2 方法

60例復發性鼻息肉鼻竇炎患者，均采用鼻內鏡手術治療。術前均行鼻竇冠狀位CT掃描及內鏡檢查，以了解鼻腔內結構和鼻息肉占位情況。術中患者取仰臥位，采用鼻腔黏膜表面麻醉加局部浸潤麻醉。手術采用Messerklinger術式，根據病情需要先將鼻道內的鼻息肉組織切除掉，再切除鉤突及有病變的篩泡，擴大上頜竇自然開口。暴露鼻腔側壁的解剖部位，清除病變的鼻甲或粘膜組織，若伴有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等結構異常，同時手術矯正。術后將切除的組織送病理檢查，并用膨脹海棉填塞鼻腔，還要應用1%麻黃堿收斂鼻腔黏膜，應用4萬U慶大霉素滴鼻，保持鼻腔濕潤、暢通。

1.3 療效評定標準[2]

治愈：癥狀消失，內鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；好轉：癥狀明顯改善，內鏡檢查竇腔黏膜部分區域水腫、肥大或肉芽組織形成，少量膿性分泌物；無效：癥狀無改善，內鏡檢查見術腔粘連、竇口狹窄或閉塞，息肉形成，有膿性分泌物。治愈、好轉計為有效。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表明差異有統計學意義。

2 結 果

表1結果表明：60例患者均順利完成鼻內鏡手術，Ⅰ型患者治療總有效率為88.89%；Ⅱ型患者治療總有效率為85.71%；Ⅲ型患者治療總有效率為78.26%。各個分型的總有效率不同，差異具有統計學意義，P＜0.05。

表1 不同分型患者鼻內鏡治療效果比較分析[n（%）]

3 討 論

鼻息肉、鼻竇炎是耳鼻喉科常見病，鼻息肉是贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突起的腫塊，并非真性腫瘤，往往是變態反應和鼻竇慢性發炎的結果[3]。由于鼻息肉、鼻竇炎對患者的身心危害較大，患者常伴有鼻塞、流膿涕、嗅覺障礙、頭痛等臨床癥狀，即使經傳統手術也很難達到滿意療效。近年來，鼻息肉鼻竇炎手術后復發率居高不下，成為影響手術療效和患者術后生存質量的重要原因。隨著鼻內鏡手術的廣泛發展，針對復發性鼻息肉鼻竇炎等復雜手術類型，臨床應用上更加凸顯了其優越性，復發患者術后解剖結構改變及重要解剖標志喪失，癱痕組織及纖維化增加了再次手術的難度[4]。有人將鼻內鏡比作衛星導航系統，醫師一旦擁有這個工具，就可以發現鼻腔深部的病變，確保精確打擊、徹底根除，以降低復發率[5]。本組資料中，60例患者均順利完成鼻內鏡手術，Ⅰ型患者治療總有效率為88.89%；Ⅱ型患者治療總有效率為85.71%；Ⅲ型患者治療總有效率為78.26%。由此可見，采用鼻內鏡手術治療復發性鼻息肉鼻竇炎是在切除鼻腔病變的同時，盡量保留鼻腔鼻竇的生理功能，這是手術的根本目的和原則，與傳統手術比較，具有微創、效果確切的特點，值得臨床推廣使用。

[1]楊秋霞.內鏡鼻竇炎鼻息肉手術治療90例臨床分析明[J].中國現代醫生,2009,47(36):122-123.

[2]周升峰.鼻內鏡下多發鼻息肉切除術加內舒拿外用臨床療效觀察[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(4):1357.

[3]李艷華.鼻內鏡下多發性鼻息肉切除的臨床效果研究[J].中外醫療,2011,32(8):58.

[4]關新成.鼻內鏡下治療復發性鼻竇炎鼻息肉的臨床體會[J].中國實用醫藥,2010,5(23):69-70.

[5]王順蕓.老年鼻一鼻竇炎和鼻息肉圍手術期綜合治療[J].中國醫學創新,2011,8(3):169-170.

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：1671-8194（2013）07-0167-02