腹腔鏡下子宮肌瘤剔除與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除的比較

萬(wàn)紅英

（上饒市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334000）

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除的比較

萬(wàn)紅英

（上饒市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334000）

目的 比較分析腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。方法 選取我院于 2010 年 9 月至 2012 年 11 月收治的 82 例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，其中在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者有 42 例，行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的患者有 40 例。對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后體溫、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等。結(jié)果 在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后體溫等方面與行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的患者相比均具有顯著性差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者的臨床效果明顯優(yōu)于行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的患者，因此其逐漸取代了開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)而被廣泛的應(yīng)用。

腹腔鏡；開(kāi)腹；子宮腫瘤；子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮平滑肌瘤是子宮腫瘤中最為常見(jiàn)的一種良性腫瘤，其主要癥狀表現(xiàn)為盆腔包塊、月經(jīng)過(guò)多、繼發(fā)性貧血或是不孕等，多見(jiàn)于30～50歲的育齡婦女中，而且發(fā)生率大概占育齡婦女的20%～25%。子宮肌瘤剔除術(shù)是要求保留子宮而不是手術(shù)治療不佳患者的選擇。而隨著手術(shù)治療方式的逐漸成熟，子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸成為了治療子宮肌瘤的主要手術(shù)方式之一[1]。筆者為了進(jìn)一步研究采用不同方式進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的效果，選取了我院2010年9月至2012年11月收治的82例子宮肌瘤患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，其中42例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，40例行開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取了我院2010年9月至2012年11月收治的因明顯出血、疼痛、肌瘤壓迫癥狀、不孕或是要求保留子宮的82例子宮肌瘤患者，將其中采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的42例患者歸為腹腔鏡組，采用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的32例患者歸為開(kāi)腹組。腹腔鏡組患者的年齡為21～45歲，平均年齡為37.3歲；開(kāi)腹組患者的年齡為21～45歲，平均年齡為35.9歲。對(duì)所有患者進(jìn)行病理檢查均確認(rèn)為子宮平滑肌瘤。兩組在年齡、子宮肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的血液與心肺功能檢查，并且行婦科雙合診以及B超檢查，以確定肌瘤的大小及位置。在手術(shù)之前要對(duì)陰道采用碘伏擦洗上藥2d。術(shù)前12h禁食并對(duì)腸道進(jìn)行清潔。

1.2.1 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)

對(duì)患者進(jìn)行全麻處理，采用常規(guī)氣腹穿刺，氣腹的壓力大約為1.862kPa，腹部做四點(diǎn)穿刺，第一穿刺孔為臍部，在其中置鏡，其他三個(gè)穿刺孔皆置器械。

壁間肌瘤：在肌瘤周邊的子宮肌層注入6u垂體后葉素與40mL生理鹽水，在肌瘤最為突出的地方采用單極電鉤呈縱行或梭形將子宮漿肌層切開(kāi)，直達(dá)肌瘤組織，然后采用大抓鉗取出瘤體，在創(chuàng)面出血較多的地方采用電凝止血。采用1號(hào)可吸收線進(jìn)行間斷或連續(xù)的縫合，在腔內(nèi)打結(jié)[2]。

漿膜下肌瘤：對(duì)于蒂窄的患者而言，可以采用套扎線圈將其肌瘤蒂部進(jìn)行套扎，扎緊之后在線圈上1cm處將肌瘤切下；對(duì)于蒂寬的患者而言，可直接用電凝切斷瘤蒂，并摘下瘤體，然后采用1號(hào)可吸收線對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行間斷或連續(xù)的縫合。采用肌瘤切割器把肌瘤切割成條狀再取出。

1.2.2 開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)

開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)只需要按照傳統(tǒng)的腹式子宮肌瘤剔除術(shù)的方法進(jìn)行操作即可。在手術(shù)之后需要靜滴催產(chǎn)素20U 3d，第7天即可對(duì)腹部的傷口進(jìn)行拆線處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的所有數(shù)據(jù)和資料均采用SAS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，t用來(lái)檢驗(yàn)組間均數(shù)差別配對(duì)，所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的術(shù)中、術(shù)后情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩種不同術(shù)式治療子宮肌瘤的術(shù)中、術(shù)后情況比較

由表1可見(jiàn)，腹腔鏡組的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間與開(kāi)腹組比較P＜0.05，差異具有顯著性；腹腔鏡組術(shù)中出血量與開(kāi)腹組比較P＜0.01，差異具有顯著性。兩組患者手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異P＞0.05。

3 討 論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展已經(jīng)成為了一種很安全的子宮肌瘤保守型治療的方法。經(jīng)過(guò)我們上面對(duì)兩種不同術(shù)式對(duì)子宮肌瘤的治療效果可以看出腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)治療子宮肌瘤的臨床效果明顯優(yōu)于開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。而且腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，在子宮肌瘤的治療中已被廣泛的應(yīng)用。但是，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)并不能完全替代開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。在進(jìn)行術(shù)式的選擇時(shí)要根據(jù)手術(shù)指征、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)以及盆腔解剖關(guān)系來(lái)決定采用哪種術(shù)式，從而保證手術(shù)的安全、有效。

[1]朱玩秀.不同途徑進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(27):77-78.

[2]彭剛,王慶一,杜志堅(jiān).腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)臨床對(duì)照分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(10):1144-1146.

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：1671-8194（2013）07-0186-02