異丙酚輔用利多卡因?qū)m頸旁局麻在人工流產(chǎn)手術(shù)中的麻醉療效分析

葉良德朱萍華彭蓮紅周生智

（1 安福縣婦幼保健院麻醉科，江西 安福 343200；2 安福縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 安福 343200；3 吉安市婦幼保健院麻醉科，江西 吉安 343000）

異丙酚輔用利多卡因?qū)m頸旁局麻在人工流產(chǎn)手術(shù)中的麻醉療效分析

葉良德1朱萍華2彭蓮紅2周生智3

（1 安福縣婦幼保健院麻醉科，江西 安福 343200；2 安福縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 安福 343200；3 吉安市婦幼保健院麻醉科，江西 吉安 343000）

目的 探討異丙酚輔用利多卡因?qū)m頸旁局麻在人工流產(chǎn)手術(shù)中的麻醉療效。方法 我院自 2010 年 10 月至 2012 年 10 月收治人工流產(chǎn)患者 106 例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各 53 例，對照組患者給予單純異丙酚靜注，而治療組患者則給予異丙酚靜注同時輔用利多卡因子宮頸旁注射，觀察并記錄兩組患者的異丙酚用量及蘇醒時間，統(tǒng)計兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 治療組滿意 38 例，尚滿意 9 例，不滿意 6 例，滿意率為 88.68%；對照組滿意 20 例，尚滿意 21 例，不滿意 12 例，滿意率為 77.36%。結(jié)論 異丙酚輔用利多卡因?qū)m頸旁局麻在人工流產(chǎn)手術(shù)中的麻醉療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

異丙酚；利多卡因；宮頸旁局麻；人工流產(chǎn)；麻醉療效

人工流產(chǎn)是婦產(chǎn)科門診常見手術(shù)，傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)往往會給患者造成不同程度的不適和疼痛，為了減少人流引起的綜合反應(yīng)，解除患者術(shù)中的痛苦，近年來在國內(nèi)開展異丙酚靜脈麻醉“無痛”人流手術(shù)，取得了極大的發(fā)展，緩解了患者的痛苦。異丙酚的特點(diǎn)是蘇醒早、起效快、患者的時空定向能力在麻醉后不受影響，因此，人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉中廣泛應(yīng)用了異丙酚。但是，異丙酚僅具有微弱的鎮(zhèn)痛作用，如果遇到疼痛等強(qiáng)刺激，則需要加深鎮(zhèn)靜[1]。且作用時間相當(dāng)短，如果單純給予異丙酚，則需要極大的用藥量，這就會加重循環(huán)、呼吸的抑制作用。探討異丙酚輔用利多卡因?qū)m頸旁局麻在人工流產(chǎn)手術(shù)中的麻醉療效，為今后的實際臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年10月至2012年10月收治人工流產(chǎn)手術(shù)患者106例，年齡為17～39歲，平均年齡為27.9歲，妊娠6～10周，體質(zhì)量41～63kg。所有患者除外癲癇、呼吸道疾病、心臟病、循環(huán)血量減少等患者。將106例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各53例，兩組患者在年齡、孕周、體質(zhì)量等一般情況相比較中，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均無術(shù)前用藥，麻醉前禁食4h，既往史中無藥物過敏史及其他疾病史。患者入室后常規(guī)監(jiān)測HR、MAP、SpO2，且給予常規(guī)吸氧。對照組患者單純應(yīng)用異丙酚2.5mg/kg進(jìn)行靜注，而治療組患者先給予2%利多卡因2.5mL常規(guī)消毒后于宮頸3、9點(diǎn)處注射，然后再應(yīng)用2mg/kg異丙酚靜注，均于45～60s緩慢注入異丙酚，待患者意識消失后進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)患者術(shù)中體動反應(yīng)，追加異丙酚適量，直到體動反應(yīng)消失然后繼續(xù)手術(shù)。保持手術(shù)過程及麻醉中患者的自主呼吸，并記錄MAP、SpO2、HR作為基礎(chǔ)值，同時記錄兩組患者的蘇醒時間、異丙酚用量、誘導(dǎo)前后HR、MAP、SpO2的變化等[2]。

1.3 麻醉效果判定

滿意：患者術(shù)中無肢體扭動，表現(xiàn)安靜；尚滿意：患者術(shù)中雖然有輕微肢體扭動，但是仍然可以繼續(xù)手術(shù)；不滿意：患者術(shù)中劇烈肢體扭動，難以繼續(xù)手術(shù)。以滿意和尚滿意為總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，采用t檢驗及χ2檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

蘇醒時間相比較，治療組是10.0min，對照組是14.5min，兩組差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組用藥總量為114.25mg，而對照組用藥總量為164.35mg，兩組差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而誘導(dǎo)前后兩組患者HR、MAP、SpO2的變化相比較，兩組誘導(dǎo)后2min均有HR減慢、BP下降、SpO2降低，但是兩組變化差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是誘導(dǎo)2min后與誘導(dǎo)前差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而麻醉效果統(tǒng)計中，治療組滿意38例，尚滿意9例，不滿意6例，滿意率為88.68%；對照組滿意20例，尚滿意21例，不滿意12例，滿意率為77.36%。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者麻醉療效統(tǒng)計

3 討 論

人工流產(chǎn)屬短小手術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)方法均在無麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，患者不僅要面對創(chuàng)傷和疼痛的打擊，還要承受人工流產(chǎn)的心理壓力。術(shù)中惡心、血壓下降、嘔吐、呼吸減慢、四肢末梢厥冷、面色蒼白等人流綜合征時有發(fā)生。人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用異丙酚，由于其強(qiáng)效催眠、時效短、起效快、蘇醒迅速等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用中能夠取得較好的效果。在臨床應(yīng)用中證實，異丙酚有鎮(zhèn)痛作用但與給藥劑量有明顯的關(guān)系。而過于大量的應(yīng)用異丙酚，則會加重循環(huán)、呼吸的抑制作用。異丙酚對循環(huán)、呼吸的抑制作用與注藥速度和劑量有關(guān)，劑量越大、給藥速度越快，則呼吸頻率減慢、呼吸抑制發(fā)生率越高[3]。為了減輕異丙酚的不良反應(yīng)，在實際臨床應(yīng)用中可采用緩慢推注，本組應(yīng)用中沒有發(fā)生呼吸抑制現(xiàn)象。子宮有交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配，自腹主動脈前神經(jīng)叢分出交感神經(jīng)纖維，下行入盆腔分為骶前神經(jīng)叢和卵巢神經(jīng)叢兩部分，大部分分布于宮體及宮頸上，在宮頸旁形成骨盆神經(jīng)叢。骨盆神經(jīng)叢中有副交感神經(jīng)，主要來自第Ⅱ、第Ⅲ、第Ⅳ骶神經(jīng)，并含有向心傳導(dǎo)的感覺神經(jīng)纖維。利多卡因是常用局麻藥，對于任何神經(jīng)，它都具有阻滯作用，使動作電位降低、神經(jīng)興奮閾升高、傳導(dǎo)速度減慢，且利多卡因價格低廉毒性小，從宮頸旁局麻可減少傷害性刺激傳導(dǎo)到皮質(zhì)的強(qiáng)度，且沒有對循環(huán)、呼吸的抑制作用，也沒有嘔吐不良反應(yīng)。因此，異丙酚輔用利多卡因?qū)m頸旁局麻，減少了抑制作用和異丙酚的用量，使得麻醉蘇醒更加迅速，提高了麻醉效果，增強(qiáng)了患者的安全性，降低了使用費(fèi)用，達(dá)到了無痛人流的效果。

[1]牛志蘭.異丙酚靜脈麻醉用于無痛人流術(shù)的安全性[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2003,10(11):702-703.

[2]黃國榮.異內(nèi)酚聯(lián)合芬太尼及阿托品在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(6):153-154.

[3]馮嘉寶,沈?qū)?劉輝.利多卡因減輕異丙酚注射痛最佳劑量研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2011,17(11):1361-1363.

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