糖尿病視網膜病變與脂質代謝紊亂之間關系的臨床分析

張 欣

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫院五官科眼科，遼寧 寬甸 118200）

糖尿病視網膜病變與脂質代謝紊亂之間關系的臨床分析

張 欣

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫院五官科眼科，遼寧 寬甸 118200）

糖尿病視網膜病變；脂質代謝紊亂

糖尿病視網膜病變是糖尿病引起的微血管病變所導致的常見和嚴重的并發癥。隨著糖尿病發病率的日益增長，其發生率也在逐年上升，已成為成人低視力及致盲的主要原因之一。由糖尿病視網膜病變致盲常常難以逆轉，其發生和發展受多種因素影響。血脂異常與糖尿病視網膜病變發生發展有一定的關系，而脂質代謝紊亂是糖尿病患者常見的代謝紊亂。為此，筆者對近年來本院門診和住院治療的160例2型糖尿病患者，在眼科常規檢查的基礎上，分析總膽固醇（TCH）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等反映脂質代謝指標與糖尿病視網膜病變發生發展之間的關系。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對近年來本院門診和住院治療的160例2型糖尿病患者為研究對象，其中男91例，女69例；年齡在37～80歲之間，平均（55.4±14.5）歲；病程在4～18年之間，平均（11.5±7.5）年。按照糖尿病視網膜病變診斷標準進行分組，均經常規眼科檢查及眼底熒光素血管造影確定糖尿病視網膜病變分期，其中臨床前期44例，非增生期92例，增生期24例。納入標準：符合1999年WHO專家咨詢委員會提出的糖尿病診斷標準。但是處于妊娠、哺乳期階段的婦女；有過敏史，熒光血管造影不能者；合并嚴重原發性疾病者比如心血管、肝、腎和造血系統等患者；患有精神病者，不能入選。

1.2 分期的判斷

在常規眼科檢查基礎上，使用眼底熒光血管造影檢查可疑病例，以確定視網膜病變分期為臨床前期、非增生期亦或增生期，參照美國眼科學會糖尿病視網膜病變臨床指南[1]，雙眼分期以病情重的一眼為準。

1.3 檢測指標、方法和血脂異常判斷

患者禁食8～12h后，于清晨靜息狀態下，抽取肘靜脈血3mL取血清，采用日立7020生化分析儀常規檢測TCH、TG、HDL、LDL等反映脂質代謝紊亂指標，采用我國2007年《中國成人血脂異常防治指南》[2]中的判斷標準。

1.5 統計學處理

均數之間比較采用方差分析，相對數的比較采用卡方檢驗。

2 結 果

2.1 糖尿病視網膜病變各期一般狀況比較

160例糖尿病視網膜病變患者中，臨床前期、非增生期和增生期患者性別構成、平均年齡之間的具有可比性（P均＞0.05），但年齡分級各期之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 視網膜病變各期血脂檢測結果的比較

見表1。各期TCH、TG、HDL、LDL檢測值之間的差異無統計學意義（P均＞0.05），但各期TG平均值均高于正常值。

表1 糖尿病視網膜病變各期血脂檢測結果的比較

根據各項指標正常值為標準，判定血脂各項指標的異常人數見表2。結果顯示，各期之間TCH異常率差異有統計學意義（χ2=10.08，P＜0.01），且隨糖尿病視網膜病變病情嚴重程度的加重有增加趨勢；TG、HDL、LDL的異常率在糖尿病視網膜病變各期之間的差異均無統計學意義（TG χ2=1.10，HDL χ2=0.21，LDLχ2=0.21，P均＞0.05）。

表2 糖尿病視網膜病變各期血脂異常人數的比較

3 討 論

糖尿病視網膜病變的發病機制目前仍未十分明了。但是，糖尿病視網膜病變的發病不是簡單地由單一因素造成，主要由于糖代謝紊亂，視網膜組織缺氧，可損害其微循環結構。此時，損傷的血管內皮可引起微動脈瘤，破壞血-視網膜屏障，組織間隙滲漏有血液成分，造成視網膜出現出血和滲出、血管基膜增厚等病變，視網膜缺血后致使部分區域毛細血管網消失。上述缺血、缺氧改變致使促進血管增殖的因子激活，視網膜形成新生血管，是糖尿病視網膜病變發生發展的主要機制[3]。臨床研究表明，隨著病程的逐漸延長，糖尿病視網膜病變發生率有顯著增加的趨勢，以10年以上為多見。

本研究表明，糖尿病視網膜病變患者的TCH、TG等血脂異常的出現率較高，假設檢驗表明差異有統計學意義（P＜0.05），與汪崇文等[5]的研究結果相同，可見血脂異常是糖尿病視網膜病變發生的危險因素之一，隨著我國人民生活水平的提高，值得注意。其機制在于機體長期處于高血糖狀態，增加的糖化蛋白阻礙了血紅蛋白與2，3-DPG的結合，加之不能被分解的高血糖，致使脂肪代謝紊亂，出現高脂血癥，加快了血管尤其是微小血管內膜硬化的速度，降低了紅細胞攜氧能力，正常血紅蛋白對氧的親和力低于糖化蛋白，使氧不易釋放于包括視網膜在內的外周組織中，致使微循環血流緩慢、淤滯、微血栓形成，出現一系列視網膜病理改變[5,6]。

綜上所述，導致糖尿病視網膜病變發生的因素包括長病程、血糖難以控制、脂代謝異常。故應早期發現、早期診斷和早期治療糖尿病患者，應使血糖、血脂得以科學控制，以預防和逆轉早期糖尿病視網膜神經病變及視網膜病變的進一步發展。

[1]高偉,刑小燕,王大平,等.山東煙臺、青島、東營地區2型糖尿病血管并發癥患病率調查及風險因素研究[J].中國糖尿病雜志,2000,8(3):184-185.

[2]中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):390-419.

[3]張卯年.應當重視糖尿病視網膜神經損傷及保護的研究[J].中華眼科雜志,2009,45(5):385-388.

[4]高翔.糖尿病視網膜病變發生的相關危險因素分析[J].眼科研究,2003,21(3):299-301.

[5]汪崇文,鄭漢蓮,石珺,等.2型糖尿病脂質代謝紊亂與視網膜病變相互關系研究[J].華中醫學雜志,2001,25(1):36-37.

[6]李永波,王毅明,倪雁棟,等.糖尿病性視網膜病變患者5年隨訪觀察[J].眼科新進展,2003,23(1):45-46.

R587.2

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