彩超診斷婦產科急腹癥價值與超聲影像學的應用研究

張環宇 陸永萍 黃燕玲 蘇業欽

（云南省第二人民醫院超聲科，云南 昆明 650021）

彩超診斷婦產科急腹癥價值與超聲影像學的應用研究

張環宇 陸永萍 黃燕玲 蘇業欽

（云南省第二人民醫院超聲科，云南 昆明 650021）

目的 探討彩色超聲在婦產科急腹癥中的診斷價值。方法 對 118 例婦產科急腹癥患者行超聲檢查，并與經手術和病理證實的檢查結果進行分析。結果 宮外孕 64 例，卵巢、卵巢囊腫或腫瘤扭轉 18 例，卵巢破裂 10 例，盆腔膿腫 24 例，子宮肌瘤紅色變性 2 例，超聲診斷準確率分別為 90.6%、88.9%、80%、91.6%、100%。結論 彩色超聲在婦產科急腹癥臨床診斷上有較高的診斷率，操作簡單快速，不對患者造成附加創傷無痛苦，在婦產科急腹癥臨床治療上有很強的應用性。

彩超檢查；婦產科學；婦科急腹癥；超聲診民

婦產科急腹癥在臨床急診上出現的概率較高，隨著彩色多普勒技術的快速發展以及超聲分辨率的大大提高，彩超在婦產科急腹癥的臨床治療診斷中有很大的幫助，提供了臨床早期治療的新方式，豐富了治療方法。筆者回顧性分析了我院自2010年3月至2011年12月經臨床治療確診的118例婦產科急腹癥患者，對彩超在婦產科急腹癥的臨床診斷效果進行研究，具體內容現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

118例患者均為我院婦產科急診患者，其中宮外孕65例，卵巢、卵巢囊腫或腫瘤扭轉18例，卵巢破裂10例，盆腔膿腫23例，子宮肌瘤紅色變性2例。年齡：18～47歲，平均（31±1.5）歲。患者進入我院時初檢有腹痛以陰道流血異常的情況，腹痛時長介于3h～10d不等，陰道流血時間介于2h～1個月不等，患者病情不一致出血量不同，存在少量不規則流血以及大出血的情況。

1.2 儀器及方法

我院患者治療時選用美國 BK2002實時超聲顯像儀，儀器的探頭頻率為3.5MHz。患者超聲檢測中將充盈膀胱進行適度充盈，對患者下腹部進行多切面的超聲掃描，仔細觀察子宮及其雙側附件，分析回聲，有異常情況則使用彩色多普勒對患者血流進行觀察，對患者血流頻譜采用脈沖多普勒進行觀察。

2 結 果

所有患者超聲診斷準確情況見表1。

表1 118例婦產科急腹癥患者彩超診斷準確率情況表

32例宮外孕中，其中輸卵管妊娠62例，卵巢妊娠2例，超聲診斷率為90.6%（58/64），6例誤診中，2例誤診為卵巢畸胎瘤，2例誤診為炎性包塊，另2例單純表現為腹腔積液。卵巢腫瘤扭轉中，超聲診斷16例，2例為卵巢扭轉，2例為卵巢囊腺瘤扭轉，另12例為卵巢囊腫扭轉，診斷符合率為88.9%（8/9），2例卵巢囊腫扭轉誤診為卵巢囊腺瘤。卵巢破裂10例，診斷8例，其中2例黃體破裂誤為宮外孕。盆腔膿腫24例，診斷22例，其中2例卵巢、輸卵管積膿并大網膜包繞成團誤診為卵巢癌。

3 討 論

婦產科急腹癥多見于宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂、炎性包塊等。其聲像圖有相似之處，需結合病史加閉經史，尿妊娠試驗等進行分析和鑒別。

3.1 宮外孕：宮外孕作為婦科急腹癥中多發病，病情發生迅速，臨床上進行快速診斷是治療宮外孕的關鍵。根據相關研究結果表明宮外孕發病概率呈現逐年上升的趨勢。超聲檢查能直接顯示：①子宮旁或宮底處混合回聲腫塊。早期宮外孕沒有破裂時胎囊在附著區表現完整，超聲觀察中能看見胎芽和胎心搏動，超聲檢測附著區發現回聲異常的包塊則表明宮外孕出現破裂或患者出現流產，在早期破裂時回聲多是混合回聲，包塊內部結構多復雜紊亂，相反表現為實性包塊回聲的則為陳舊的宮外孕。臨床超聲檢測時子宮與血塊界限模糊或消失較易出現誤診，多數被認為是卵巢實性腫瘤。②子宮輕微增大，臨床超聲檢測發現子宮內回聲較多且不見胚囊與胚胎。③彩超檢測發現宮外孕腫塊中存在較強的動、靜脈血流信號。因為宮外孕患者多數有不孕或慢性盆腔炎的病史，在臨床上少數患者出現陰道出血異常，超聲檢測中可見盆腔中含有混合性的包塊，這也是診斷宮外孕的依據，然而存在一部分患者未出現閉經的情況，這主要是因為異位妊娠患者的絨毛組織中分泌的絨毛膜促性腺激素無不足最終造成子宮內膜出血情況。宮外孕診斷中注意區別黃體囊腫破裂以及盆腔炎性包塊。黃體囊腫破裂患者沒有閉經，病情多發生于患者月經的10～18d之內，盆腔炎性包塊患者超聲檢測的包塊存在炎癥表現，有疼痛感[1-4]。

3.2 卵巢、卵巢囊腫或腫瘤扭轉：卵巢扭轉常由輸卵管或卵巢系膜過長，先天性生殖器異常等所致，卵巢扭轉以右側多見，因右側盲腸蠕動較多，盆腔又有較大的活動空間之故。卵巢囊腫或腫瘤蒂扭轉為常見的婦產科急腹癥，也是卵巢囊腫或腫瘤常見的并發癥之一，臨床上診斷較困難，一般為單側腹劇痛，往往扭轉在患者蒂部。病情見于所有年齡段的女性中，尤其常見于年輕的女性中。該病臨床超聲檢測多表現為實性的附著區以及囊性、混和性的腫塊，回聲多是混合類型，蒂部扭轉過程中患者腫塊壁變厚且時間較長，超聲檢測回聲雜亂，盆腔中有游離液體。通過彩色多普勒對血流信號進行檢測發現腫塊中血流無信號或者信號弱，少數患者檢測中還可能發現扭轉蒂部[5-7]。

3.3 卵巢破裂：卵巢破裂是卵巢的成熟卵泡、黃體、黃體囊腫或其他因素所引起的卵泡膜血管破裂，不能迅速止血或血液不凝固以及凝血塊脫落發生出血或卵巢囊內液溢出等，嚴重者可造成腹腔內大量出血。超聲檢查卵巢增大，包膜斷裂不連續，局部見液性暗區，甚至腹腔積液，相鄰腸管蠕動增強。

3.4 盆腔膿腫：輸卵管積膿聲像圖表現為子宮形態無異常，可見附件區，內含有無回聲區，子宮內有大量光點以及實性回聲。有膿腫超聲診斷則表現為液面分層，包塊形狀為圓形或橢圓形且為囊狀[8,9]。根據超聲結果結合患者病情對患者做出準確診斷。

3.5 子宮肌瘤紅色變性：肌瘤的紅色變性與妊娠有關，為一種無菌性組織分解，組織間隙液體滲出形成囊腔。妊娠期合并子宮肌瘤時，血運豐富，腫瘤生長較快，易發生變性，尤其是紅色變性。患者可有劇裂腹痛，呈持續性并伴有嘔吐及腹膜刺激癥狀等全身不適的急腹癥表現，癥狀嚴重時可類似卵巢囊腫蒂扭轉。聲像圖與肌瘤液化相類似，但可從病史資料加以區別[10,11]。肌瘤紅色變性后，回聲衰減，可形成數目，大小不等的無回聲區，嚴重者液化可連成片或大囊回聲，壁厚且不規則。

彩色超聲在婦產科急腹癥臨床診斷上有較高的診斷率，操作簡單快速，不對患者造成附加創傷無痛苦，在婦產科急腹癥臨床治療上有很強的應用性。

[1]慕容洋洋,吳丹.彩超診斷婦產科急腹癥的價值與超聲影像學研究[J].中國超聲醫學雜志,2008,28(11):831-833.

[2]侯榮林,榮陽,榮根滿.婦科疾病CT檢查應用價值與影像學研究[J].中國當代醫藥,2010,17(33):90-91.

[3]王純正,徐智章.超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2002: 352-358.

[4]李華斌,葉美英,李玉友,等.彩色超聲在婦產科急癥診斷中的應用[J].中華超聲影像學雜志,2006,15(11):694.

[5]景素文,榮陽,榮根滿.超聲診斷乳腺腫塊的臨床研究[J].中國當代醫藥,2009,16(19):51-52.

[6]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:1337-1340.

[7]錢蘊秋.實用超聲診斷手冊[M].北京:人民軍醫出版社,2003:331-336.

[8]藍偉龍.B超在婦產科急腹癥診斷應用價值分析[J].臨床超聲醫學雜志,2008,10(4):232-233.

[9]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學[M].南京:江蘇科學技術出版社, 2003:531-539.

[10]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].北京:科技文獻出版社,2005:1112-1114.

[11]尚克中.中華影像學[M].北京:人民衛生出版社,2000:861-866.

R71；R445

：B

：1671-8194（2013）07-0211-02