干擾素聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎的觀察

許美燕

（樂清市人民醫(yī)院，浙江 樂清 325600）

干擾素聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎的觀察

許美燕

（樂清市人民醫(yī)院，浙江 樂清 325600）

目的 探討干擾素聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎臨床療效。方法 分析我院傳染科收治的 60 例慢性乙型肝炎臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為常規(guī)治療組 30 例和聯(lián)合治療組 30 例。結(jié)果 聯(lián)合治療組 ALT、TBIL、ALB 明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，P＜ 0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 干擾素聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎臨床效果明顯，預(yù)后良好。

干擾素；拉米夫定；慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎是我院傳染科常見疾病，其主要由乙型肝炎病毒復(fù)制于體內(nèi)引起的，患者機(jī)體免疫功能紊亂，導(dǎo)致患者病情反復(fù)遷延、難以治愈[1]。慢性乙型肝炎的治療主要以抗病毒為主，干擾素是臨床治療最常用的藥物，但干擾素給藥不便、不良反應(yīng)較多、停藥后容易出現(xiàn)反彈[2]。筆者通過對我院慢性乙型肝炎患者臨床資料進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年3月至2012年6月傳染科收治的60例慢性乙型肝炎臨床資料進(jìn)行分析，其中男性39例，女性21例，年齡25～69歲，平均年齡（39.6±12.3）歲，60例慢性乙型肝炎患者參照2005年《慢性乙型肝炎防治指南》中對于肝炎患者的判定，HBsAg、HBeAg均為陽性，血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常增高，其谷丙轉(zhuǎn)氨酶值高于參考值上限2倍以上。60例慢性乙型肝炎依據(jù)治療方式不同分為常規(guī)治療組30例和聯(lián)合治療組（干擾素聯(lián)合拉米夫定治療組）30例，兩組慢性乙型肝炎患者臨床資料通過統(tǒng)計學(xué)軟件比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

常規(guī)治療組 患者首先給予茵梔黃注射液，甘利欣、思美泰注射液等基礎(chǔ)性治療治療，同時輔健脾保肝藥物。聯(lián)合治療組：采用干擾素聯(lián)合拉米夫定治療，首先給予拉米夫定100mg/d，口服6個月之后加用干擾素5MU，肌內(nèi)注射隔天1次，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用1個月停用拉米夫定，然后應(yīng)用干擾素5個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組慢性乙型肝炎患者各項指標(biāo)的情況：主要包括肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料通過t檢驗分析，P＜0.05，兩組慢性乙型肝炎患者研究結(jié)果的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 。

2 結(jié) 果

兩組慢性乙型肝炎患者各項指標(biāo)的情況比較（如表1）聯(lián)合治療組ALT、TBIL、ALB明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組慢性乙型肝炎患者各項指標(biāo)的情況比較

3 討 論

我國是異性感染的高發(fā)地區(qū)，據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國有1.2億人感染乙型肝炎病毒，慢性感染乙型肝炎病毒患者有50%～75%活躍性病毒復(fù)制和肝炎改變，一些患者由肝炎發(fā)展為肝硬化、肝衰竭及原發(fā)性肝癌，威脅患者生命安全[3]。臨床治療原則主要是藥物與病毒感染細(xì)胞表面的相應(yīng)受體結(jié)合，促使細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑開啟對乙型肝炎病毒進(jìn)行有效的清除。通過對病毒持續(xù)應(yīng)答，同時延緩乙肝發(fā)展為肝癌或肝硬化。重組人干擾素是通過大腸埃希菌和人體白細(xì)胞中的干擾素α-2b基因進(jìn)行雜交，通過無性繁殖從而得到的干擾素，主要作用于乙肝病毒的宿主的肝細(xì)胞表面受體，通過信號轉(zhuǎn)導(dǎo)、生化及休眠，促進(jìn)細(xì)胞基因活化進(jìn)而表達(dá)出多種抗病毒蛋白，抑制乙型肝炎病毒復(fù)制，減少肝細(xì)胞的損傷[4]。拉米夫定可在HBV感染細(xì)胞和正常細(xì)胞內(nèi)代謝生成拉米夫定三磷酸鹽，可以有效的抑制乙肝病毒的逆轉(zhuǎn)錄酶和DNA多聚酶，進(jìn)而迅速抑制HBV復(fù)制，其抑制作用持續(xù)于整個治療過程[5]。同時使血清轉(zhuǎn)氨酶降至正常，長期應(yīng)用可顯著改善肝臟壞死炎癥性改變并減輕或阻止肝臟纖維化的進(jìn)展。筆者通過對我院慢性乙型肝炎患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方式不同分為常規(guī)治療組30例和聯(lián)合治療組（干擾素聯(lián)合拉米夫定治療組）30例，結(jié)果表明，聯(lián)合治療組ALT、TBIL、ALB明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，提示干擾素聯(lián)合拉米夫定可以從不同的抗病毒機(jī)制，在一定程度上發(fā)揮了兩種藥物的優(yōu)勢，并且彌補(bǔ)了拉米夫定不能直接對乙型肝炎病毒進(jìn)行清除，從而得到更加理想的效果。有資料顯示，干擾素聯(lián)合拉米夫定的治療首先是通過拉米夫定促使慢性乙型肝炎患者體內(nèi)的病毒負(fù)載量逐漸降低，再通過干擾素降低肝臟的炎性因子的分泌，促使兩種藥物產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，干擾素可大大的縮短拉米夫定的治療療程，干擾素聯(lián)合拉米夫定的治療有助于減少病毒變異和耐藥。綜上所述，干擾素聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎患者臨床效果明顯，預(yù)后良好。

[1]李慶方.IFNa-1b與拉米夫定序貫治療慢性乙肝41例[J].山東醫(yī)藥,2009,49(35):61-62.

[2]萬謨彬,翁心華.干擾素治療慢性乙型肝炎專家建議(2010年更新)[J].中華傳染病雜志,2010,28(4):193-200.

[3]閻雙緩,曹治宸,孔麗,等.拉米夫定治療對慢性乙型肝炎患者干擾素和白細(xì)胞介素-4的影響[J].中華傳染病雜志,2009,27(1): 27-30.

[4]呂衛(wèi)紅,方鵬飛.慢性乙型肝炎的抗病毒治療進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報, 2006,26(5):444.

[5]陳雙根.干擾素聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎49例效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(14):80.

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