低劑量螺旋CT（LDCT）在肺癌篩查中的臨床價值

蔣 晶

（吉林省松原市中心醫院，吉林 松原 138000）

低劑量螺旋CT（LDCT）在肺癌篩查中的臨床價值

蔣 晶

（吉林省松原市中心醫院，吉林 松原 138000）

目的 探討低劑量螺旋 CT（LDCT）在肺癌篩查中的臨床價值。方法 選取我院 2007 年 1 月至 2011 年 6 月使用低劑量螺旋 CT 檢查的 126 例體檢人員，將其臨床資料加以統計分析。結果 28 例檢測有≥ 3mm 肺結節，其中有 22 例單發結節癌癥患者，6 例多發癌癥患者。21 例陳舊性鈣化，7 例非鈣化。14 例患者為支氣管病變。結論 低劑量螺旋 CT 能夠增加肺內非鈣化結節和支氣管發病的檢出率，對早期診斷肺癌有重要價值。

低劑量螺旋CT；肺癌；診斷

肺癌是一種惡性腫瘤，發病率極高，治愈率卻很低，最主要的原 因是只有很少的患者能夠在發病初期就被診斷出來，而當癥狀已經很明顯的時候[1]，患者病情通常都在中晚期，已經有至少75%的患者沒有辦法進行手術治療。怎樣于高危肺癌人群當中診斷出早期發病但是沒有任何臨床表現的患者，是增加治愈概率的關鍵。最近幾年很多醫療機構使用低劑量螺旋CT篩選肺癌患者，有了很好的效果。本文選取126例體檢人員進行低劑量螺旋CT篩選，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月至2011年6月126例體檢人員進行低劑量螺旋CT檢查，所有體檢者都是肺癌高危人員，符合高危人群標準：年齡≥40歲，吸煙每天≥1包，煙齡≥10年。其中有男性體檢者91例，女性體檢者35例，年齡為40～81歲，平均（52.3±6.7）歲。

1.2 方法

CT掃描進行前需要訓練所有患者正確呼吸方法，掃描時需要受檢者吸氣后將呼吸屏住然后一次就能夠完成胸部掃描，所需時間通常為9～12s。圖像需要兩名有經驗放射科醫生一起觀察確認，記錄結果。

結節判斷標準：根據結節鈣化情況，將其分成鈣化結節與非鈣化結節。非鈣化結節包括：實性結節、非實性結節和部分實性結節。非實性結節指磨玻璃病灶具有均勻局限性；部分實性結節是有實性成分磨玻璃病灶；實性結節是結節軟組織密集，病變完全將正常肺實質遮蓋。研究結節與腫塊狀態，主要是看它們外形（圓形、多角形或是卵圓形）、毛刺、分葉，胸膜牽拉程度，邊界是否清晰以及血管關系。

支氣管病判定標準：研究支氣管內壁有沒有結節，管壁增厚程度，管腔有沒有變得狹窄。如病情有惡性疑點可以使用手術和支氣管鏡進行活檢以便診斷明確；可疑病變亦可以使用動態追蹤法進行隨訪，復查間隔時間是2、4、6個月。

2 結 果

有28例體檢者檢出3mm以上肺結節，其中有22例單發結節癌癥患者，6例多發癌癥患者。21例陳舊性鈣化，7例非鈣化。其中有3例屬于炎性病變，2例發生小細胞肺癌，l例屬于肺腺癌，1例觀察是條索狀影。不同大小肺結節螺旋CT診斷與病理對照見表1。

表1 不同大小肺結節螺旋CT診斷與病理對照

使用螺旋CT進行掃描，患者葉支氣管和段支氣管都可以清楚顯示。發現14例患者為支氣管病變，管壁增厚內壁非規則排列的患者有6例，管腔變得狹窄有閉塞情形的患者有4例，支氣管存在黏液栓的患者有4例。縱隔淋巴結患者有21個，其中有4個直徑＞1cm。

3 討 論

大多數肺癌患者往往都是出現了臨床癥狀才會到醫院就診，但是這個時候疾病通常都已經是晚期。肺癌早期一般情況下是沒有任何臨床表現癥狀的，只能是根據健康體檢報告來診斷，此時影像學資料是最主要的檢查手段。傳統胸片明確顯示而且被確診為腫瘤的大多情況下都是中晚期，通過積極有效治療后，存活率能保持5年已經是很高的情況，所以，必須使用一種新方法使之能夠檢測早期肺癌。近些年來，日本、美國等國家都進行了研究，顯示低劑量螺旋CT能夠檢測出早期肺癌，而且是現存的最有效影像學方式[2]。沒有臨床表現的吸煙者，進行低劑量螺旋CT檢查發現肺癌概率為0.41%～3%，早期肺癌患者為88～93%，LDCT檢測出肺癌的概率相比較胸片檢查增加了2～8倍。本文通過低劑量CT篩選早期肺癌患者，研究發現，肺部結節以及支氣管病變檢測出的人數占18.3%，比普通胸片（6.9%）檢查增加了2倍，預期效果明顯。胸片檢測直徑＞10mm肺結節時，其檢測出的概率是65%，有較高的準確率，說明低劑量螺旋CT檢測肺部小結節相對胸片更為有效果。通常結節＜10mm時，影像學資料是沒有十分明確特征的，通常也沒有辦法完全確定結節性質，所以最直接的方法就是定期隨訪；在結節直徑＞10mm時，通常惡性病變出現了很多的表現體征例如毛刺、分葉、空泡等，這些對診斷都有很大的幫助，這些表現特點是沒有辦法在平片當中觀察到的。低劑量螺旋CT還有一個較為顯著的特點就是容易分辨出支氣管管內發生的病變，胸片顯示這個屬于盲區。普通的胸部CT掃描影響質量和檢測價值是非常大的，但是如果篩選人群在每年都進行CT掃描檢查，所疊加起來的輻射劑量會對身體造成很大的傷害，而這也成為一個需要及時解決的問題。所以如果對圖像質量不產生很大的影響，進行CT檢查所使用的輻射劑量最好盡可能的降低。

肺癌篩查過程比較復雜而且有很多的爭議性問題存在，傳統醫學使用X射線或是痰細胞檢測來篩查肺癌患者，有一定的前瞻性，而且結果顯示這種篩查能夠相對改善肺癌患者基本的生存狀況，但是并沒有資料表明這種干預能夠減少病死率。而伴隨影像學技術的快速發展，低劑量螺旋CT在近些年以來逐步開始作為篩查肺癌的研究對象，低劑量螺旋CT減少了患者使用的放射劑量，卻能夠是肺結節檢出率有著很高的靈敏性和特異性，研究的結果讓人感覺備受鼓舞。在這些研究當中，有很多的問題也值得我們考慮，研究對象和技術問題都是需要我們考慮到的，這也成為研究結果的影響因素。

在選擇篩選對象的時候，通常遵循醫學研究，將大多數吸煙者及其年齡確定為首先考慮的因素。吸煙與肺癌之間的關系目前已是較為確定的論斷，而也有研究發現80%肺癌患者都和吸煙者有著較多的關系，因為吸煙，這類人員患有肺癌的概率是不吸煙人員的20倍[3]。但是只有20%吸煙者患有肺癌，所以吸煙只能成為肺癌的促發因素。而在研究實驗中對于研究對象的選擇需要進一步擴大，提高樣本數量，尤其是要將女性和非吸煙者納入其中，不要使其有局限性，提高研究的科學性和全面性。在現在的低劑量CT篩查肺癌實驗中，有很多問題都沒有得到實際的解決，很多都有著明顯的爭議，比如低劑量CT進行肺癌的篩查工作是否能夠減少肺癌的致死概率，低劑量CT進行肺癌篩查的時候發現假陽性概率非常的高，還有低劑量CT在篩查過程中也存在誤漏診的問題，而這些仍然需要大家進一步的研究實驗[4]。

總之，低劑量螺旋CT掃描在肺癌篩查工作中比較的簡單有效，而且經濟性高，沒有任何的創口，能夠盡可能早的發現病變，能夠減少患者病死率，輻射量較小比較適合普查工作，所以，低劑量螺旋CT掃描在篩查肺癌工作中有較高的臨床推廣價值，實用性高。

[1]李興榮.低劑量螺旋CT在肺癌早期診斷中的應用[J].河北醫學, 2011,17(2):197-198.

[2]肖麗萍,周仕年.低劑量螺旋CT篩查早期肺癌的研究[J].醫學理論與實踐,2012,25(11):1298-1299.

[3]黃明剛,王青.低劑量螺旋CT篩查肺癌的診斷效能及價值[J].實用放射學雜志,2008,24(8):1030-1039.

[4]王偉,聶書偉.低劑量螺旋CT篩查肺癌有效性的分析[J].醫學綜述,2012,18(2):310-312.

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