急診中青年人昏迷病因分析

韋廣粵 富學林 李作興 蔣崇飛 王蘇芳

（廣西桂林醫學院附屬醫院急診科，廣西 桂林 541001）

急診中青年人昏迷病因分析

韋廣粵 富學林 李作興 蔣崇飛 王蘇芳

（廣西桂林醫學院附屬醫院急診科，廣西 桂林 541001）

目的 探討急診中青年昏迷患者的病因構成。方法 對 170 例急診中青年昏迷患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 中青年昏迷患者的主要病因為各種外源性中毒，其次為嚴重創傷、急性腦血管意外、糖代謝異常。結論 急診中青年昏迷患者，病因復雜，常涉及多學科、多病種，盡早明確病因，及時針對病因治療。

中青年人；昏迷；病因

昏迷是急診科常見的急危重癥之一[1]，若不及時診治可致死亡?，F對我院170例急診中青年昏迷患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在提高臨床診治水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

170例昏迷患者，男107例，女63例，年齡段18～59歲。發病至就診時間10min～12h.依據Glasgow 評分[2]，淺昏迷89例，中度昏迷46例，重度昏迷35例。

1.2 方法

患者均被抬送就診或“120”出診接回，根據患者臨床癥狀及體征、昏迷程度以及輔助檢查（快速血糖測定、血常規、尿常規、肝腎功能、電解質，心肌酶、血氨、血氣分析、心電圖、X線、CT等檢查）進一步明確診斷。

2 結 果

昏迷原因主要構成為各種外源性中毒共79例，占46.5%，其次為嚴重創傷41例，占24.1%，急性腦血管意外28例（占16.5%），糖尿病及低血糖昏迷15例（占8.8%），詳見表1。

表1 170例中青年昏迷患者病因構成

3 討 論

昏迷是腦功能受到高度抑制所引起的嚴重意識障礙[3,4]。本研究顯示，中青年昏迷最常見的原因為外源性中毒，其次是嚴重創傷、急性腦血管意外、血糖代謝異常。

3.1 外源性中毒占首位（46.5%）是中青年昏迷患者主要病因[5]，其中又以酒精中毒比例較高，本組中急性酒精中毒占中毒總數的57.0%。酒精對腦干上行網狀激活系統具有強烈的抑制作用，急性酒中毒患者往往有明確的飲酒史，診斷不難[6]。我科誤診3例酒精中毒合并顱內出血昏迷患者，1例為顱骨多發骨折致顱內出血，2例考慮為酗酒后高血壓性腦出血，嚴重酒精中毒昏迷患者或者酒精中毒治療效果不佳時必須頭顱CT檢查。麻醉鎮靜藥中毒，占中毒總數的19.0 %，以35歲以下青年為主，有毒品及藥物接觸史，肢體淺靜脈有多處針眼，意識障礙，呼吸抑制，胃液或嘔吐物檢出藥物成分，診斷不難。此類中毒昏迷，若病史不詳，診斷比較困難。有機磷農藥中毒昏迷，占中毒總數16.5%，由于注意防護措施，生產使用中毒者少，因感情、家庭挫折，心理承受能力差，服毒自殺者多，女性多見，有農藥接觸史，呼出氣有蒜味，瞳孔針尖樣縮小，大汗，流延、肌顫，膽堿脂酶下降，診斷不難。一氧化碳中毒昏迷，占中毒總數7.6%，這類患者多無安全常識，大多發生在冬春季節，室內使用煤氣熱水器加上通風不良所致，有同室人發病，皮膚黏膜可呈“櫻桃紅色“，碳氧血紅蛋白陽性，診斷不難。中毒導致昏迷的患者在就診時，如果病史不詳或臨床表現不明顯時，往往診斷較難，建議首先要考慮外源性中毒。

3.2 其次為嚴重創傷致顱腦損傷昏迷，以交通傷為主[7]，其次為墜落傷，有明顯外傷史，加上頭顱CT檢查，診斷不難。

3.3 腦血管病為第三位，以出血性腦血管病為主，中青年常見于顱內動脈瘤和腦血管畸形破裂所致，有研究表明，無論缺血性還是出血性腦卒中都與高血壓密切相關[8]。腦出血比腦梗死更容易出現昏迷，且昏迷程度重，病死率高。

3.4 中青年昏迷患者因糖尿病及低血糖性昏迷者不多，本組資料僅占

8.8 %。糖尿病昏迷，有糖尿病史，飲食不控制，藥物用量不當，感染、應激狀態下誘發，檢測血糖尿糖增高，可明確診斷；中青年人低血糖昏迷10例患者昏迷前常有低血糖表現，如血糖進一步急劇下降，出現抽搐或偏癱、昏迷，靜脈推注高滲糖后明顯緩解，可明確診斷。強調昏迷患者，特別是無神經系統定位體征者，必須常規進行快速血糖測定[9]?，F在不少臨床醫師，對昏迷患者第一時間就是頭顱CT，這是個誤區，我們對所有昏迷患者，首先常規快速血糖測定，排除高血糖或低血糖引起的昏迷后，其次才是頭顱CT及進一步病因檢查，避免不必要的CT檢查，值得探討。

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[6]李淑梅,陶寧寧,彥志文.急診意識障礙899例病因分析[J].寧夏醫學雜志,2009,31(11):1017.

[7]楊欣,李能平,盧小兵.1020例重度創傷早期急診救治的回顧研究[J].中華全科醫學,2010,8(1):53.

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：1671-8194（2013）07-0241-02