腹腔鏡輸卵管吻合術25例臨床分析

沈 菲 涂文菲

(景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

腹腔鏡輸卵管吻合術25例臨床分析

沈 菲 涂文菲

(景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

目的 探討腹腔鏡輸卵管吻合術在臨床應用的可行性及有效性。方法 選擇本院 2006 年 1 月至 2009 年 6 月開腹輸卵管吻合術 25 例作為 A 組，2010 年 1 月至 2012 年 6 月腹腔鏡輸卵管吻合術 25 例為 B 組。從手術時間、出血量、術中通液情況、術后肛門通氣時間、疼痛程度、住院時間以及受孕概率進行比較，統(tǒng)計分析。結(jié)果 A 組手術時間 45～90min，B 組 90～120min；出血量 A 組（25±5）mL，B 組（5 ±3）mL；術中通液情況 A 組不能放大直視觀察，B 組皆在放大情況下直視觀察；術后肛門通氣時間 A 組（35±5）h，B 組（18±6）h；術后疼痛 A 組明顯，B 組輕微；住院時間 A 組（9±1）d，B 組（5±1）d；受孕概率 A 組 16 例，B 組 13 例。A 組與 B 組比較，手術時間、出血量、肛門通氣時間、疼痛程度、住院時間差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.01），受孕概率差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.01）。結(jié)論 腹腔鏡輸卵管吻合術臨床效果好，更能體現(xiàn)微創(chuàng)，減輕患者痛苦，恢復快，明顯縮短住院時間。

腹腔鏡；輸卵管阻塞吻合術

輸卵管絕育術是目前節(jié)制生育的重要措施之一。因子女夭折、婚變等原因，要求復通者日趨增多。八十年代以來，較為普遍地開展采用開腹顯微外科技術接通輸卵管，取得很好的效果。隨著手術放大鏡或顯微鏡的應用技術不斷提高，增強了人類視力，使手術者提高對各種正常組織和病理組織的判斷能力。精細的手術器械在顯微鏡放大下，切除結(jié)扎后的瘢痕組織，將兩斷端靠攏縫合，大大減少了對組織的創(chuàng)傷，提高了手術的精準度，從而提高了手術后輸卵管通暢率與妊娠率。我院從2010年1月開始開展了腹腔鏡輸卵管吻合術，療效非常好，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年1月至2012年6月開腹輸卵管吻合術25例作為A組，2010年1月至2012年6月腹腔鏡輸卵管吻合術25例為B組。兩組平均年齡均為32歲（26～38歲），月經(jīng)正常，結(jié)扎時間5～15年。

1.2 選擇標準

①輸卵管中段阻塞的不孕癥患者；②曾因?qū)m外孕行輸卵管開窗取胚術或輸卵管部分切除術的患者；③輸卵管結(jié)扎術后失去子女，持證要求輸卵管復通者；④輸卵管正常通常部分長度達4cm以上；⑤輸卵管近端能進針縫合；⑥輸卵管結(jié)扎方式均采用近端包埋、遠端游離法。

1.3 排除標準

①輸卵管結(jié)核；②長期慢性炎癥至輸卵管破壞嚴重；③年齡超過40歲，已出現(xiàn)更年期綜合征，或經(jīng)檢查提示卵巢無排卵或卵巢功能早衰；④女性生殖器急性炎癥：盆腔炎、附件炎、急性宮頸炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細菌性陰道炎；⑤余同其他腹腔鏡手術禁忌。

1.4 方法

常規(guī)在術前行盆腔B超檢查及子宮輸卵管碘油造影，并在月經(jīng)的第3天檢測性激素水平以排除卵巢功能衰退，且男方精液正常，手術時間為月經(jīng)干凈3～7d后進行。術前行白帶常規(guī)檢查，并完善術前相關檢查。A組采用開腹顯微外科輸卵管吻合術，B組采用腹腔鏡輸卵管吻合術，選擇全麻術，患者取膀胱截石位。人工氣腹后，經(jīng)臍孔穿刺10mm Trocar，放人腹腔鏡，下腹部兩側(cè)各穿刺放人5mm Trocar，放入相應操作器械，陰道宮腔放置舉宮器。先分離盆腔粘連，進行腹腔鏡檢查，觀察輸卵管結(jié)扎部位、方式及輸卵管保留的長度，判斷輸卵管的形態(tài)和功能。暴露輸卵管阻塞部位，在輸卵管阻塞部系膜用1u垂體后葉素加入生理鹽水10mL稀釋，取5mL浸潤性注射，然后剪斷阻塞部輸卵管，明顯出血者用雙極電凝止血。宮腔美藍通液檢查近端是否通暢，遠端從斷端通美藍檢查。用4-0或5-0可吸收線縫合系膜兩針，再用5-0或6-0可吸收線從6點處間斷縫合漿肌層，再縫3點和9點處，最后12點處，盡量勿穿透黏膜層。經(jīng)陰道子宮操縱器推注美藍稀釋液證實輸卵管是否吻合成功，術畢后組織創(chuàng)面噴灑幾丁糖防粘連。術后1月復查，檢查輸卵管通暢情況。后電話隨訪，了解受孕情況，必要時再次復查。

2 結(jié) 果

2.1 手術情況

A組手術時間45～90min，B組90～120min；出血量A組（25±5）mL，B組（5±3）mL；術中通液情況A組不能放大直視觀察，B組皆在放大情況下直視觀察；術后肛門通氣時間A組（35±5）h，B組（18±6）h；術后疼痛A組明顯，B組輕微；住院時間A組（9±1）d，B組（5±1）d；受孕概率A組16例，B組13例。A組與B組比較，手術時間、出血量、肛門通氣時間、疼痛程度、住院時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），受孕概率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.01）。兩組患者治療情況的比較見表1。

2.2 隨訪情況

A組受孕者16例；B組受孕者13例，還有12例在隨訪中。

表1 兩組患者治療情況的比較

3 討 論

3.1 循證醫(yī)學資料表明，以往輸卵管的再通是通過開腹或者顯微手術吻合輸卵管，近10多年來由于腹腔鏡的發(fā)展，部分學者嘗試行腹腔鏡下輸卵管吻合術，結(jié)果顯微外科技術輸卵管吻合術的效果明顯優(yōu)于普通手術，且具有顯微手術無可比擬的優(yōu)越性[1]。隨著絕育術后再通的研究，開腹手術雖可達到目的，但創(chuàng)傷大。顯微外科應用于絕育術后的吻合術，雖然術后復孕率較高，但由于也要開腹，特別對于有腹腔手術史伴腹腔粘連的患者，切口小，手術操作困難。近年來隨著手術技術提高和設備、器械的改進，腹腔鏡微創(chuàng)手術得到推廣，腹腔鏡手術具有不開腹、可放大、視野廣、操作精、可同時進行多種手術操作等特點，術后恢復快，因此開腹手術逐漸被腹腔鏡手術替代。輸卵管黏膜有很強的生長能力，愈合快，術中不需要太細致的縫合，只要將兩端管腔面準確對合、大小基本一致即可達到目的。此手術是否成功的因素有手術操作、原絕育術時的輸卵管結(jié)扎部位、留下的輸卵管的長度，輸卵管周圍情況等各種因素[2]。

3.2 B組手術時間明顯長于A組，這與腹腔鏡下縫合術難度較大，且縫線過細有關。腹腔鏡輸卵管吻合手術時只需應用較纖細的手術器械和無損傷縫線就能達到顯微外科手術的要求。腹腔鏡輸卵管吻合術不僅符合顯微外科手術的要求，而且是在一個封閉的體腔內(nèi)完成，明顯減少腹腔內(nèi)粘連，提高受孕概率，且微創(chuàng)、痛苦小、住院時間短、經(jīng)濟上節(jié)省醫(yī)療開支，從而值得廣泛應用于臨床[3]。

[1]羅麗蘭.不孕不育[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:95.

[2]Sedbon E,Bouquet de JolinieresJ,et al.Tubal desterilization through exclusive laparoscopy[J].Hun Reprod,1989(4):158-159.

[3]劉鑫.實用婦科腹腔鏡學[M].北京:科學技術文獻出版社,1999: 95.

R711.76

：B

：1671-8194（2013）07-0242-02