無創性人工通氣治療慢性呼吸衰竭急性加重患者的臨床研究

陳 霞

（中國醫科大學遼陽中心醫院呼吸內科，遼寧 遼陽 111000）

無創性人工通氣治療慢性呼吸衰竭急性加重患者的臨床研究

陳 霞

（中國醫科大學遼陽中心醫院呼吸內科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討無創性人工通氣治療慢性呼吸衰竭急性加重患者的療效和操作安全性。方法 對慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性呼吸衰蝎急性加重，PaCO2＞ 6.67kPa（50mmHg）患者 80 例，隨機分成兩組，試驗組 40 例，進行壓力支持通氣，對照組 40 例，進行常規治療。試驗組由經規范化所培訓 1 周的醫護人員按無創性人工通氣程序操作，每次 2h，每天 1～2 次，療程 5～7d。治療前后查血氣分析。結果 試驗組 40 例中 2 例因恐懼、2 例因病情危重而終止，余 36 例均順利完成，且癥狀明顯減輕，PaCO2下降（P ＜ 0.05) PaO2升高，平均住院時間縮短（P ＜ 0.05）。結論 無創性人工通氣治療慢性呼吸衰竭急性加重患者，療效確切，操作安全，值得在臨床上推廣應用。

疾病；阻塞性；呼吸；人工；血氣分析

慢性阻塞性肺疾病（COPD）因急性發作而導致呼吸衰竭，常需人工通氣治療。傳統的人工通氣，需氣管切開或氣管插管，給患者帶來較大痛苦，且并發癥多，護理要求高，使早期應用受到限制，近年來，不少學者探索應用無創性人工通氣治療呼吸衰竭取得進展。我院從2010年1月至2012年12月應用BiPAP呼吸機治療COPD急性呼吸衰竭，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2010年1月至2012年12月我院接收診治的80例COPD患者，患者同時患有呼吸衰竭癥狀，其中男性患者68例，女性患者12例，平均年齡（62±12）歲。本研究患者選取標準為：首先必須是COPD患者且存在慢性呼吸急性加重的情況，患者的動脈血氧分壓＜60mmHg （8kPa），動脈血中二氧化碳分壓＞50mmHg（6.67kPa）。患者出現以下情況則不能參與本研究：有深度昏迷并出現休克以及有效循環時血量不足的情況，患者存在較為嚴重的合并癥（神經肌肉疾病），有鼻腔因鼻中隔彎曲及鼻甲肥大而導致阻塞的患者。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇

我院在臨床治療上采用美國RESPIRONICS公司制造的BiPAPS/ T30型無創呼吸機并輔以美國。

1.2.2 治療方法

先對兩組患者進行常規藥物治療，可以對患者進行吸氧（1～2L/min） 的 處 理 ， 患 者 治 療 前 進 行 抗 感 染 、 平 喘 以 及 祛痰的臨床護理。試驗組由經規范化培訓1周的呼吸專科醫護人員操作，根據患者身體情況及面部特征選用適當的面（鼻）罩并通過軟帶固定住，儀器工作模式定為壓力支持，主要參數為狀態S/T，備用的呼吸頻率每分鐘不大于18次，吸氣相 壓 力 （ I-PAP ） ： 自 6cmH2O 開 始 ， 根 據 患 者 情 況 增 加 到16～20cmH2O；呼氣相壓力不大于4cmH2O，面（鼻）罩中氧氣每分鐘的流量保持在4～6L，氧氣輸送時長不超過3h。在氧氣輸送的過程中可以暫停15min便于患者說話、咳嗽以及服用藥物。在進行治療前對患者的動脈血氣進行分析，詳細記錄患者的血液pH以及PaO2，觀察患者的臨床情況，判斷患者意識情況，對患者的呼吸頻率、心跳頻率、血壓以及痰液情況進行記錄分析。在輸氧的過程中對患者的血壓、呼吸頻率、心跳頻率以及患者手指地血氧飽和程度進行監測，對初次輸氧結束的30min以及1周治療結束后的動脈血氣進行分析。參與對照的患者在常規治療3.5h后以及1周治療結束后同樣也對動脈血氣進行分析，兩組患者臨床具體情況要詳細記錄研究。

2 結 果

2.1 兩組治療前后動脈血氣變化

見表1、2。

表1 治療組治療前后血氣變化

表2 對照組治療前后血氣變化

2.2 治療組與對照組治療1周前后血氣指變化差值比較見表3。

表3 兩組治療1周前后血氣指標變化結果

2.3 兩組治療前后臨床情況

2.3.1 試驗組2例患者因對治療抗拒無法進行無創通氣治療，2例有嚴重的合并肺炎以及充血性心力衰竭的癥狀，在面罩輸氧治療過程中發生嚴重昏迷的情況，改用鼻氣管進行通氣治療1周后停機拔管，住院15d出院；對照組6例病情加重，其中4例家屬拒絕氣管插管，2例死亡，2例自動出院（電話隨訪于出院當天死亡），另2例緊急氣管插管。試驗組平均住院時間14.3d，對照組平均住院時間18.5d（P＜0.05）。

2.3.2 治療組的38例患者在治療前在意識、呼吸頻率以及心跳頻率表現為10例患者嗜睡，8例患者神志不清晰，經過通氣治療后38例患者的呼吸頻率、心跳頻率明顯降低，呼吸困難的情況明顯好轉；在對照組40例患者的治療前有8例患者表現為嗜睡，2例患者神志不清，經過常規治療34例患者呼吸頻率出現下降，20例患者的心跳頻率降低。兩組患者在治療前后血壓情況沒有發生明顯變化。

2.3.3 治療過程中出現的不良反應治療組在通氣過程中出現咽干8例，腹脹12例，鼻梁損傷2例，眼瞼浮腫4例（更換鼻罩后減輕），局部壓迫感32例。

3 討 論

關于經面（鼻）罩無創性人工通氣已廣泛應用于臨床，已有多個隨機研究的結果表明，COPD伴急性呼吸衰竭患者，可將無創通氣作為首選呼吸支持方法[1-3]，大多數患者可借此避免氣管插管，從而降低并發癥，縮短住院時間，節約醫療費用。根據國際相關研究結果表明在急性生理學以及慢性健康評價Ⅱ中得分高的COPD患者，無創性人工通氣有較高的失敗率。本研究中，試驗組36例均取得良好療效，4例失敗者均合并重癥肺炎和充血性心力衰竭，其中2例因胃大部分切除術后長期進食少而重度營養不良，這些可能是影響無創通氣治療的效果因素的一方面。

目前在臨床上對于無創通氣治療的治療注意事項還沒有明確的標準，治療過程中的相關問題還沒有較好的解決辦法[4,5]。對患者進行無創通氣治療必須確保患者神志清晰除COPD患者以及被CO2麻醉的患者，患者血循環穩定，臨床上沒有記性面部創傷以及氣道過多的分泌物，不需要臨床采取插管保護，可以進行面罩輸氧的患者。

根據相關臨床資料研究表明慢阻肺合并患有高碳酸血癥患者經無創通氣治療能取得較好的即時療效[6,7]，在本研究中患者同樣有較好的即時療效，在通氣1h后患者癥狀有明顯好轉。還有資料顯示改善二氧化碳分壓同面（鼻）罩漏氣、氧氣在輸送的過程中吸氣壓力不當有密切的關系[8-10]，本試驗組中4例因操作人員不夠熟練，呼吸機壓力調節不恰當，通氣過程中漏氣，致使2例患者不能耐受而放棄治療，另2例經更換面罩等措施后耐受治療，療效滿意。

大多數資料顯示，臨床上治療高碳酸血癥患者的急性呼吸衰竭情況不能根據治療前患者的FEV1、血氣值中二氧化碳分壓PaCO2以及血液的pH來對無創通氣治療的結果進行估計，并決定治療過程中是否對患者進行氣管插管，這主要是因為無創通氣治療1h后氧氣分壓的改善并無法表明治療是否有效。本試驗組有2例患者無創通氣30min SPO2即明顯改善，但最終須氣管插管，也支持這一觀點。

由于COPD并急性呼吸衰竭存在呼吸肌疲勞，而無創通氣治療可使呼吸肌得到休息[11-13]。試驗組通過無創通氣治療，使患者病情得到緩解，呼吸頻率與心跳頻率下降，改善患者的動脈血氣，緩解患者呼吸衰竭的問題，這都源于無創通氣治療使患者的呼吸肌進行運動，避免呼吸肌疲勞影響呼吸。

綜上所述，經面（鼻）罩無創通氣治療慢性呼吸衰竭急性加重患者，療效肯定；可降低氣管插管機會；可縮短住院時間；不良反應小，能耐受；安全。值得在臨床上推廣應用，但操作人員應進行嚴格規范培訓，并制訂簡單、合理、容易操作的程序。

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