急性化膿性闌尾炎手術治療及術后抗感染治療的臨床研究

李祥太

（山東省諸城市婦幼保健院普外科，山東 諸城 262200）

急性化膿性闌尾炎手術治療及術后抗感染治療的臨床研究

李祥太

（山東省諸城市婦幼保健院普外科，山東 諸城 262200）

目的 探討急性化膿性闌尾炎手術治療及術后規范全程的抗感染治療效果。方法 本次研究選擇的對象共 80 例，均為我院 2011 年4 月至 2012 年 4 月收治的急性化膿性闌尾炎手術治療的患者，觀察組和對照組各 40 例，對照組采取常規普外科手術治療，觀察組在以上基礎上，于術后依據藥敏試驗結果，行規范全程的抗感染治療，現回顧相關資料。結果 觀察組術后切口感染 1 例，出院 1 個月隨訪無腰背部不適遺留；對照組早期腸梗阻 1例，切口感染 2例，隨訪腰背部不適感遺留12例。各項指標比較觀察組預后情況優于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜ 0.05）。結論 依據急性化膿性闌尾炎臨床特征，把握手術時機，積極采取科學有效的手術方案治療，并在術后行完善的藥敏試驗，依據結果對敏感抗生素加以選擇，行規范全程應用，可有效避免不良事件率，提高臨床治療質量。

急性化膿性闌尾炎；手術治療；術后抗感染

臨床普外科常見疾病類型中，闌尾炎占有較高發生概率，病情簡單，在早期即可明確診斷，使癥狀得以有效控制。但急性化膿性闌尾炎具有起病急驟，病程進展迅速的特點，術后有較高的并發癥發生率，使預后受到嚴重影響。故在采取科學合理的手術方案積極救治疾病的同時，加強術后并發癥的防控是保障手術效果的關鍵[1]。本次研究選擇的對象共80例，均為我院2011年4月至2012年4月收治的急性化膿性闌尾炎手術治療的患者，按觀察組和對照組各40例劃分，對照組采取常規普外科手術治療，觀察組在以上基礎上，于術后依據藥敏試驗結果，行規范全程的抗感染治療，現回顧相關資料，并總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象共80例，男57例，女23例，年齡10～82歲，平均（44.7±2.8）歲。均與下列診斷標準符合，即急性發病，有程度不等的腹痛，右下腹持續固定性或轉移性疼痛。右下腹肌緊張、反跳痛、固定壓痛，伴有發熱，穿孔或壞疽時有彌漫性腹膜炎體征；實驗室檢查中性粒細胞分數、血常規白細胞均有升高表現；B超檢查顯示有模糊滲出影分布于腫大闌尾及其周圍。術中腹腔可見炎性滲出液、周圍粘連帶及壞死呈灰黑狀明顯腫脹的闌尾。按觀察組和對照組各40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行普外科常規手術，即協助患者取仰臥位，麻醉成功后于右下腹麥氏區取3～5cm切口，將皮膚皮下組織逐層分開，行肌層分離操作，對皮下出血點實施結扎處理。加強切口防護，以免被腹腔滲出液污染，吸凈滲出液后，對腹腔闌尾進行探查，若闌尾壞死呈較脆質地，或粘連程度較重，分離棘手，可對病變闌尾采取逆行將闌尾系膜結扎的方式切除。若有較多滲出液，可將膿液吸盡后給予紗布放置闌尾根部周圍并行切除操作，以降低切口污染率。若闌尾嚴重壞死只有殘端遺留，盡量對其實施切除包埋操作，并采用網膜行覆蓋處理。或患者存在闌尾穿孔的情況，則將膿液盡可能的吸除后對腹腔用氯化鈉或甲硝唑行反復徹底沖洗，術后行引流管放置，關閉腹腔，皮下及肌層用雙氧水沖洗，行切合縫合。去除引流管時間通常為48h[2]。觀察組在在術后依據藥敏試驗結果，對相對敏感的抗生素進行選擇，并行3周規范全程的抗感染治療，加強病情觀察，及時發病并處理異常。并在術后1個月，開展隨訪工作，對預后行觀察并記錄。

1.3 統計學分析

統計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P ＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組術后切口感染1例，出院1個月隨訪無腰背部不適；對照組早期腸梗阻1例，切口感染2例，隨訪腰背部不適感12例。各項指標比較觀察組預后情況優于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組預后并發癥發生情況比較 [n（%）]

3 討 論

急性化膿性闌尾炎發病率居普外科急腹癥首位，對患者生命健康構成了嚴重影響，手術為最有效的治療手段，合理選擇手術時機較為重要，通常以發病72h內實施手術為宜[3]。但因本病在診斷時具備一些排他性特征，故臨床醫師實施體格檢查的經驗和手法、詳細的病史詢問資料、病情及疼痛性質觀察的完善度與疾病早期準確診斷間存在著密切相關性。

目前，社會經濟的迅猛發展使醫療科技發生了巨大進步，醫藥市場不斷多元化，制藥技能不斷完善，抗生素種類在日益增多的同時，受多種不良因素的影響，濫用現象嚴重，極大的增加了細菌及病毒的耐藥性。加之患者對疾病缺乏全面的認識，且可供選擇的治療方案增多，使疾病最佳的治療時機喪失，病情延誤，即便控制，也存在復發可能，采取保守治療后再實施手術治療，使患者經濟及心理負擔明顯加重；若未有效控制病情，病情進展引起闌尾穿孔、壞死，甚至引發死亡[4]。故依據疾病特征，分析患者機體情況，把握手術時機，并對抗生素合理選擇具有非常重要的意義。

與單純性闌尾炎不同，急性化膿性闌尾炎在術后有較高的并發癥發生概率，特別是手術切口感染。術前行充分準備，加強手術實施過程中的無菌操作，并合理選擇切口，做好防護工作，盡量縮短手術時間，是降低術后并發癥，保障手術成功實施的關鍵。同時引流管正確放置、患者體質也同切口感染有一定相關性，需引起臨床醫師的重視。結合本次研究顯示，觀察組術后切口感染1例，出院1個月隨訪無腰背部不適遺留；對照組早期腸梗阻1例，切口感染2例，隨訪腰背部不適感遺留12例。各項指標比較觀察組預后情況優于對照組（P＜0.05）。提示在術后積極行藥敏試驗，對敏感抗生素合理選擇，足量規范的應用，可顯著降低不適感，提高預后效果。其機制排除患者本身具有的腰椎退行性病變或麻醉引起的腰背部組織破壞，可能為化膿性闌尾炎發生時，術后腹腔殘留膿液向后腹膜滲入，并于其疏松結締組織中長期存留，導致周圍刺激受到一定刺激所致[5]。故在臨床工作中，需向醫師強調術后對抗生素合理選用，嚴格規范的足劑量、足療程應用的重要性，以最大限度的降低術后并發癥，提高手術效果，使患者預后及生活質量得到全面改善。

綜上所述，依據急性化膿性闌尾炎臨床特征，把握手術時機，積極采取科學有效的手術方案治療，并在術后行完善的藥敏試驗，依據結果對敏感抗生素加以選擇，行規范全程應用，可有效避免不良事件率，提高臨床治療質量。

[1]馮強.急性化膿性闌尾炎術后切口感染的相關危險因素分析[J].實用預防醫學,2010,17(11):2256-2257.

[2]趙巖.淺談急性化膿性闌尾炎和闌尾周圍膿腫的手術治療[J].中外醫療,2009,28(13):36.

[3]周湛帆,田德清.急性化膿性闌尾炎手術治療及術后抗感染治療的臨床研究[J].中外醫學研究,2012,10(9):32-33.

[4]王維.急性化膿性闌尾炎手術治療體會[J].現代醫藥衛生,2011, 27(19):2945-2946.

[5]王吉好,王曉東.腹腔鏡法治療急性化膿性闌尾炎療效分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(6):1293-1294.

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