急性心肌梗死中PTCA與溶栓治療療效的對比研究

張國春 馮善國 李 廣

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

急性心肌梗死中PTCA與溶栓治療療效的對比研究

張國春 馮善國 李 廣

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

目的 對急性心肌梗死 (AMI)治療中 PTCA 和溶栓治療的療效作一對比研究。方法 回顧性分析本院自 2006 年 l月至 2008 年 12 月收治的 AMI患者行急診 PTCA 和溶栓治療的 97 例 AMI患者的資料。分析所有患者住院期間的不良事件的發生率、超聲心動圖結果。結果 溶栓組的平均住院天數、室性心律失常發生率、梗死后心絞痛、心源性休克、病死率，分別高于 PTCA 組的。溶栓組患者的左室射血分數顯著低于 PTCA 組的患者。結論 急診 PTCA 可以明顯減少室性心律失常和梗死后心絞痛等并發癥的發生，可以改善左室心臟功能，降低患者病死率，減少住院日數。

急性心肌梗死；經皮冠脈介入治療；靜脈溶栓

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者為自2006年1月至2008年12月本院急診收治的急性心肌梗死患者97例。其中51位患者行急診PTCA術，男44例，女7例，年齡（66.8±10.5）歲；46位患者行藥物靜脈溶栓治療，男39例，女7例，年齡（64.5±9.9）歲。急性心肌梗死患者均符合：持續胸痛＞30min且有2個的相鄰導聯ST段上移＞1mm，患者發病后12h內就診。若發病超過12h，但胸痛癥狀仍持續存在也可以入選。向患者及家屬交代再灌注治療，可選擇急診PTCA術或靜脈藥物溶栓。尊重患者及家屬選擇意見，簽署同意書，選擇PTCA手術的，均在就診后90min內完成球囊擴張，置入支架；選擇溶栓的靜脈溶栓治療用重組鏈激酶150萬U。兩組患者年齡，性別及高血壓病史，糖尿病病史，高脂血癥，吸煙等方面無統計學差異。

1.2 方法

兩組患者入院立即口服阿司匹林300mg、氯吡格雷300 mg及他汀類藥、硝酸酯類等常規用藥，記錄所有患者住院間的不良事件，住院日數，記錄超聲心動圖檢查結果。

1.3 統計學處理

所有的結果以均數±標準差表示，使用統計分析軟件SPSS10.0進行數據處理。

2 結 果

2.1 住院天數的比較

PTCA組住院天數為（7.30±3.52）d，比溶栓組患者的（13.06± 9.37）d明顯減少P＜0.01。

2.2 住院時不良事件的比較見表1。

表1 住院時不良事件

2.3 兩組住院病死率、各種死亡原因見表2。

表2 住院期間病死率及死亡原因比較

2.4 左室射血分數的比較

PTCA組患者的LVEF（0.48±0.13）明顯高于溶栓組的（0.36± 0.16），（P＜0.01）。

3 討 論

急診PTCA和溶栓治療都是急性心肌梗死急診治療中重要的再灌注手段，本研究對兩種方法在住院期間的住院周期、不良事件發生率及主要死亡原因進行了對照研究。結果顯示實行溶栓治療的患者組在平均住院天數、室性心律失常發生率、梗死后心絞痛、心源性休克、病死率幾方面均高于急診PTCA組的患者，而溶栓組的左室射血分數方面卻低于急診PTCA組患者。相關研究提示，AMI溶栓的患者，罪犯血管再通率僅有50%～60%左右，而且溶栓的患者冠脈血流達到TIMI3級的也低; 部分患者在住院期間就可再發心絞痛[1]，梗死相關動脈有較明顯的殘余狹窄[2]，需要擇期行冠脈介入治療。而急診PTCA的患者，罪犯血管90min開通率率超過90%以上；并且急診PTCA的患者的罪犯血管的殘余狹窄程度輕。患者住院期間，急診PTCA的患者較溶栓治療的患者不良事件少。出院隨訪一年急診PTCA的患者較少出現再次心絞痛和需要CABG治療。急診PTCA的患者中有1例（1.96%）患者發生梗死后心絞痛，溶栓組6例（13.04%），兩組有顯著差異。急診PTCA組患者住院天數明顯少于對照組，而且心源性休克及室性心律失常的發生也明顯減少，左室結構與功能明顯好于對照組。這與國外相關文獻報道相符[3]。PTCA組的患者病死率為3.92%，也低于溶栓組21.73%。與國內外文獻報道一致[4]。綜上所述，急性心肌梗死患者，急診住院，在條件允許情況下，首選急診PTCA治療，降低病死率，改善預后及生活質量[5,6]，但在條件不具備的情況下，靜脈溶栓也不失為一種有效的治療方法，盡早開通罪犯血管。

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