硝呋太爾制霉菌素栓治療霉菌性陰道炎的觀察

張宇杰 周莉莉 王 立 單 梅 梁宏峰

（黑龍江省醫院婦產科，黑龍江 哈爾濱 150036）

硝呋太爾制霉菌素栓治療霉菌性陰道炎的觀察

張宇杰 周莉莉 王 立 單 梅 梁宏峰

（黑龍江省醫院婦產科，黑龍江 哈爾濱 150036）

目的 探討硝呋太爾制霉菌素栓治療霉菌性陰道炎的臨床效果評價。方法 統計分析 2008 年至 2012 年入院 986 例霉菌性陰道炎患者，按類劃分為4個小組：1組外用硝呋太爾制霉菌素栓，2組口服硝呋太爾制霉菌素，3組外用硝呋太爾制霉菌素栓+口服硝呋太爾制霉菌素，4 組外用中藥治療。比較各組之間的差異，評價臨床效果。結果 4 組治療方案總有效率分別為 78.07%、73.00%、92.33%、55.09%。結論硝呋太爾制霉菌素栓治療霉菌性陰道炎效果顯著，與中藥對照組具有顯著性差異，結果具有統計學意義。特別是外用硝呋太爾制霉菌素栓加口服硝呋太爾制霉菌素聯合用藥，有效率顯著升高，且不良反應小，孕婦也可在醫囑下使用，在霉菌性陰道炎臨床治療中有重要的作用，值得推廣應用。

霉菌性陰道炎；硝呋太爾制霉菌素栓；中藥治療；臨床

霉菌性陰道炎是婦科常見病之一，發病率僅次于滴蟲性陰道炎，約有80%～90%是由白色念珠菌引起，主要是外陰奇癢及白帶多。陰道壁大量白色豆腐渣樣或凝乳狀白帶，黏膜紅腫充血或有紅斑點狀。顯微鏡下可見大量菌絲、孢子及白細胞。霉菌性陰道炎破壞了陰道的正常內環境，白細胞大量吞噬精子，此外白色念珠菌有凝集精子的作用，降低精子活力，導致不孕。

霉菌性陰道炎患者表現為白帶增多，外陰、陰道瘙癢、灼燒感，小便疼痛，外陰周圍常發紅、水腫，表皮變化多種多樣；可發生很淺的水皰丘疹，成群出現；亦可形成濕疹狀糜爛，局限于外陰或向周圍擴展至會陰、肛門周圍及股生殖皺襞，直至大腿內側、外表，完全類似急性或亞急性濕疹；陰唇及陰蒂附近黏膜增厚，互相接觸的皮膚表面潮紅糜爛；個別可引起微小的白色膿皰，嚴重時發生潰瘍、外陰疼痛及局部淋巴結腫大。

霉菌性陰道炎不是性病，霉菌性陰道炎是一種常見的婦科感染性疾病，由于其特殊的瘙癢，灼痛等不適，給患者帶來了很大的痛苦。更令女性苦惱的是，霉菌性陰道炎總是復發。這類陰道炎最容易侵犯孕婦及糖尿病患者，孕婦患病后，如不及時治療，則會感染胎兒，但由于藥物很難有效殺滅霉菌，因此應當進行正規治療。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選擇從2008年1月至2012年6月在本院婦產科治療的獲隨訪的霉菌性陰道炎患者，共986例，年齡18～65歲。數周外陰道瘙癢灼痛，甚則奇癢，坐臥不安，陰道分泌物增多，有時陰道口痙攣或排尿痛。婦檢發現白帶稠厚，呈凝乳狀或豆渣樣，外陰潮紅水腫，小陰唇內側及陰道黏膜附有白色膜狀物，擦洗后露出紅腫的黏膜面。急性期還可見到糜爛及淺表潰瘍。實驗室檢查：念珠菌鏡檢陽性。按類劃分為4個小組：1組外用硝呋太爾制霉菌素栓，例數228；2組口服硝呋太爾制霉菌素，例數237；3組外用硝呋太爾制霉菌素栓+口服硝呋太爾制霉菌素，例數287；4組外用中藥治療，例數216。

1.2 治療方法

1.2.1 1組硝呋太爾制霉菌素栓組

在月經干凈后3d開始用藥，每晚于睡前將硝呋太爾制霉菌素栓1枚（含制霉菌素25萬U）輕輕塞入陰道深部，于每晚休息時將陰道栓一枚放入陰道深部，6d為一療程，建議用1～2個療程或遵醫囑。

1.2.2 2組硝呋太爾制霉菌素組

口服制霉菌素50萬U，每日4次，共1周。治療3個療程。

1.2.3 3組硝呋太爾制霉菌素栓+硝呋太爾制霉菌素組

聯合使用1組硝呋太爾制霉菌素栓組與2組硝呋太爾制霉菌素組。

1.2.4 4組中藥治療組

外洗方組：苦參30 g，黃柏30 g，胡黃連20 g，白鮮皮30g，地膚子30 g，蛇床子30 g、龍膽草20 g。按湯劑煎煮，藥液用陰道沖洗器沖洗，每天1～2次，10 d為1個療程。

1.3 觀察與隨訪

上述4組均隨訪3次。第1次在停藥后3d，第2次在停藥后7d，第3次在停藥后28d。每次隨訪時記錄用藥后臨床癥狀及體征的改善情況，常規陰道分泌物涂片鏡檢霉菌。

1.4 療效評價標準

治療及觀察期間無不潔性生活或接觸史，停藥后28d檢查。痊愈：癥狀及體征消失，陰道分泌物霉菌檢查陰性。顯效：癥狀及體征明顯好轉，陰道分泌物霉菌檢查陰性。好轉：癥狀和體征有改善，陰道分泌物霉菌檢查仍為陽性。無效：癥狀及體征無改善或加重，陰道分泌物霉菌檢查陽。

2 結 果

由表1數據可以看出，采用硝呋太爾制霉菌素栓治療后，霉菌性陰道炎治療的有效率在1組外用硝呋太爾制霉菌素栓，2組口服硝呋太爾制霉菌素，3組外用硝呋太爾制霉菌素栓+口服硝呋太爾制霉菌素，4組外用中藥治療，分別為78.07%、73.00%、92.33%、55.09%。硝呋太爾制霉菌素栓治療與中藥治療，P＜0.05，二者統計學上具有顯著性差異。硝呋太爾制霉菌素栓治療與硝呋太爾制霉菌素治療，P＞0.05，二者統計學上不具有顯著性差異。硝呋太爾制霉菌素栓治療與硝呋太爾制霉菌素治療以及二者聯合用藥治療，P＜0.05，前二者與后一種統計學上具有顯著性差異。外用硝呋太爾制霉菌素栓加口服硝呋太爾制霉菌素聯合用藥，有效率顯著升高，且不良反應小，在霉菌性陰道炎臨床治療中有重要的作用。

表1 4個治療組治療前一般情況對比（n，%）

3 結 論

霉菌性陰道炎是由霉菌中的白色含念珠菌感染所致陰道炎。輕度感染可無癥狀。最常見的癥狀為外陰搔癢，白帶增多。典型者為白色豆腐渣樣白帶，并可形成一層白膜附著于小陰唇內外及陰道黏膜[1,2]。外陰搔癢常由小陰唇內側逐漸蔓延至外陰部，有奇癢，患者常難以忍受。并常伴有外陰燒灼感、疼痛、性交痛等。繼發化膿菌感染可有膿性白帶。陰道黏膜炎性感染可有血性白帶及黏膜淺表潰瘍。繼發泌尿系感染時則會有尿頻、尿急、尿痛等癥狀[3]。具有上述臨床癥狀并在陰道分泌物中找到白色含珠菌菌絲和芽胞，即可確診。

霉菌性陰道炎常規治療方法有：①栓劑類外用藥：使用栓劑陰道上藥，剛開始效果好。但是使用多了會破壞陰道內部微環境的酸堿平衡，造成有益菌和有害菌的動態平衡被打破，病情更一步惡化。②一般治療：積極治療可以引起霉菌性陰道炎的其他疾病，消除易感因素。保持外陰清潔干燥，避免搔抓。治療期間禁止性生活。不宜食用辛辣刺激性食品。③西藥類治療：使用西藥類治療的患者時間長了免疫力低，容易感冒，脫發比較多，而且容易產生抗藥性，影響以后的治療。④物理治療：西醫主要采取輸液、上藥等消炎殺菌的治療方法，不但不能根治，反而由于長期使用抗菌素，導致產生耐藥性等，因而更增加了治療難度，所以一定要正確治療才能達到徹底根治的目的。⑤中醫治療：傳統中藥配合使用可以徹底清除濕熱邪氣，消散經脈郁結，補氣養血，平補陰陽，從而達到氣血雙盛，標本兼治，可以快速清除子宮內膜及陰道殘留的有毒物質，清除真菌病毒感染源，徹底使女性生殖器官內全面清潔環保，

在治療時應注意以下幾點：①一經確診，就應積極治療，力求徹底根治，否則會遷延不愈，反復發作，給患者帶來諸多煩惱。②應注意個人衛生，勤換內褲，用過的內褲、盆、毛巾等應用開水燙洗，并在陽光下曬干。③應合理應用抗生素及激素類藥物，有糖尿病者應積極治療原發病。④霉菌的藥物治療以局部用藥為主。⑤反復霉菌感染者或久治不愈者，應進行全面的全身檢查，以排除糖尿病及其他臟器感染。同時注意有無不合理地應用抗生素及激素類藥物。必要時，可在醫師指導下口服制霉菌素、酮康唑等藥物。

硝呋太爾制霉素陰道栓為軟膠囊，內容物為黃色黏稠物。硝呋太爾為硝基呋喃類衍生物，具有廣譜抗微生物作用，對滴蟲、細菌、白色念珠菌等均具有活性。制霉菌素為多烯類抗真菌藥，對念珠菌屬具較強活性。硝呋太爾制霉素在體外具有抗真菌，抗滴蟲，抗細菌的廣譜活性。兩種成分之間無復性相互作用，在治療混和性陰道感染（念珠菌、滴蟲及細菌），無法和不能及時明確診斷病原體，防止出現霉菌二重感染以及其他藥物治療后復發時，可提供更完全的作用。試驗證明，本品在動物的急性毒理試驗中毒性反應輕微。可用于治療細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、念珠菌性外陰陰道炎、陰道混合感染等疾病。尚無人體內藥代動力學研究資料，體外試驗表明本品不通過皮膚和黏膜。因無吸收，故無特殊限制；孕婦在醫生的直接監護下亦可用藥。硝呋太爾制霉菌素栓治療霉菌性陰道炎效果顯著，與中藥對照組具有顯著性差異，結果具有統計學意義。特別是外用硝呋太爾制霉菌素栓加口服硝呋太爾制霉菌素聯合用藥，有效率顯著升高，且不良反應小，孕婦也可在醫囑下使用，在霉菌性陰道炎臨床治療中有重要的作用，值得推廣應用。

[1]佘曉東,劉維達.念珠菌性外陰陰道炎發病機制研究進展[J].中國真菌學雜志,2008,3(3):177.

[2]建成,周秀芹.中西藥聯合治療復發性霉菌炎陰道炎42例[J].江蘇中醫藥,2005,26(1):61.

[3]李芳,李玉嶺.中藥內服外洗治療陰道炎的療效觀察[J].中華現代臨床醫學雜志,2005,3(18):730.

R711.31

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