中醫治療類風濕性關節炎臨床療效分析

劉佳音呂 妍張春艷

（1 長春市寬城區興業社區衛生服務中心，吉林 長春 130052；2 長春中醫藥大學研究生學院，吉林 長春 130117；3 吉林省腫瘤醫院中西醫結合科，吉林 長春 130012）

中醫治療類風濕性關節炎臨床療效分析

劉佳音1呂 妍2張春艷3

（1 長春市寬城區興業社區衛生服務中心，吉林 長春 130052；2 長春中醫藥大學研究生學院，吉林 長春 130117；3 吉林省腫瘤醫院中西醫結合科，吉林 長春 130012）

目的 探討中醫治療類風濕性關節炎的療效，用于指導臨床治療。方法 選擇類風濕性關節炎患者 144 例，隨機分成治療組及對照組各 72 例，將治療組用中醫辯證治療與對照組中成藥治療進行療效比較觀察。結果 治療組顯效 43 例（59.72%），總有效率 90.28%；對照組顯效 29 例（40.28%），總有效率 69.44%。治療組明顯優于對照組，經統計學處理差異有顯著性（P＜ 0.05）。結論 應用中醫治療類風濕性關節炎，安全有效，不良反應少，值得臨床推廣。

中醫；治療；類風濕性關節炎；臨床療效

類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis，RA），又稱類風濕，中醫稱其為“頑痹”或者“白虎歷節風”[1]，是一種慢性的全身性炎癥疾病。該病發病率高，致殘率高，嚴重影響了患者的生活質量和勞動能力[2]。從致病原因上可以分為以下兩類：邪氣偏性致病，是指因風、濕、熱、疾、淤等病邪所致實證；正氣虛衰致病，是指因正氣衰減、臟腑虛弱、氣血不足等所致的實證，統稱為“虛庳”。由于類風濕性關節炎涉及多種因素，目前在世界上屬于難治性疾病，現代醫學對RA尚無有效的根治辦法。西藥對于類風濕性關節炎具有一定的作用，但是長期服用西藥會導致藥源性疾病的出現，所以很難收到理想的治療效果。目前中醫對RA的治療已顯示出了良好的態勢，我國醫藥界建立了獨具特色的中醫類風濕病學科體系，在理論研究和臨床實踐方面都不斷深入，并且逐漸凸顯出中醫治療的優勢。筆者應用中醫方法治療類風濕性關節炎收到了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月至2012年5月我院收治的類風濕性關節炎患者144例隨機分為兩組，其中治療組72例，男39例，女33例；年齡25～77歲，平均年齡40歲，病程1～16年，平均12年；對照組72例，男35例，女37例；年齡19～74歲，平均年齡38歲，病程0.5～18年，平均14年。兩組在年齡、性別、病程及病情輕重等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療方法（治療組）

藥物的組成：黃芪30g、炙甘草10g、菟絲子30g、白芍15g、白術12g、當歸10g、威靈仙15g、仙茅10g、仙靈脾10g、人參10g、防己12g、桂枝15g、生姜10g和大棗5枚。全方溫補肝腎、祛風定痛、散寒除濕、健脾益氣、祛瘀通絡。疼痛甚者加蜈蚣二條、全蝎3g；偏熱盛者加石膏30g，地龍、秦艽、絡石藤、知母各10g；偏寒盛者加熟附片10g、細辛6g；偏風盛者加羌活、烏蛇、防風、獨活各10g；偏濕盛者加蒼術12g、苡仁30g，海桐皮、木瓜各10g。每天一次。

1.2.2 中成藥治療（對照組）

使用活血丹丸。該藥的組成成分包括：熟地黃、當歸、白術、白芍、川續斷、人參、靈芝、附子、熊膽、冰片等。上藥共為細末，酒糊為丸，如梧桐子大。可以益氣養血、活血通絡、補益肝腎、開竅醒神和緩解骨節疼痛。口服，每丸含提取物20mg，1～2丸/次，1～3次/日，溫酒送下，觀察效果。

治療組和對照組均是以60d為一療程，在治療過程中，患者不可以自行停藥或者服用其他治療類風濕性關節炎的藥物。

1.3 療效判定標準[3]

顯效：關節痛、關節腫、晨僵、關節畸形等癥狀消失或基本消失，整體改善率為51%～75%，理論指標得到明顯的改善。有效：上述癥狀、體征減輕或改善，改善率為30%～50%，理化指標有改善或者無改善。無效：用藥前后癥狀無明顯變化，改善率＜30%，理化指標無改善。觀察的各種單項指標包括晨僵時間、關節腫脹指數、壓痛指數、握力大小、血沉等。

1.4 統計學處理

觀察記錄并比較兩種治療方法所得到的數據，對顯效率、有效率、無效率、總有效率進行卡方檢驗，然后采用SPSS11.0軟件來完成對數據的統計與處理。最終得P＜0.05，即經統計學處理后其差異具有顯著性，故具有統計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 兩組治療療效比較表

3 討 論

類風濕性關節炎，屬于自身免疫炎性疾病。病因十分復雜，可能與內分泌、機體代謝、職業、心理素質、社會環境及遺傳因素等有關[4]。它的發病過程與免疫反應過程有關，在寒冷、外傷、感染、激動等誘發因素的作用下，機體某些自身組織成分產生免疫病理反應。從病理角度看，類風濕性關節炎是一種累及關節滑膜、關節軟骨、骨組織、關節韌帶、漿膜、心、肺及眼等結締組織的廣泛性炎癥性疾病。類風濕性關節炎在中醫學中屬于“痹證”的范疇，是營衛虛弱、正氣受阻、風寒內襲、氣血凝滯所致。中醫外治法治療此病可以溫陽祛寒、增加陽氣、激發經氣、通經活絡，調節臟腑功能，對類風性關節炎患者具有較好的療效。中醫學是一門有著數千年歷史的傳統醫學科學，是中華民族的文化寶藏。中醫學有著精湛的醫術，其精神實質是“辨證論治”，強調人體是一個有機的整體，并且認為人與自然界是統一的，通過收集起望、聞、問、切四診獲得的體征和其他相關資料，分析病因，辨清病位，確定病性及邪正關系，進而確診為何種病證。中醫的八法[5]是指“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”八種治療方法。而類風濕性關節炎，由于病位深在筋骨，所以常用除汗、吐、下以外的其他五法輔助治療，創造出一種新的治法。類風濕性關節炎的主要臨床表現包括：①皮膚表現：出現單個或多個數毫米至數厘米大小的皮下結節，質地硬韌，常對稱出現在肘關節、膝關節、四肢肌腱部，一旦出現常常持續存在數月或數年；②關節表現：早期出現手足麻木、四肢乏力、體重減輕、低熱等癥狀，手指、腳趾、踝腕等小關節晨間出現僵硬，并且渾身不適。到中晚期時關節腫痛增劇，逐漸累及肩、肘、膝等大關節，并且僵硬時間延長；③關節外表現：RA病情嚴重或病變活動的征象，有的時候非常突出，有的時候單獨出現，有的時候在關節炎之前就出現。在類風濕關節炎的活動期，易出現體弱貧血、體重驟減、淺表性淋巴結腫大、肝脾腫大等關節外癥狀，有些突出癥狀會發展成RA的特殊臨床類型；④肺部表現：類風濕關節炎出現之前數年，就表現為漫性間質性肺炎或胸膜炎，有時會由于RA胸膜病變引起為胸水、阻塞性肺病、支氣管擴張或者肺炎；⑤眼部表現：常出現干燥性角膜炎，導致鞏膜處層炎、鞏膜炎、鞏膜軟化或穿通，引起眼底血管炎，甚至導致視物模糊、視力嚴重障礙或者失明；⑥心臟表現：出現纖維素性、陳舊性、粘連性心包炎，引起自輕度、一過性或大量心包積液，有時甚至導致心瓣膜關閉不全，出現局灶性心肌炎、心電圖異常甚至冠狀動脈炎；⑦神經系統表現：神經系統的損害大多是由血管炎引起的，出現垂足癥、腕管綜合征或者肢體局部感覺缺失，而頸肌無力、進行性步態異常及頸項部疼痛等則是由于環樞關節脫位壓迫脊髓引起的，有些患者出現腦膜刺激癥。中國古代醫家認為，頑痹致病的重要外因是風寒濕邪外侵。但近年現代中醫家的認識有所差異，有不同的幾種看法，包括：風寒濕邪入侵機體，郁久化熱為毒，強調是由熱毒直接導致氣血阻滯、脈絡痹阻；陽氣虛于前，導致四末不溫、血行緩慢、滯瘀凝聚，認為風、寒、濕等只是誘發和加重病情；筋骨失養、血氣阻滯筋攣骨松，氣血虧虛，關節變形；脾胃功能受損，導致氣血營衛不足，痰濁內生，瘀血阻滯。經過實踐研究，通過中藥的作用，可以使病人通過口服助腫，促使病邪排出體外，使病人的患病關節腫痛增劇，達到極限后，使腫痛消散，以達到由里及表，透邪外出的效果。對于RA的治療研究，中醫藥具有療效好、不良反應少、安全性高等優點，但是也存在缺乏統一標準和藥效學機制等缺點，所以應該趨向于統一療效標準、藥效學機制、藥理學機制等的研究，加強實驗研究，使中醫得到大眾認可。由于類風濕性關節炎患者常常出現關節疼痛，害怕殘廢，擔心生活不能自理，出現焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，因此醫師要及時和患者及其家屬溝通，制定科學合理的個性化治療方案，增加患者戰勝病魔的信心，改善醫患關系。應用中醫治療類風濕性關節炎，是是中醫學發展和創新的產物，以良好的療效震撼著現代醫壇，是一個新的里程碑，標志著我國中醫學的地位得到了新的提升。總之，應用中醫治療類風濕性關節炎，使用是安全的，并且不良反應小，值得臨床推廣。

[1]郭齊.中醫治療類風濕性關節炎的藥物探討[J].世界中醫藥, 2010,5(2):136.

[2]郭齊.中醫治療類風濕性關節炎組方配伍規律探析[J].中國中醫基礎醫學雜志,2010,16(10):137.

[3]周陳惠.中醫外治法治療類風濕性關節炎的療效分析[J].中國民族民間醫藥,2012,7(5):68.

[4]鈴木聰,田偉.中醫外治法治療類風濕性關節炎臨床研究進展[J].四川中醫,2010,25(9) : 147.

[5]黨善學,梁偉.中醫藥治療類風濕性關節炎研究近況實用[J].中醫內科雜志,2009,21(5) : 34.

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：1671-8194（2013）07-0288-03