外科手術后膀胱痙攣的原因分析與對策

董芳妮

（內蒙古包頭包鋼醫院泌尿外科，內蒙古 包頭 014010）

外科手術后膀胱痙攣的原因分析與對策

董芳妮

（內蒙古包頭包鋼醫院泌尿外科，內蒙古 包頭 014010）

膀胱痙攣市泌尿外科手術中常見的術后并發癥之一，膀胱痙攣是引起術后疼痛、繼發性出血的重要原因，不但給患者造成了身體上的痛苦，心理上的壓力，也帶來了不必要的經濟負擔。本文主要通過對外科手術后膀胱痙攣的原因分析，找出應對措施，做到有的放矢，達到準確、有效地緩解膀胱痙攣的癥狀，減輕患者痛苦，促進疾病早日康復。

膀胱痙攣；原因分析；對策

1 一般資料

選取2005年4月至2011年6月由包鋼醫院收治的380例前列腺電切、膀胱腫瘤、尿道斷裂、膀胱灌注患者，對產生膀胱痙攣的原因進行分析和尋找對策?；颊吣挲g在21～92歲之間，平均年齡76.8歲。其中膀胱痙攣的162例，占病例總數的42.6%。不同泌尿外科手術膀胱痙攣發生的情況從表1可以看出5＜4＜3＜2＜1。

表1 不同泌尿外科手術膀胱痙攣發生的情況

膀胱痙攣可以根據發生程度的不同，分為輕、中、重度三個類型：輕度：導尿管周圍有血性尿液外滲，有膀胱沖洗時，不影響膀胱沖洗的速度，每天可出現5～6次；中度：膀胱有憋脹感，有陣發性下腹脹痛，但不劇烈，導尿管周圍有血性尿液外滲，有膀胱沖洗時，沖洗液不滴；重度：下腹部劇烈性痙攣性疼痛，有急迫的排尿感，有膀胱沖洗時，沖洗液不滴，甚至出現返流，沖洗顏色加深，數分鐘出現一次。

2 臨床上常見的關于膀胱痙攣的原因分析

2.1 心理因素：經研究發現心理焦慮的患者膀胱痙攣的發生率明顯上升[1]。原因可能是當患者心理焦慮時，交感神經張力降低，對膀胱逼尿肌的抑制較弱，同時緩激肽、前列腺素等物質釋放增多，也容易誘發膀胱痙攣。

2.2 膀胱黏膜的損傷：通過表1可以明確看出膀胱腫瘤電切術的膀胱痙攣發生率明顯少于膀胱部分切除術的患者，另外，膀胱灌注化療藥物時，化療藥物對膀胱黏膜的刺激及損傷，也是導致膀胱痙攣發生的主要原因。

2.3 感染：從表1中可以看出尿道斷裂會師術的患者，雖然沒有直接損傷膀胱黏膜，但是由于帶尿管的時間比較長，或者反復導尿，容易引起尿道感染，也是引起膀胱痙攣的原因之一。

2.4 膀胱沖洗液的溫度：前列腺電切術后的患者大部分會出現膀胱痙攣的現象，膀胱沖洗液的溫度直接影響膀胱痙攣發生的程度和頻率。尤其是在冬季，用常溫沖洗液沖洗膀胱時，大量的低于體溫的液體會使患者感覺全身發冷，刺激膀胱痙攣的發生。原因可能是：①過低溫度的沖洗液進入人體內刺激膀胱平滑肌收縮，導致膀胱逼尿肌收縮引起膀胱痙攣；②沖洗液與身體的溫差大，可以刺激膀胱引起交感神經興奮性增加，血中的去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺等兒茶酚胺類物質增多，從而誘發膀胱痙攣的發生。

2.5 膀胱沖洗的速度：臨床上膀胱沖洗的速度主要取決于術后出血的程度，但是沖洗的速度過快和過慢都不能達到治療效果。沖洗液速度過快，可以造成液體對膀胱壁的機械性損傷，加重膀胱出血，刺激膀胱痙攣的發生；過慢，不易沖凈膀胱內的殘存組織碎片和血凝塊，甚至可以導致血液凝集成塊，阻塞導尿管，引起膀胱痙攣的發生。

2.6 膀胱沖洗的壓力：膀胱沖洗的壓力也是導致膀胱痙攣發生的原因之一，一般不被臨床所重視[2]。膀胱沖洗的壓力主要是指沖洗液對膀胱壁的壓力，它與沖洗液的流速和懸掛高度有關。當沖洗器與膀胱平面＜40cm時，膀胱內的壓力較小，對膀胱內的血凝塊和殘存的組織碎片不易沖洗干凈，沖洗器與膀胱平面＞80cm時，膀胱內壓力過大，嚴重的甚至可以導致肺水腫、呼吸困難、血壓突然升高等危急情況，適合的壓力為—沖洗器距膀胱平面60cm左右，此時可以有效減少膀胱痙攣的發生次數[3]。

2.7 導尿管的阻塞：泌尿外科手術后，可以因為膀胱黏膜的損傷引起出血形成血凝塊，阻塞導尿管，或者是因為前列腺電切術后殘存的組織碎片阻塞導尿管，無論是前者還是后者，都可以導致膀胱的過度充盈，從而一起膀胱收縮，導致膀胱痙攣的發生。

2.8 導尿管氣囊的注水量：當導尿管氣囊注水量過多時，也容易導致膀胱痙攣的發生，原因可能是氣囊刺激膀胱三角區，使膀胱頸部壓力過大，引起膀胱頻繁性收縮，發生膀胱痙攣。

2.9 便秘：便秘是引起前列腺電切術后膀胱痙攣的原因之一，原因可能是直腸內糞便堆積對前列腺窩產生壓迫，刺激感覺神經，使副交感神經興奮，從而導致膀胱痙攣。

3 緩解膀胱痙攣的護理對策

3.1 心理護理：術前與患者進行良好的溝通，詳細向患者介紹手術的必要性和手術的方式，鼓勵患者與同病種患者進行交流，有效解除患者的焦慮癥狀，減少心理因素造成的膀胱痙攣。

3.2 調節膀胱沖洗液的溫度：合適的膀胱沖洗的溫度，可以有效的緩解膀胱痙攣的發生次數和程度，膀胱沖洗的溫度不宜過高和過低，否則都不易達到治療效果。一般選擇≥28℃同時≤36℃的沖洗液，使膀胱沖洗液的溫度與體溫的溫差縮小[4]，不但可以增加患者的舒適度，還可以減輕對膀胱的刺激，有效的減少術后出血和膀胱痙攣的發生。

3.3 調節膀胱沖洗的速度：一般情況下，沖洗液的速度以沖出的液體為淡血性為宜，速度不宜過快和過慢，以免造成不良影響。

3.4 調節膀胱沖洗的壓力：膀胱沖洗器的液平面距膀胱60cm左右為宜，以免壓力過大造成對膀胱壁的損傷，壓力過小，達不到沖洗的目的。

3.5 保持引流管通暢：防止引流管扭曲受壓，保持引流裝置的通暢，注意觀察沖洗液的流入與流出速度是否一致，當發生沖洗不暢時，要及時解除阻塞原因。也可以在保持原有沖洗速度的同時，定時擠壓引流管，可以將小血塊和殘存的組織碎片沖出，減少膀胱痙攣的發生。

3.6 給與正確的飲食指導：①防止便秘，術前給予常規大量不保留灌腸，術后指導患者多吃水果、蔬菜，多飲水，飲水量在2500～3000mL左右。②離床活動，鼓勵患者適量下床活動，可以減輕膀胱痙攣的癥狀。

3.7 其他：①鼓勵患者做深呼吸，呼吸要有深度，以每分鐘13次左右為宜；②按摩足底膀胱反射區，按壓時要用力均勻，以患者感到按壓處酸脹為宜，雙足交替進行，每次10～15min，每天2～3次；③藥物治療，如酒石酸托特落定膠囊、消炎痛栓、鎮痛泵等都可有效緩解膀胱痙攣；④熱敷膀胱區，病情允許的情況下，給予熱敷膀胱區，溫度以50～60℃為宜，使膀胱逼尿肌的緊張度降低，從而緩解膀胱痙攣[5]。

通過近6年的臨床觀察和護理，逐步總結出了導致膀胱痙攣的各種誘因，并且進行對癥施治，不但減輕了患者的痛苦，縮短了住院時間，也減輕了患者的經濟負擔。

[1]陳燕華.心理干預對前列腺摘除術后焦慮及膀胱痙攣的影響[J].齊魯護理雜志,2009,15(22):41-42

[2]韋慧琴,黃禎.前列腺切除術后膀胱沖洗引起膀胱痙攣的原因及對策[J].中國現代醫生,2012,50(12):72-74.

[3]潘繼榮.前列腺切除術后膀胱痙攣的護理[J].中華當代醫學,2005, 3(2):83.

[4]李懷蘭.腋下體溫溫度沖洗液對尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(17):24-25.

[5]龍芳,王春,拓志勇.舒適護理在經尿道前列腺汽化電切患者圍術期的應用[J].中國醫藥導報,2012,9(23):118-120.

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