腦外科手術的麻醉處理

李 燕 王志杰 鐘秀珍

(廣州市精神病醫院麻醉科，廣東 廣州 510170)

腦外科手術的麻醉處理

李 燕 王志杰 鐘秀珍

(廣州市精神病醫院麻醉科，廣東 廣州 510170)

目的 對腦外科手術異丙酚靜脈麻醉處理特點進行探討。方法 選取2009年5月至2013年3月期間在院行腦外科手術治療的患者46例作為觀察組，給予異丙酚聯合瑞芬太尼靜脈注射麻醉，取同期腦外科手術患者47例為參照組，給予瑞芬太尼注射麻醉，對兩組患者術后手術時間、蘇醒時間以及病死率等方面進行比較。結果 與參照組相比，觀察組患者麻醉效果更優，病死率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在腦外科手術患者麻醉處理過程中，瑞芬太尼聯合異丙酚具有良好的麻醉效果，未出現明顯不良反應，應在臨床上廣泛應用。

腦外科手術；麻醉處理；異丙酚；瑞芬太尼

大腦是人體的中樞，顱腦在受到損傷或出現病變的情況下極易導致嚴重后果，有時還會對患者生命造成嚴重威脅。在顱腦病變患者中，有相當一部分需進行手術治療。而對于理想狀況下的顱腦外科手術來說，其麻醉處理通常要求患者血流動力學能夠保持穩定，并保證患者處于最佳手術狀態，麻醉處理過程應平穩、迅速，患者腦代謝與顱內壓得到有效控制而不致增加[1]，保持腦灌注壓，且對神經系統無明顯副作用，停藥后患者能夠快速清醒而無伴發的精神癥狀或興奮狀態，同時也無呼吸抑制以及藥物殘余效果。基于此，筆者腦外科手術中瑞芬太尼聯合異丙酚靜脈麻醉術式的處理特點進行分析與探討，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年11月至2013年3月期間93例腦外科手術患者作為研究對象，其中男51例，女42例，年齡28～51歲，平均年齡（34.5±2.68）歲，ASAⅠ～Ⅱ級，腫瘤清除手術38例，血腫清除、鉆孔引流手術為27例，顱骨修補13例，V-P分流15例。術前對所有患者進行常規體檢，均未發現有影響手術的其他疾病。隨機將其分為參照組（47例）與觀察組（46例），兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 手術設備

監護儀：斯達康UT4000，邁瑞；麻醉機：Drager、百斯，兩手術間各一。

1.3 麻醉方法

兩組患者術前均作10～15min常規吸氧，給予參照組患者維庫溴銨0.07～0.15mg/kg并實施快速誘導插管，誘導藥物為芬太尼0.1～0.2mg，咪達唑侖0.05mg/kg，并以瑞芬太尼0.1～0.2mg/（kg·h）為術中麻醉維持用藥；觀察組患者則以異丙酚1～2mg/kg，芬太尼0.1～0.2mg，咪達唑侖0.05mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg為麻醉誘導藥物，以異丙酚4～15mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.4μg/（kg·min）為麻醉維持藥物，均行靜脈注射，同時輔以氣管插管對患者呼吸作良好控制，在手術過程中，嚴密觀察患者生命體征變化，并實施觀測患者麻醉深度，并在此基礎上對瑞芬太尼和異丙酚輸注速率作相應的調整。75例患者完成手術后拔除氣管插管，剩余18例帶管回病房。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行本次研究數據的分析處理，用t檢驗計量資料，用χ2對計數資料進行檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

與參照組相比，觀察組患者麻醉效果更優，病死率更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表1）；兩組患者在術后均未出現明顯不良反應。

表1 兩組患者手術時長、住院時長、蘇醒時長以及病死率對比

3 討 論

3.1 異丙酚（2，6-雙異丙基苯酚）是一種新式的靜脈短效麻醉藥物，又名丙泊酚、普魯泊福，其性狀為乳白色液體，因而常被臨床麻醉醫師稱之為“牛奶”[2]。異丙酚在麻醉誘導過程中能夠快速起效，且患者能夠迅速蘇醒，各項功能也可恢復良好，術后具有較低的惡心嘔吐等不良反應發生率，基于上述優點，異丙酚在臨床上的應用極為廣泛，目前主要應用于ICU危重癥患者鎮定、麻醉誘導以及麻醉維持。異丙酚主治患者全麻誘導與術中維持，通常與硬脊膜外麻醉和脊髓麻醉聯合使用，并與鎮痛藥、吸入麻醉藥以及神經肌肉阻滯藥等麻醉前常規給藥聯合使用，未發現配伍禁忌，在麻醉誘導環節、術中麻醉維持中得到較為普遍應用[3]。

瑞芬太尼，臨床上又稱之為瑞捷，其成分主要包括鹽酸瑞芬太尼，性狀為類白色或者白色凍干疏松塊狀物。瑞芬太尼給藥方式可為靜脈注射，尤其是持續性靜脈滴注，但瑞芬太尼并不能在全麻誘導中單獨應用，即使單次大劑量應用也無法收到滿意的麻醉效果。

據研究結果表明，異丙酚不僅具有良好的麻醉效果，較強的可控性等優點，還可對患者腦部形成保護機制。對于出現腦部再灌注損傷的患者，異丙酚具有良好的保護效果，給予患者異丙酚后能夠改善腦缺血癥狀，同時具有明顯的降顱內壓與血壓效果。研究表明，應用異丙酚后，患者顱內壓能夠受到有效控制并減低，從而有效地保護患者腦部組織免受損傷，而且在顱內高壓患者麻醉過程中應用異丙酚能夠收到更好的臨床效果。

靜脈麻醉具有較長的應用歷史，但與吸入麻醉相比，靜脈麻醉則長期為其輔助。大多應用于基礎麻醉或者較為簡單的手術過程中。傳統的靜脈麻醉具有諸多缺陷性——可控性難以達到預期，患者多次應用靜脈麻醉藥物后很難及時消除，進而會逐步在體內蓄積，給患者生命健康帶來不利影響。而瑞芬太尼作為一種超短效阿片類藥，給藥后見效較快，同時不影響患者蘇醒效果；而異丙酚同為具有超短效特點，將其與瑞芬太尼臨床麻醉中合并使用，能夠收到滿意的臨床麻醉效果。

3.2 復合麻醉是指先后或者同時將兩種以上輔助類藥物或麻醉藥物應用于臨床麻醉過程中，以達到理想的術中與術后鎮痛的外科手術前提。目前在全麻手術中，各種全麻藥在單獨應用過程中均未收到理想效果，為解決此問題，臨床多輔以其他藥物或施以聯合用藥。

目前，在藥效學研究與藥代動力學基礎上快速進步的靜脈給藥技術以及超短效靜脈藥物的不斷開發為全憑靜脈麻醉技術的成熟創造了有利前提[4]。本次研究在腦外科手術中對患者行瑞芬太尼微量泵恒速輸注，并以異丙酚為術中麻醉維持藥物，麻醉效果穩定良好，在拔管時患者相對較為清醒，且時間較短，患者術后很少出現不良反應。

3.3 合并使用吸入麻醉藥藥品與靜脈麻醉藥品，實現全麻后加以維持的方法即為靜吸復合麻醉。靜脈麻醉藥物對患者呼吸道無刺激作用，且起效較快，因而常在麻醉誘導中應用；而吸入麻醉藥物對患者麻醉深度易于控制，患者術后恢復較快，因而常應用于全麻維持中，但此類方法若處理失當，則極易導致手術室空氣遭受污染[5]。所以，靜脈麻醉在臨床上具有廣闊的應用前景。

全憑靜脈麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA），是指僅僅依賴靜脈麻醉藥物來實現整個麻醉過程[6]。本次實驗中，患者在行氣管插管以及切皮時心率與血壓波動較小，證明瑞芬太尼對于手術過程中的機體應激反應具有較強的抑制作用，同時鎮痛效果良好。患者在麻醉誘導以后心率下降較為明顯，表明靜脈推注瑞芬太尼時會抑制患者心率，因而注意合理的推注速度。

綜上所述，在腦外科手術患者麻醉處理過程中，瑞芬太尼聯合異丙酚具有良好的麻醉效果，作用時間較短，易于調節麻醉深度，且未出現明顯不良反應，應在臨床上廣泛應用。

[1] 曹艷,王小艷,楊海寧,等.丙泊酚復合舒芬太尼靶控靜脈麻醉用于腦外科手術的臨床研究[J].陜西醫學雜志,2011,40(2):212-214.

[2] 任煒.丙泊酚復合舒芬太尼靶控靜脈麻醉用于腦外科手術臨床分析[J].按摩與康復醫學(中旬刊),2012,3(5):64.

[3] 謝海玉,占麗芳,鄧云菱,等.丙泊酚復合舒芬太尼靶控靜脈麻醉在老年腦外科手術中的應用[J].中國老年學雜志,2012,32(2):281-282.

[4] 郭華靜,馬明祥.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注對腦腫瘤手術患者的麻醉效果[J].中國醫師進修雜志,2012,35(18):57-58.

[5] 秦鐘,許波,王志萍,等.不同劑量瑞芬太尼復合七氟醚控制性降壓對神經外科手術患者腦氧代謝的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(2):118-121.

[6] 田婧,王志勇,于泳浩,等.右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉下腦功能區手術患者喚醒試驗質量的影響[J].中華麻醉學雜志,2012,32(10):1243-1245.

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1671-8194（2013）26-0115-02