胃癌外科手術術式與患者預后的關系探討

李帥軍 劉海亮

（河南省林州市人民醫院普外科，河南 林州 456550）

胃癌外科手術術式與患者預后的關系探討

李帥軍 劉海亮

（河南省林州市人民醫院普外科，河南 林州 456550）

目的 探討胃癌患者不同術式術后血清胃泌素、神經降壓素、胃動素水平變，及其臨床預后情況。方法 45例胃癌患者根據術式分為近端胃切除組、遠端胃切除組、全胃切除組，每組15例。另選取20例健康體檢者為對照組。放射免疫分析法測定各組血清胃泌素、神經降壓素和胃動素水平。根據病例隨訪計算各組患者術后1年生存率、術后3年生存率。結果 3組胃癌患者術后血清胃泌素、神經降壓素水平均較對照組明顯降低。近端胃切除組患者的胃泌素水平明顯高于遠端胃切除、全胃切除組患者（P＜0.05）。全胃切除組患者術后1年、3年生存率均高于近端胃切除組和遠端胃切除組，但差異無統計學意義。結論 胃癌不同術式術后血清胃泌素含量不同；胃全切除術治療胃癌患者遠期生存率較高。

胃癌；生存率；胃泌素；神經降壓素；胃動素

胃癌的發病率在消化系統癌癥中居首位，手術是主要治療手段，本研究通過比較多種胃癌術式對患者術后生存率的影響，為廣大臨床醫師胃癌術式的選擇提供參考。同時本研究還測定了不同術式胃癌患者術后血清胃泌素、神經降壓素、胃動素水平，以了解不同術式術后患者的胃運動功能情況?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年1月至2009年12月收治的45例胃癌患者為研究對象，其中男28例，女17例；年齡39～66歲。排除腫瘤復發及其他慢性疾病?；颊呔驮\時有上腹隱痛、吞咽梗阻感、貧血、乏力、消瘦等癥狀。45例患者根據術式分為近端胃切除組、遠端胃切除組、全胃切除組，每組15例。3組患者年齡，性別等一般資料無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

各組患者術后15d空腹采集靜脈血5mL，1500r/min離心15min，應用放射免疫分析法測定血清胃泌素、神經降壓素和胃動素水平。另選取健康體檢者20例為對照組，同樣方法檢測上述指標。根據病例隨訪計算各組患者術后1年生存率、術后3年生存率。

1.3 統計學處理

統計學方法采用SPSS10.0統計軟件，兩組均數比較用t檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組患者術后血清胃泌素、神經降壓素、胃動素水平比較

由表1可見，3組患者術后血清胃泌素、神經降壓素水平均較對照組明顯降低（P＜0.05），3組胃動素水平與對照組無顯著差異（P＞0.05）。近端胃切除組患者的胃泌素水平明顯高于遠端胃切除、全胃切除組患者（P＜0.05）。近端胃切除組、遠端胃切除組、全胃切除組術后血清神經降壓素、胃動素水平無顯著差異（P＞0.05）。

表1 3組患者術后血清胃泌素、神經降壓素、胃動素水平比較[（），pg/mL]

表1 3組患者術后血清胃泌素、神經降壓素、胃動素水平比較[（），pg/mL]

注：與近端胃切除組比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別例數胃泌素神經降壓素胃動素對照組20102.3±11.567.5±7.9326.9±69.7近端胃切除組1556.3±0.6#28.6±2.6#298.6±53.4遠端胃切除組1531.2±3.6*#29.4±3.0#314.5±65.6全胃切除組1530.9±4.1*#31.2±3.6#341.3±56.6

2.2 各組術后生存率

近端胃切除組術后1年、3年生存率分別為80.0%、66.7%；遠端胃切除組術后1年、3年生存率分別為80.0%、66.7%；全胃切除組術后1年、3年生存率分別為86.7%、80%。經比較，全胃切除組患者術后1年、3年生存率均高于近端胃切除組和遠端胃切除組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

胃癌為臨床常見的癌癥之一，其發病率占全球癌癥發病率的第二位，男女比例為2∶1，中老年人居多，35歲以下發病率較低，55～70歲為高發年齡。胃癌的發生是一個多步驟、多因素進行性發展的過程[1，2]。正常情況下，胃黏膜上皮細胞的增殖和凋亡之間保持一個動態平衡，這種平衡的維持有賴于癌基因、抑癌基因及一些生長因子的共同調控[3]。目前胃癌的外科手術切除加區域淋巴結清掃是治愈胃癌的重要手段。有學者[4]的研究顯示，只要胃的近端距離癌腫距離較遠，行全胃切除術和胃近端切除術的5年生存率無差異。也有學者[5]認為，全胃切除術后患者5年生存率明顯高于近端胃切除術的患者。結果表明，全胃切除組患者術后1年、3年生存率均高于近端胃切除組和遠端胃切除組，但差異無統計學意義，分析可能與入組例數過少有關。

胃泌素主要由胃竇、十二指腸G細胞合成，主要生理功能為刺激胃酸分泌、刺激非胃竇部胃黏膜生長，且與胃癌的形成有關[5，6]。有研究[7]表明，胃癌患者手術中切除不同部位，血清中胃泌素含量有明顯差異。本研究結果顯示，遠端胃切除和全胃切除的患者，血清胃泌素含量無顯著差異，但較近端胃切除患者明顯降低。提示血清胃泌素水平與胃竇是否存在有相關性，而與胃泌酸細胞無明顯相關。胃動素的合成細胞分布在小腸和十二指腸上段，研究表明[8]，胃癌組織中胃動素表達情況與胃癌術后血漿胃動素水平無明顯相關。本研究中，三種胃癌手術術后患者血清中胃動素水平無顯著差異，接近正常值，提示胃動素血濃度與胃癌術式無明顯相關。神經降壓素由N細胞分泌，主要分布于回腸黏膜。神經降壓素的主要生理作用為血管活性作用、影響胃腸運動、抑制胃液分泌。有研究[9-13]表明，神經降壓素的血濃度與某些消化系統疾病和心血管疾病的發生發展密切相關。本研究中，三種術式術后患者血中神經降壓素水平無顯著差異，但明顯低于正常值。

由此可見，胃癌的不同術式各有優缺點，胃全切除術治療胃癌患者遠期生存率較高，但是術后對人體消化道的影響也較明顯。這就要求在今后的研究中，有必要開展一定規模、多中心隨機對照前瞻性臨床研究，從而對多種術式做出正確的評價。

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1671-8194（2013）26-0144-02