大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的療效觀察

伊立文 楊昌宏

（貴州省興義市人民醫院，貴州 興義 562400）

大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的療效觀察

伊立文 楊昌宏

（貴州省興義市人民醫院，貴州 興義 562400）

目的 探討大骨瓣減壓術與常規骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的療效差異。方法 回顧性分析2008年1月至2012年1月我院收治的120例重型顱腦損傷患者的臨床資料，根據手術方式不同，將患者分為2組，對照組60例，觀察組60例，比較2組患者的療效差異。結果 對照組60例重型顱腦損傷患者，經常規骨瓣減壓術治療，總有效率為71.7%；觀察組60例重型顱腦損傷患者，經標準大骨瓣減壓術治療，總有效率為80.0%，明顯高于對照組，經比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 雖然大骨瓣減壓術是搶救治療重型顱腦損傷患者的重要環節，但術后需要繼續配合綜合治療和全面護理，以最大程度保證后期康復，降低該病的致殘率和致死率。

大骨瓣減壓術；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷在所有腦外傷中發病率較高，且患者的年齡、損傷程度、手術時機、手術方式等因素均與預后息息相關，為了提高患者的生存率和生存質量，神經外科醫師一直在執著探索著[1]。2008年以來，我院采用大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的患者，取得了較為滿意的療效，為了進一步探討其與常規骨瓣減壓術的療效差異，現將我院近年來收治的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年1月至2012年1月我院收治的120例重型顱腦損傷患者的臨床資料，入院后均經查體及全面的頭顱CT檢查確診，格拉斯哥昏迷計分法（glasgow coma scale，GCS）均＜8分，平均4.7分，歸為重型顱腦損傷[2]。其中，男83例，女37例，年齡5～79歲，平均45.8歲；外傷原因：交通事故傷68例，墜落傷19例，打擊傷16例，跌傷11例，其他6例；受傷至手術間隔時間：0.8～25h，平均7.5h；根據手術方式不同，將患者分為2組，對照組60例，觀察組60例，兩組患者的性別、年齡、外傷原因、受傷至手術間隔時間等資料比較，無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在全麻狀態下進行手術。對照組60例患者，根據血腫的發生部位，采用常規骨瓣減壓術治療。觀察組60例患者，采用標準大骨瓣減壓術，手術切口起自耳屏前顴骨上1cm處，經耳廓后上方延至頂結節后至中線，沿中線向前至額部發際內或下；顱骨鉆孔5處，將額骨顴骨后作為關鍵孔，開骨瓣；在頂骨處距離上矢狀竇旁開2.5cm，清除腦膜外血腫，妥善止血；妥善清除壞死腦組織，并行腦疝復位，采用人工補片行硬腦膜減張縫合，根據腦腫脹情況去骨瓣減壓。硬膜外留置引流管，關顱。兩組患者術后均給予抗感染、脫水、營養支持等常規治療，保持水電解質平衡。術后隨訪5個月，評價療效差異。

1.3 療效評價標準

參考陳小飛等[3]研究，結合GCS評分評價療效：達到或接近正常人者為良好；生活基本能夠自理，復雜活動需家屬協助完成者為中殘；日常生活基本依靠家屬協助完成者為重殘；呈昏迷、去皮質和去腦強直狀態者為植物生存狀態；死亡。總有效為良好、中殘、重殘與植物生存例數之和。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表1結果表明：對照組60例重型顱腦損傷患者，經常規骨瓣減壓術治療，總有效率為71.7%；觀察組60例重型顱腦損傷患者，經標準大骨瓣減壓術治療，總有效率為80.0%，明顯高于對照組，經比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。死亡原因為：腦干損傷，彌漫性腦損傷及肺部感染，腎衰竭等并發癥。

表1 兩組患者預后情況比較分析[n（%）]

3 討 論

隨著建筑業和交通業的發展，顱腦損傷的發病率越來越高，且重型顱腦損傷相當常見，臨床主要表現為大面積腦挫傷，部分患者伴有硬膜下血腫和腦內血腫。重型顱腦損傷患者腦組織嚴重受損，血管破裂，腦組織缺血、缺氧，顱內大面積水腫，病情持續惡化，會導致腦組織進一步壞死。尤其是對沖性彌漫性腦挫裂傷患者伴高顱內壓，亞低溫及巴比妥類療法等內科治療是無效的，必須行手術治療，以挽救部分患者的生命[4]。

標準大骨瓣減壓術是近年來在重型顱腦損傷患者治療過程中應用比較廣泛的術式，具有減壓范圍廣泛，可控區域滿意，可解決絕大部分出血，改善腦灌注狀況；且手術操作簡單，可減少副損傷，對于遲發性血腫，能夠及時處理[5]。相較于常規骨瓣減壓術，標準大骨瓣減壓術具有骨窗大，前顱窩及中顱窩底暴露充分，止血徹底，減壓充分的優點，還可以減少切口疝的出現概率，有效改善腦組織的血液循環。但是，手術過程中要特別注意把握手術時間，及時快速的手術對于有效減壓，減少腦干不可逆損害非常重要。若患者病情進展迅速，還要采取骨瓣游離前先鉆孔吸出部分血腫，達到部分減壓的目的。當顱內壓過高，出現腦膨出現象時，剪開腦膜不易過快，以免腦組織快速移位造成腦損傷。本組資料中，觀察組60例重型顱腦損傷患者，經標準大骨瓣減壓術治療，總有效率為80.0%，明顯高于對照組，經比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。死亡原因為：腦干損傷，彌漫性腦損傷及肺部感染，腎衰竭等并發癥。由此可見，標準大骨瓣減壓術本身也存在一定的不足，可能會造成大片顱骨缺損，進而破壞顱腦內環境穩定，因此，術者必須盡量降低手術本身對于腦組織的損傷，保證患者的遠期療效。綜上所述，雖然大骨瓣減壓術是搶救治療重型顱腦損傷患者的重要環節，但術后需要繼續配合綜合治療和全面護理，以最大程度保證后期康復，降低該病的致殘率和致死率。

[1] 韋祖斌,陸田,梁喜安.標準大骨瓣減壓在額顳對沖性顱腦損傷手術中的應用[J].中國臨床神經外科雜志,2010,15(9):573.

[2] 王冠,陳輝,章煒,等.標準外傷大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷療效分析[J].中國現代醫藥雜志,2013,15(5):35-37.

[3] 陳小飛,康蓉.標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷30 例臨床分析[J].中國醫藥科學,2012,2(4):55.

[4] 董吉榮,胡旭,王玉海,等.雙側平衡去骨瓣減壓術對特重型顱腦損傷致雙瞳孔散大患者的救治[J].中華神經外科雜志,2011,27(6): 706-709.

[5] 楊波,魏德,魏晨斌.大骨瓣減壓術治療重型腦挫裂傷93例臨床分析[J].福建醫藥雜志,2013,35(2):35-37.

R651.1+5

B

1671-8194（2013）26-0148-02