肺癌治療中常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)與胸腔鏡輔助治療的效果比較

李小兵

（河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院胸二科，河南 安陽(yáng) 455000）

肺癌治療中常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)與胸腔鏡輔助治療的效果比較

李小兵

（河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院胸二科，河南 安陽(yáng) 455000）

目的 對(duì)比常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)與胸腔鏡輔助治療肺癌的效果。方法 選取我院2011年2月至2013年2月收治的100例肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將其紛飛對(duì)照組和觀察組兩組，其中對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療，觀察組采用胸腔鏡輔助治療，比較分析兩組的治療效果。結(jié)果 兩組患者的淋巴結(jié)清掃組數(shù)和直徑大小、術(shù)后1年和3年生存率之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；和對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均較短，切口長(zhǎng)度較短，術(shù)中出血量和術(shù)后當(dāng)日引流量均較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 和常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)相比，胸腔鏡輔助治療肺癌具有較好的效果，值得在臨床推廣使用。

常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)；胸腔鏡輔助治療；肺癌；效果；比較

在肺癌的治療中，開(kāi)胸肺葉切除術(shù)是傳統(tǒng)外科手術(shù)，但是由于其具有較大的手術(shù)切口和較嚴(yán)重的組織損傷，對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)造成了嚴(yán)重的不良影響。隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和不斷進(jìn)步，胸腔鏡技術(shù)得到了不斷的發(fā)展，胸腔鏡引起具有較小的手術(shù)切口、較輕的組織損傷、較少的出血量及較輕的疼痛感等優(yōu)勢(shì)在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用[1]。本次研究選取我院2011年2月至2013年2月收治的100例肺癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，運(yùn)用胸腔鏡輔助治療比運(yùn)用常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月至2013年2月收治的100例肺癌患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組平均50例。對(duì)照組中有32例男性患者，18例女性患者，年齡在25～74歲之間，平均年齡為（57.2±3.5）歲。在術(shù)后病理分期方面，有10例患者為Ⅰ期，26例患者為Ⅱ期，14例患者為Ⅲa期。觀察組中有30例男性患者，20例女性患者，年齡在26～78歲之間，平均年齡為（59.4±3.8）歲。在術(shù)后病理分期方面，有11例患者為Ⅰ期，23例患者為Ⅱ期，16例患者為Ⅲa期。兩組患者各方面的差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療。運(yùn)用單腔或雙腔氣管插管對(duì)患者進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，將前外側(cè)切口肺葉切除，并對(duì)縱膈淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，手術(shù)之后認(rèn)真標(biāo)記各站淋巴結(jié)并將其送到病例中心進(jìn)行檢查[2]。

1.2.2 觀察組治療方法

給予觀察組患者胸腔鏡輔助治療。運(yùn)用雙腔管器官插管對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，健側(cè)肺通氣，讓患者取健臥位，將腋中后線第6～8根根骨之間的孔隙作為置鏡孔，做一1.5cm的切口；將腋前后線之間腋下第4或第5肋間隙作為操作口，做一6～8cm的切口。如果術(shù)中患者發(fā)生大出血，或感覺(jué)很難繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，則可以將切口延長(zhǎng)2cm，或?qū)⒁?cm的輔助操作口做在腋后線第6或第7肋間隙。對(duì)肺葉切齒和對(duì)縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃的方法類似于常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)。為了使麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間得到有效的縮短，可選用Endo GIA30～2.5或Hemalock血管夾等一次性腔內(nèi)器械對(duì)肺門(mén)動(dòng)靜脈進(jìn)行處理，選用閉合器對(duì)支氣管殘端進(jìn)行釘合，選用Endo GIA45～3.5/60～3.5或GIA80～3.8等對(duì)肺裂或肺組織進(jìn)行處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的淋巴結(jié)清掃情況、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量和術(shù)后當(dāng)日引流量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行觀察分析，并對(duì)所有患者進(jìn)行3～4年的隨訪，對(duì)兩組患者1年和3年生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的淋巴結(jié)清掃情況比較

兩組患者的淋巴結(jié)清掃組數(shù)和直徑大小之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者的淋巴結(jié)清掃情況比較()

表1 兩組患者的淋巴結(jié)清掃情況比較()

組別例數(shù)左肺右肺組數(shù)直徑(mm)組數(shù)直徑(mm)觀察組504～115.3±2.12～116.5±1.8對(duì)照組504～115.2±2.22～116.4±1.9 P -＞0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后各項(xiàng)近期指標(biāo)比較

觀察組患者比對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短，切口長(zhǎng)度短，術(shù)中出血量和術(shù)后當(dāng)日引流量少，二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者的術(shù)后各項(xiàng)近期指標(biāo)比較()

表2 兩組患者的術(shù)后各項(xiàng)近期指標(biāo)比較()

術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組50176.3±55.14.7±1.4315.6±53.2157.3±53.35.4±1.5對(duì)照組50178.2±62.213.9±4.7383.4±49.5213.7±55.29.9±3.1 P-＜0.05組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)切口長(zhǎng)度(cm)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后當(dāng)日引流量(mL)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪的1～3年中，我們發(fā)現(xiàn)：兩組患者術(shù)后1年和3年生存率之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）觀察組中共有2例患者出現(xiàn)肺炎、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為4%；對(duì)照組中共有10例患者出現(xiàn)肺炎、支氣管胸膜瘺、胸膜感染等并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為20%；二者相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 肺癌治療的相關(guān)研究進(jìn)展

非小細(xì)胞肺癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期患者均可以通過(guò)手術(shù)得以治療，手術(shù)為主、術(shù)后放化療為輔綜合治療是其主要治療方法。常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是經(jīng)后外側(cè)切口的肺葉切除并縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)[4]。隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展和不斷進(jìn)步，臨床治療肺癌的過(guò)程中逐漸開(kāi)始應(yīng)用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，但是大多數(shù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道均缺乏較大的樣本量，這主要是因?yàn)榇蟛糠帜[瘤外科專家擔(dān)心該術(shù)式無(wú)法完全切除癌癥，特別是很難系統(tǒng)性清掃縱隔淋巴結(jié)，同時(shí)其安全性也需要深入炎癥。早期文獻(xiàn)多建議在治療早期（Ⅰ期和Ⅱ期）周圍性肺癌患者時(shí)應(yīng)用胸腔鏡輔助小切口手術(shù)，特別是對(duì)早期高齡肺癌患者。

3.2 胸腔鏡輔助治療肺癌的優(yōu)越性

隨著胸腔鏡配套器械的不斷發(fā)展和完善，外科操作技術(shù)逐漸成熟，外科醫(yī)師積累了更多的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)麻醉專業(yè)也得到了不斷的進(jìn)步，所有這些都在極大程度上保證了其手術(shù)的安全性。同時(shí)，胸腔鏡輔助小切口實(shí)行肺葉切除并縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)能夠較為理想地顯露外側(cè)切口，并系統(tǒng)性清掃淋巴結(jié)，在肺癌治療中應(yīng)用胸腔鏡的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)越來(lái)越多，均明確表明在肺癌的治療中運(yùn)用胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)具有令人滿意的臨床療效[5]。此外，我們認(rèn)為，不僅可以在治療早期（Ⅰ期和Ⅱ期）周圍性肺癌患者時(shí)應(yīng)用胸腔鏡輔助小切口手術(shù)，而且也可以在治療Ⅲa期患者時(shí)應(yīng)用。本研究結(jié)果表明，兩組患者術(shù)后1年和3年生存率之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)和胸腔鏡輔助治療肺癌時(shí)在1年和3年生存率上二者療效相當(dāng)，胸腔鏡輔助手術(shù)能夠和常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)一樣徹底切除腫瘤，并不會(huì)使腫瘤的復(fù)發(fā)機(jī)率增加。本研究結(jié)果還表明，和對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均較短，切口長(zhǎng)度較短，術(shù)中出血量和術(shù)后當(dāng)日引流量均較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說(shuō)明了胸腔鏡輔助治療肺癌具有無(wú)比的優(yōu)越性。

綜上所述，和常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)相比，胸腔鏡輔助治療肺癌具有較好的效果，能夠有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度，減少患者的術(shù)中出血量和術(shù)后當(dāng)日引流量，并將患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低到最低限度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 丘平,王正,林少霖,等.電視輔助胸腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療肺癌的效果比較[J].新醫(yī)學(xué),2011,42(4):55-58.

[2] 胡定中,林凌,沈宇舟,等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在臨床早期肺癌的應(yīng)用價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(9):120-134.

[3] 翁毅敏,蔡松旺,廖洪映,等.胸腔鏡輔助與常規(guī)開(kāi)胸肺葉切除治療肺癌的療效對(duì)比[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2009,30(S2) :88-90.

[4] 劉新波,王曉東,陳家華.胸腔鏡輔助小切口在周圍型肺癌手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,32(3) : 263-264.

[5] 許勝水,段明科,吳藝根,等.單向式全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌14例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(1) : 80-81.

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1671-8194（2013）26-0153-02